Tratamentul inițial pentru cancerul de prostată metastatic

Studiile privind tratamentul cu Lupron sau Provenge în legătură cu cancerul de prostată metastatic, inițierea tratamentului într-o etapă anterioară au avut ca rezultat o creștere semnificativă a efectelor anticanceroase. În mod similar, studiile care evaluează eficiența administrării Taxotere într-o etapă anterioară arată același lucru.

Pornind Taxotere într-o etapă anterioară

Taxotere a fost chemarea la chimioterapie pentru cancerul de prostată avansat, hormonală rezistentă timp de peste zece ani. A fost aprobat de FDA în 2004 după ce sa dovedit a prelungi supraviețuirea. Înainte de aprobarea de către FDA a Taxotere, singurii agenți chimioterapeutici disponibili (Novantrone, Emcyt și Velban) aveau valoare limită. De exemplu, Novantrone ar putea reduce durerea și îmbunătăți calitatea vieții. Cu toate acestea, nu a avut niciun impact asupra supraviețuirii. Taxotere a fost aprobat de FDA după ce două studii clinice mari randomizate au confirmat un avantaj de supraviețuire, totuși, valoarea îmbunătățirii supraviețuirii a fost relativ mică, numai în ordinea câtorva luni.
De ani de zile, experții s-au întrebat despre momentul optim pentru utilizarea Taxotere. Ar trebui să înceapă după apariția rezistenței la Lupron sau ar fi mai eficient să începeți înainte de apariția rezistenței hormonale? Deoarece studiile inițiale care au condus la aprobarea FDA de către Taxotere, au evaluat eficacitatea sa la bărbații care au fost deja rezistenți la Lupron, politica generală adoptată de medici a fost de a reține Taxotere până când Lupron devine ineficient. Medicii ar avea următorul motiv: "Din moment ce Taxotere are diverse efecte secundare și, de asemenea, deoarece nu există dovada că tratamentul anterior este mai eficient, vom recomanda inițierea lui Taxotere după ce Lupron nu mai lucrează".
Este bine cunoscut faptul că majoritatea bărbaților cu cancer de prostată metastatic dezvoltă în cele din urmă rezistență la hormoni. Prin urmare, deoarece tratamentul anterior este adesea mai eficient, ar fi logic să se ia în considerare atacul bolii înainte ca celulele rezistente la hormoni să se multiplice și să se muteze în clone rezistente la tratament. În 2014 și 2015 au fost publicate rezultatele a două studii clinice care au testat această premisă.

Rezultatele studiilor recente

Primul studiu, CHAARTED, a fost prezentat la reuniunea anuală din 2014 a Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) și a fost publicată în New England Journal of Medicine în 2015 (CHAARTED (Chimioterapia versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Cancer of Prostate) , Care a demonstrat că pentru bărbații cu cancer nou diagnosticat hormonal, la pacienții care au dezvoltat deja metastaze, adăugarea celor patru luni de administrare a Taxotere a început în asociere cu Lupron, îmbunătățind semnificativ supraviețuirea comparativ cu bărbații care au început numai Lupron și apoi au început administrarea Taxotere Lupron a încetat să mai lucreze. În acest studiu, supraviețuirea bărbaților tratați cu Taxotere în același timp cu Lupron a fost cu 18 luni mai lungă decât bărbații tratați inițial numai cu Lupron.
Rezultatele unui alt studiu similar, numit STAMPEDE (Terapia sistemică în avansarea sau metastazarea cancerului de prostată: Evaluarea eficacității drogurilor) au fost prezentate la reuniunea ASCO din 2015. În acest studiu a aproape 3000 de bărbați sensibili la hormoni recent diagnosticați, jumătate dintre bărbați au primit imediat Taxotere plus Lupron. Supraviețuirea lor a fost comparată cu cealaltă jumătate, care au fost inițial tratați numai cu Lupron. La fel ca în studiul CHAARTED, acest al doilea grup a fost tratat cu Taxotere după Lupron a încetat să mai lucreze. Și din nou, la fel ca în studiul CHAARTED, bărbații care au început Taxotere anterior la rezistența la hormoni a trăit semnificativ mai mult.
Deci, în timp ce Taxotere mai devreme este noua normă stabilită, în gestionarea zilnică a pacienților cu cancer de prostată, modul în care sunt selectate alte tipuri de tratament nou (cum ar fi Zytiga, Xtandi, Xofigo și Jevtana) uzat, model secvențial. Folosirea medicamentelor din secvență sau în combinație este frecvent impresionată. Abordarea comună implică "Întotdeauna a fost făcut așa."
Medicii folosesc această gândire excesiv de conservatoare din mai multe motive și nu evaluează întotdeauna "în afara casetei", se apropie tratamentul. Cu toate acestea, mai ales acum ca atat de multi agenti noi si eficiente sunt aprobate de FDA, utilizarea tratamente intr-o maniera secventiala pedantic poate sa nu reusesc sa maximizeze potentialul acestor noi instrumente anticancer.