Chirurgie pentru obstrucția intestinului

Există mai multe tipuri de proceduri chirurgicale utilizate pentru ameliorarea obstrucției intestinale, care este o blocare parțială sau completă a intestinelor. O obstrucție a intestinului poate fi tratată cu o rezecție chirurgicală, stenting, colostomie, îndepărtarea aderențelor sau revascularizarea.
O obstrucție a intestinului poate fi acută (bruscă și rapidă) sau cronică (se agravează lent) și necesită asistență medicală promptă, deoarece poate deveni rapid viitoare.

indicaţii

O obstrucție a intestinului are loc în intestinul mic sau gros, împiedicând trecerea hranei nedigerate și a scaunului. Acest lucru poate provoca o serie de complicații grave, inclusiv deteriorarea permanentă a intestinelor, tulburări grave de fluide și electroliți și sângerări sau scurgeri din intestine. Dacă nu este tratată, tensiunea arterială poate scădea, ducând la insuficiență multiplă și moartea.
Obstrucția intestinului poate rezulta din oricare din următoarele:

Obstrucția mecanică, care este blocată în interiorul lumenului (pasajul) intestinului mic sau gros, în mod obișnuit datorită cancerului, bolii inflamatorii intestinale, umflării sau infecției
Concentrarea presiunii din afara intestinelor, de obicei datorată cancerului sau țesutului cicatrician (care rezultă adesea din intervenții chirurgicale abdominale anterioare sau radioterapie)
Răsucirea intestinului în sine, care poate rezulta din țesutul cicatrician, boala musculară sau boala nervului
Miopatie (boală musculară) sau neuropatie, care poate fi congenitală sau dobândită: Aceste stări pot împiedica mușchii intestinali să se miște în mod corespunzător, pot provoca colapsul intestinelor, comprimarea lumenului sau pot duce la mișcări distorsionate (rezultând în răsucire).
Colita ischemică (pierderea fluxului sanguin la o secțiune a intestinelor), de obicei ca rezultat al unui defect de coagulare a sângelui

Cele mai frecvente cancere responsabile pentru obstrucțiile intestinului includ cancerul de colon, cancerul de stomac și cancerul ovarian, deși orice tip de cancer metastatic poate provoca obstrucție intestinală în intestinul mic sau gros. Obstrucțiile intestinale de la cancerul de colon tind să apară în intestinul gros (colonul).

Recunoașterea obstrucției intestinale

Durerea severă și disconfortul abdominal sunt cele mai recunoscute simptome ale obstrucției intestinale, deși pot apărea semne și simptome mai subtile.
Alte simptome care pot apărea cu obstrucție intestinală includ:

Cârpă intermitentă, durere colică în abdomen
Scaderea apetitului, greață, vărsături
Respiratie urat mirositoare
Modificări ale mișcărilor intestinale
Constipatie cronică sau lipsa unei mișcări intestinale
Distensie abdominală (aspect neobișnuit de lărgire)
Fluid în abdomen

Testarea pre-chirurgicală

Dacă aveți simptome de obstrucție a intestinului, medicul dumneavoastră va face un examen fizic pentru a vă verifica abdomenul și sângele intestinal.
Evaluarea dvs. de diagnosticare poate include o radiografie abdominală, tomografie computerizată (CT) sau ultrasunete. Aceste teste pot sau nu pot include o clismă de bariu, care implică inserarea unei mici cantități de material de contrast în rect pentru a ajuta la vizualizarea mai bună a structurilor.
Dacă aveți un blocaj, este posibil să aveți nevoie și de o sigmoidoscopie sau o colonoscopie, care sunt proceduri de diagnostic invazive în care o cameră este introdusă în colon pentru a vizualiza blocajele.

Opțiuni de procedură

Există mai multe opțiuni chirurgicale pentru tratamentul obstrucției intestinale. Chirurgia este de obicei urgentă, ceea ce înseamnă că puteți interveni chirurgical în decurs de câteva ore până la câteva zile după ce ați fost diagnosticat cu obstrucție intestinală. Unele medicamente pot ajuta la greață, dar ele nu împiedică înrăutățirea sau ameliorarea obstrucției intestinale.
În mod ideal, nu trebuie să mănânci sau să bei timp de opt până la zece ore înainte de acest tip de intervenție chirurgicală, dar din cauza urgenței, postul pre-chirurgical nu este întotdeauna posibil. Chirurgia pentru obstrucția intestinului se face, în general, sub anestezie generală în sala de operație.
Este posibil să aveți o intervenție chirurgicală deschisă, cu o incizie mare sau o intervenție chirurgicală minim invazivă cu câteva incizii mici și o cameră de vizualizare. Acest lucru depinde de locația, dimensiunea și cauza obstrucției intestinului. Tumorile mari sau aderențele pe scară largă pot necesita o procedură deschisă, în timp ce o mică tumoare sau o infecție poate fi tratată cu o intervenție chirurgicală minim invazivă.
Tipurile de intervenții chirurgicale pentru obstrucția intestinului includ:

Rezecție chirurgicală: Îndepărtarea obstrucției este necesară atunci când există o masă, cum ar fi o tumoare.
Îndepărtarea aderențelor: Dacă aveți țesut cicatricial stoarcerea intestinelor din afară, acest lucru necesită adesea incizii atente pentru a le îndepărta, deși țesutul cicatriz poate reveni din nou.
Plasarea stentului: Un stent, care este un tub care ține intestinul deschis, poate fi plasat în interiorul intestinului pentru a permite trecerea alimentelor și scaunului și pentru a preveni un alt blocaj. Acest lucru poate fi necesar când o obstrucție intestinală este recurentă sau când intestinele sunt grav afectate.
Colostomie / ileostomie: Dacă intestinele sunt deteriorate sau inflamate, poate fi necesară o ileostomie permanentă sau temporară sau o colostomie, care este o deschidere artificială în abdomen pentru evacuarea deșeurilor sau scaunelor. Uneori, acestea sunt structuri temporare necesare pentru a preveni răspândirea infecțiilor gastrointestinale severe în organism. Cu toate acestea, este posibil ca capetele intestinelor să nu poată fi reconectate și aceste deschideri pot fi necesare pe termen lung.

revascularizarea: Colita ischemică poate necesita revascularizare, care este repararea vasele de sânge blocate care alimentează sângele intestinului.

Recuperare

După o intervenție chirurgicală pentru obstrucția intestinului, stomacul și intestinul vor avea nevoie de timp pentru a-și recupera activitatea normală și pentru a se vindeca. Este posibil să nu aveți permisiunea de a mânca imediat și medicii dumneavoastră vor confirma că puteți trece gaz înainte de a vă permite să beți cantități mici de lichid. Dieta ta va avansa încet, de la fluide la alimente moi până la alimente mai grele.
Este posibil să aveți nevoie de medicamente pentru durere în prima săptămână după procedura. Unele medicamente, cum ar fi opioidele, pot interfera cu vindecarea cauzând constipație severă și, prin urmare, sunt folosite cu ușurință. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot provoca sângerări ale stomacului sau intestinelor. În general, medicamentul împotriva durerii este administrat cu grijă și monitorizat după intervenția chirurgicală a obstrucției intestinale, iar fentanilul intravenos, panadolul sau metadona sunt unele dintre tratamentele dureroase comune.
Pe măsură ce avansați dieta, puteți avea nevoie și de o radiografie a abdomenului pentru a confirma că vindecați și că nu există niciun blocaj rămas (sau nou). De-a lungul acestui timp, veți avea nevoie de fluide IV pentru a vă menține hidratarea și nutriția. Ar trebui să începeți să aveți mișcări mici ale intestinului în timp ce avansați dieta și vă puteți aștepta să aveți mișcări normale ale intestinului odată ce începeți să consumați substanțe solide.
Recuperarea completă poate dura câteva săptămâni și poate dura mai mult de câteva luni. Nu este ușor să anticipați cât timp va dura să vă recuperați, deoarece depinde de cât de bine tolerați lichide și substanțe solide, nu pe tipul de intervenție chirurgicală. Ca un ghid general, cu toate acestea, intervenția chirurgicală care implică îndepărtarea unei mari părți a colonului poate dura mai mult timp pentru a se recupera.

complicaţiile

Complicațiile chirurgiei pentru obstrucția intestinului pot include o infecție, sângerare, perforare (o gaură în intestin) și mișcarea stentului. În cancerul de colon avansat sau în boala inflamatorie intestinală, obstrucțiile intestinale pot să reapară, chiar și după tratament.