Sărmări de țesut moale Explicate
Diagnosticul și tratamentul sarcoamelor țesuturilor moi sunt implicate și multidisciplinare, necesitând contribuția medicilor oncologi, oncologi chirurgicali, radiologi, radiologi intervenționali și multe altele. Tratamentul include chirurgie, radioterapie și, în unele cazuri, chimioterapie.
Ce sunt sarcoamele moi??
Sarcoamele de țesut moale sunt un tip rar de neoplasm și reprezintă mai puțin de 1% din cazurile de cancer la adulți. Societatea Americana de Cancer estimeaza ca 12.310 de cazuri noi de sarcom de tesuturi moi vor fi diagnosticate in 2016 (6980 cazuri la barbati si 5330 cazuri la femei). La copii, sarcoamele cu țesuturi moi reprezintă 15% din cazurile de cancer.Cauza exactă a majorității sarcoamelor de țesuturi moi nu este cunoscută, iar aceste leziuni apar în mod obișnuit fără un motiv aparent. Cu toate acestea, în unele cazuri de sarcom de țesut moale, mutațiile ADN dobândite după naștere și secundare la radiații sau expunerea la carcinogeneză pot juca un rol în patogeneza.
Cele mai frecvente sarcoame de țesuturi moi la adulți sunt nediferențiat sarcomul pleomorf (numit anterior un histiocitom fibros malign), liposarcom și leiomiosarcom. Liposarcomurile și sarcoamele pleomorfe nediferențiate cel mai adesea prezente în picioare, iar leiomiosarcoamele sunt cele mai frecvente sarcoame abdominale.
La copii, cel mai frecvent tip de sarcom de țesuturi moi este rabdomiosarcomul, care afectează mușchii scheletici.
Sarcoamele cu țesuturi moi pot pune viața în pericol, doar 50-60% dintre oameni trăiesc cinci ani după ce au fost diagnosticați sau tratați pentru prima dată, o măsură numită rata de supraviețuire de cinci ani. Printre acele persoane care mor de sarcomul țesuturilor moi, metastazele sau răspândirea în plămâni este cea mai frecventă cauză de deces. La 80% dintre pacienții afectați, aceste metastaze pulmonare amenințătoare de viață au loc între doi și trei ani după diagnosticarea inițială.
Prezentarea clinică a sarcoamelor țesuturilor moi
De obicei, un sarcom de țesut moale apare ca o masă care nu produce simptome (adică, asimptomatică). Pot să semene lipoame, sau benigne, non-mortale tumorile din grăsime. De fapt, lipoamele sunt de 100 de ori mai frecvente decât sarcoamele de țesuturi moi și ar trebui considerate parte a diagnosticului diferențial. Cu alte cuvinte, o bucată de piele localizată pe brat sau picior este mult mai probabil să fie o lipomă benignă decât un sarcom de țesut moale.Aproximativ două treimi din sarcoamele țesuturilor moi apar pe brațe și picioare. Cealaltă treime apar în cap, abdomen, trunchi, gât și retroperitoneu. retroperitoneului este un spațiu situat în spatele peretelui abdominal care conține rinichii și pancreasul, precum și o parte din aorta și inferior vena cava.
Deoarece sarcoamele de țesuturi moi adesea nu produc nici un simptom, acestea sunt de obicei observate doar întâmplător după un eveniment traumatic care necesită îngrijiri medicale aduce o persoană la spital. Sarcoamele țesuturilor moi ale extremităților distal (părțile brațului și piciorului cele mai îndepărtate de trunchi) sunt deseori mai mici atunci când sunt diagnosticate. În timp ce sarcoamele de țesuturi moi care apar fie în retroperitoneu, fie în porțiunile proximale ale extremităților (cele mai apropiate de tors) pot crește destul de mari înainte de a fi observate.
Dacă un sarcom de țesut moale devine suficient de mare, acesta poate afecta structurile înconjurătoare, cum ar fi oasele, nervii și vasele de sânge, și poate provoca simptome, inclusiv durere, umflare și edem. În funcție de locație, sarcoamele mai mari pot obstrucționa tractul gastro-intestinal și pot provoca simptome gastro-intestinale, cum ar fi crampe, constipație și pierderea apetitului. Sarcoamele mai mari pot afecta, de asemenea, nervii lombari și pelvieni, ducând astfel la probleme neurologice. În cele din urmă, sarcoamele situate în extremități (brațe și picioare) pot prezenta o tromboză venoasă profundă.
Diagnosticul și stadializarea sarcoamelor de țesut moale
Masele mici de țesuturi moi, care sunt noi, fără mărire, superficiale și cu o dimensiune mai mică de cinci centimetri, pot fi observate de un medic fără tratament imediat. Masele mărite care sunt mai mari sau mai mari de cinci centimetri necesită o prelucrare completă: istorie, imagistică și biopsie.Înainte de biopsie, testele de diagnosticare sunt folosite pentru a evalua sarcomul țesutului moale. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este cea mai utilă atunci când vizualizăm sarcoame de țesuturi moi situate în extremități. În ceea ce privește tumorile retroperitoneale, cea mai utilă este tomografia computerizată (CT) intra-abdominală (în abdomen) sau trunchi. Alte modalități de diagnostic care pot juca un rol în diagnosticare sunt tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și ultrasunete. Radiografia (raze X) nu este utilă atunci când se diagnostichează tumori moi de țesut.
După testarea diagnosticului, se efectuează o biopsie pentru a examina anatomia microscopică a tumorii. istoricește, deschideți biopsii incizionale, care sunt intervenții chirurgicale care necesită anestezie generală, au fost standardul de aur la obținerea probelor de țesut adecvate pentru diagnosticul histologic. Mai recent, cu toate acestea, core biopsy ac, care este mai puțin invazivă, precum și sigură, precisă și rentabilă, a devenit tipul preferat de biopsie. Fine aspirație cu ac este o altă opțiune de biopsie. În cele din urmă, atunci când o leziune este mai mică și mai aproape de suprafață, biopsie excizională poate fi facut.
Deși biopsia tumorilor mai superficiale poate fi efectuată într-un cadru ambulatoriu sau în birou, tumorile mai profunde trebuie să fie biopsiate în spital de către un radiolog intervențional folosind ultrasunete sau CT pentru îndrumare.
Evaluarea microscopică a sarcoamelor de țesuturi moi este complicată, iar chiar patologii de sarcom experți nu sunt de acord cu privire la diagnosticul histologic și gradul de tumori între 25 și 40% din timp. Cu toate acestea, diagnosticul histologic este cel mai important factor în stadializarea tumorii și determinarea agresivității tumorii și a prognosticului pacientului sau a rezultatelor clinice anticipate. Alți factori importanți în determinarea stadiului unei tumori sunt mărimea și localizarea. Stadializarea este utilizată de un specialist pentru planificarea tratamentului.
În cazul sarcoamelor cu țesut moale, metastazele sau răspândirea la ganglionii limfatici sunt rare. În schimb, tumorile se răspândesc de obicei în plămâni. Alte locații ale metastazelor includ osul, ficatul și creierul.
Tratamentul unui sarcom de țesut moale
Chirurgia pentru eliminarea tumorii este cea mai obișnuită opțiune de tratament pentru sarcoamele țesuturilor moi. Uneori, intervenția chirurgicală este tot ce este necesar.Odată, amputarea a fost efectuată frecvent pentru a trata sarcomul brațelor și picioarelor. Din fericire, în ziua de azi, intervenția chirurgicală la nivelul membrelor este cea mai comună.
Atunci când se elimină un sarcom de țesut moale, se efectuează o excizie locală largă în care tumoarea împreună cu unele țesuturi sănătoase din jur sau margine sunt îndepărtate. Atunci când tumorile sunt îndepărtate din cap, gât, abdomen sau trunchi, medicul oncolog chirurgical încearcă să limiteze marimea marjelor și să păstreze cât mai mult țesutul sănătos posibil. Cu toate acestea, nu există un consens în ceea ce privește marimea unei marje "bune".
În plus față de chirurgie, radioterapia, care utilizează raze X de înaltă energie sau alte forme de radiații, poate fi utilizată pentru a ucide celulele tumorale sau pentru a limita creșterea lor. Radioterapia este adesea combinată cu intervenția chirurgicală și poate fi administrată fie înainte de intervenție chirurgicală (adică, terapie neoadjuvantă) pentru a limita dimensiunea unei tumori sau după o intervenție chirurgicală (adică terapie adjuvantă) pentru a reduce riscul de recurență a cancerului. Atât terapia neoadjuvantă cât și cea adjuvantă au avantajele și dezavantajele lor și există unele controverse cu privire la momentul optim pentru tratarea sarcoamelor cu țesuturi moi utilizând radioterapia.
Cele două tipuri principale de radioterapie sunt radioterapie externă și radioterapie internă. Cu radioterapie externă, o mașină situată în afara corpului transmite radiații tumorii. Cu radioterapie internă, substanțele radioactive închise în fire, ace, catetere sau semințe sunt plasate în sau în apropierea tumorii.
Un tip nou de radioterapie este intensitatea radioterapiei (IMRT). IMRT utilizează un computer pentru a fotografia și a reconstrui forma și dimensiunea exactă a tumorii. Grinzi de radiații cu intensități variabile sunt apoi orientate spre tumoare din unghiuri multiple. Acest tip de radioterapie cauzează o deteriorare mai mică a țesuturilor sănătoase înconjurătoare și pune pacientul la un risc mai scăzut de efecte adverse, cum ar fi uscăciunea gurii, probleme de înghițire și afectarea pielii.
În plus față de radioterapie, chimioterapia poate fi, de asemenea, folosită pentru a ucide celulele canceroase sau pentru ai împiedica să crească. Chimioterapia implică administrarea de agenți chimioterapeutici sau de medicamente fie pe cale orală, fie prin venă, fie prin mușchi (administrare parenterală). De notat, utilizarea chimioterapiei pentru a trata sarcoamele de țesuturi moi este de asemenea controversată.
Diferitele medicamente sunt aprobate pentru a trata sarcomul țesuturilor moi, incluzând următoarele:
- doxorubicină clorhidrat
- dactinomicină (Cosmegen)
- imatinib mesilat (Gleevec)
- eribulin mesilat (Halaven)
- olaratumab (Lartruvo)
- trabectedin
Linia de fund
Rețineți că sarcoamele de țesuturi moi sunt rare. Toate celelalte fiind egale, șansa ca oricare bucată sau umflături pe corp să fie cancer este scăzută. Cu toate acestea, ar trebui să vă simțiți liber să programați o întâlnire cu medicul dumneavoastră pentru a evalua orice problemă care se referă la forfecare - mai ales dacă provoacă durere, slăbiciune sau așa mai departe.Dacă dvs. sau un iubit ați fost deja diagnosticat cu sarcom de țesuturi moi, vă rugăm să țineți cont de atenția acordată specialiștilor dumneavoastră. Deși pune în pericol viața în aproximativ jumătate dintre cei diagnosticați, pentru mulți, sarcomul țesuturilor moi poate fi tratat.
În cele din urmă, tratamentele noi cu sarcom de țesuturi moi sunt în curs de dezvoltare. De exemplu, chimioterapie regională, care este chimioterapia care vizează anumite părți ale corpului cum ar fi brațele sau picioarele, este o zonă activă de cercetare. Dumneavoastră sau unul iubit puteți fi eligibil pentru a participa la un studiu clinic. Puteți găsi studii clinice susținute de Institutul Național al Cancerului (NCI) care vă sunt aproape.
