Interacțiunile medicamentoase cu tamoxifen

Dacă vi sa fost prescris tamoxifen pentru cancerul de sân, probabil că ați auzit că poate interacționa cu alte medicamente. Întrucât aceste interacțiuni implică medicamente utilizate în mod obișnuit și includ suplimente alimentare și suplimente nutritive, acest lucru este foarte important. În plus, probabil că veți lua medicamentul timp de cel puțin 5 până la 10 ani, făcând o conștientizare a posibilelor interacțiuni mai mult decât o problemă momentană.

Tamoxifen Utilizeaza

Tamoxifenul are trei utilizări principale:

Acesta este utilizat cel mai frecvent ca tratament adjuvant pentru femeile care au cancer de sân în stadiu incipient, care este receptor pozitiv la estrogen și care sunt premenopauzale. În această situație, poate reduce riscul de reapariție cu 50%. Reduce, de asemenea, probabilitatea de a dezvolta un al doilea cancer la sânul afectat (dacă ați avut o lumpectomie) sau la celălalt mamar.
Tamoxifenul este utilizat atât pentru femeile, cât și pentru bărbații care au cancer de sân metastatic, care este receptor pozitiv la estrogen și care nu sunt rezistenți la medicament.
Tamoxifenul poate fi, de asemenea, utilizat ca terapie preventivă la femeile care prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de sân. În acest context, poate reduce riscul femeilor de a dezvolta cancer la sân la jumătate.

Doza cea mai frecventă este de 20 mg pe zi, timp de 5 până la 10 ani. (Cei care devin postmenopauza sau au primit terapie de supresie ovariană pot fi trecuți la un inhibitor de aromatază).

De ce pot să apară interacțiuni medicamentoase

Motivul pentru care înțelegerea metabolismului tamoxifenului este importantă este că există multe alte medicamente care afectează în mod similar enzima CYP2D6. Unele medicamente inhibă puternic enzima, astfel încât puțin dacă se produce endoxifen când sunt luați cu tamoxifen. În esență, ar fi ca și cum nu ați fi luat drogul deloc.
Medicamentele care afectează această enzimă includ pe cele utilizate în mod obișnuit la femeile cu cancer mamar, cum ar fi multe antidepresive și chiar remedii reci și alergii comune.
Informațiile privind aceste interacțiuni sunt relativ noi (tamoxifenul a fost aprobat în 1998, dar interacțiunile nu au fost observate decât ulterior), iar studiile sunt în prezent în curs de examinare a acestei probleme în profunzime. De notat că cercetările recente au constatat că nivelul vitaminei D poate fi legat de eficacitatea tamoxifenului și că nivelurile de endoxifen tind să fie semnificativ mai mari la femei în lunile de vară. Deoarece au existat studii care sugerează că vitamina D poate ajuta la combaterea cancerului de sân, verificați-vă medicul oncologic nivelul vitaminei D dacă nu ați făcut încă acest lucru.
Beneficiile vitaminei D pentru femeile în menopauză

Potențiale interacțiuni medicamentoase cu Tamoxifen

Mai jos vom enumera o serie de medicamente care pot interacționa cu tamoxifenul. De notat este că aceste medicamente pot reduce eficacitatea tamoxifenului, dar fac acest lucru în diferite grade. Unele medicamente sunt inhibitori foarte puternici ai CYP2D6, în timp ce alții inhibă enzimele la grade mai mici. Această listă nu este exhaustivă și alte medicamente mai puțin frecvent utilizate pot interacționa cu tamoxifenul.
Medicamentele care trebuie evitate cu tamoxifen includ:

Inhibitorii selectivi de absorbție a serotoninei (ISRS): Prozac (fluoxetină) și Paxil (paroxetină) sunt inhibitori puternici ai CYP2D6. Luvox (fluvoxamină), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). și Zoloft (sertralina) inhibă de asemenea enzima într-un anumit grad. Este probabil ca această interacțiune să fie responsabilă pentru creșterea riscului de deces la femeile care iau Paxil.
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei / norepinefrinei (SNRI): Effexor (venlafaxină), Pristiq (desvenlafaxină)
Wellbutrin și Zyban (bupropion): Utilizat pentru depresie și renunțarea la fumat
Antidepresive triciclice: Anafranil (clomipramina) și Norpramin (desipramină)
Medicamente endocrine: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptină) și Parnate (tranclipromină)
Antipsihotice tipice cum ar fi: Risperdal (risperidonă), Clozaril (clozapină), Geodon (ziprasidonă) și Seroquel (quetiapină), cum ar fi Mellaril (tioridazină), Trilafon (perfenazină), Orap (pimozidă) și Torazină (clorpromazină)
Medicamente cardiace: Cardiochin (chinidină), Ticlid (ticlopidină), Carden (nicardipină)

Antihistaminicele: Benadril (difenhidramina)
antibiotice: Rifampin poate reduce semnificativ nivelurile de tamoxifen, izoniazid (utilizat pentru TB).
Medicamente reflux: Tagamet (cimetidina)
Antifungicele: Utilizate în mod obișnuit pentru condiții cum ar fi piciorul atletului, tinea versicolor și ciuperca toenail, medicamentul Lamisil sau Terbinex (terbinafina) nu trebuie utilizat cu tamoxifen, deși nu este inclus pe multe dintre listele de medicamente care trebuie evitate.
Medicamente pentru diabet: Actos (proglitazonă)
Medicamente pentru boala Parkinson: Requip (ropinirole)
HIV / SIDA medicamente: Mai multe
Medicamente anti-convulsii: Neurontin (gabapentin)
Vitamine: Suplimentele cu doze mari de vitamina E pot interacționa cu tamoxifenul
Suplimente nutritive: Nu există studii ample privind interacțiunea suplimentelor din plante cu tamoxifen. Suplimentele care au activitate puternică de inhibare a CYP2D6 în laborator includ capul de capsulă, balsam de lamaie, echinacea și ginseng. În cantități mari, extractul de ceai verde poate crește nivelul de tamoxifen din sânge, dar probabil acest lucru nu este suficient pentru a provoca simptome clinice. Dacă intenționați să utilizați orice suplimente pe bază de plante, este important să discutați cu oncologul.

Alternative: medicamente care pot fi folosite în schimb

Există medicamente pe care probabil le puteți lua dacă utilizați tamoxifen. Iată ce să știți:

Antidepresivele variază în funcție de gradul în care acestea afectează enzima CYP2D6. Cymbalta (duloxetină) pare să suprime nivelurile de CYP2D6 mai puțin decât multe alte antidepresive. Medicamentele enumerate mai sus sub "medicamente pentru a evita" diferă semnificativ în măsura în care suprimă enzima. Studiile recente sugerează că unii dintre supresorii de grad mai scăzut pot fi utilizați în siguranță cu tamoxifen, dar studiile din acest moment nu dau dovadă de concluzie cu privire la faptul dacă acest lucru ar putea avea și un efect clinic.
Multe medicamente la rece conțin mai mult de un ingredient, deci este important să citiți etichete. Un număr mare de preparate fără prescripție medicală pentru răceli și gripă conțin Benadryl. Medicamentele alergice, cum ar fi Zyrtec și Claritin, sunt considerate a fi sigure pentru utilizare cu tamoxifen.
Acid reflux medicamente care sunt probabil bine include Zantac (ranitidină) și altele.

Întotdeauna învățăm mai multe despre interacțiunile cu medicamentele și este important să discuți atât cu oncologul cât și cu farmacistul despre orice medicament pe care doriți să îl utilizați împreună cu tamoxifen.

Prelungirea intervalului QT

Dacă ați analizat eticheta de pe ambalaj, ați observat că tamoxifenul nu trebuie utilizat împreună cu alte medicamente care prelungesc intervalul QT. Intervalul QT se referă la cantitatea de timp dintre două valuri observate pe o electrocardiogramă. Se crede că dacă intervalul QT este prelungit semnificativ, crește riscul unui ritm cardiac anormal și, eventual, al morții subite.
Informațiile despre ambalare avertizează că tamoxifenul poate duce la prelungirea intervalului QT atunci când este utilizat împreună cu alte medicamente care pot provoca prelungirea intervalului QT. Cu toate acestea, o revizuire a studiilor din 2017 susține că este probabil să existe un risc scăzut de prelungire semnificativă a intervalului QT clinic în acest context, în special la doar 20 mg zilnic.
Ce este sindromul QT lung??

Un cuvânt de la Verywell

Este foarte important să discutați cu oncologul și farmacistul dvs. orice medicamentele farmaceutice, medicamentele fără prescripție medicală sau suplimentul alimentar pe care îl gândiți în timp ce vă aflați pe tamoxifen. De notat este că pot exista momente în care beneficiile utilizării unuia dintre aceste medicamente pot depăși riscul de a reduce nivelul de endoxifen. Având o conștiență, totuși, vă poate ajuta să întrebați medicul dumneavoastră întrebările corecte.