Refacerea pancreasului pentru cancerul pulmonar
Prezentare generală
O rezecție clinică implică îndepărtarea unui cancer pulmonar împreună cu o secțiune în formă de pană a țesutului care înconjoară tumora. Această procedură elimină mai puțin țesutul pulmonar decât o lobectomie (o procedură în care se îndepărtează un lob de plămân) sau o segmentectomie (o procedură care îndepărtează o porțiune mai mare a plămânului decât o rezecție clinică, dar nu un întreg lob ca într-o lobectomie .) Când se uită la nota ilustrativă că plămânul drept are 3 lobi, iar plămânul stâng are 2 lobi.O rezecție clinică este de asemenea menționată ca a sub-lobar rezecție, ca este a Segmentectomy. Dacă vă uitați la alți termeni, puteți vedea procedura la care se face referire ca nonanatomică, spre deosebire de alte proceduri care sunt anatomice, ceea ce înseamnă doar că nu implică îndepărtarea unei părți anatomice distincte.
indicaţii
Chiar dacă o lobectomie poate fi un chirurg preferat pentru mulți oameni, există o serie de motive diferite pentru care un chirurg poate recomanda o rezecție de pană în loc de o lobectomie: Acestea pot include:Tumorile mici
O rezecție clinică se face, de obicei, pentru cancerele de plămân foarte mici, cum ar fi cancerele pulmonare cu celule non-mici în stadiu incipient și cancerele pulmonare cu celule mici limitate. (Chirurgia poate fi uneori efectuată pentru cancer pulmonar cu celule mici, dar acest lucru este rar.)
Procedura este de cele mai multe ori luată în considerare dacă o tumoare este mai mică de 4 cm (aproximativ 2 cm) și în mod ideal mai mică de 2 cm în diametru, este localizată pe părțile exterioare ale plămânilor (periferia) și este clasificată ca etapa 0, 1A sau un cancer pulmonar nemetal cu celule mici de stadiu 1B. Pe baza clasificării TNM a cancerului pulmonar, aceste tumori ar fi T1N0M0.
Din motive de diagnostic
Uneori, procedura se face ca o biopsie pulmonară pentru evaluarea constatărilor suspecte (opacități de sticlă măcinată sau alte noduli pulmonari suspecte).
Procedura se poate face, de asemenea, pentru afecțiuni pulmonare necanceroase, cum ar fi tuberculoza, aspergiloza și îndepărtarea blefelor emfizemice.
În cazul altor tipuri de cancer, procedura poate fi făcută pentru a elimina metastazele izolate la plămâni din cancerul de sân, melanomul și câteva alte forme de cancer (cum ar fi cancerul de celule renale, cancerul de colon și sarcoamele) care se răspândesc în plămâni.
Starea de sănătate compromisă
Atunci când se efectuează o rezecție clinică pentru persoanele cu cancer pulmonar, este cel mai adesea făcută pentru persoanele care nu tolerează eliminarea unui lob întreg, cum ar fi persoanele în vârstă cu cancer pulmonar, persoanele cu alte afecțiuni medicale grave sau cei care au compromis pulmonarul funcţie. În acest caz, obiectivul este eliminarea tumorii în timp ce se păstrează cât mai mult țesut pulmonar posibil.
Persoanele în vârstă
Este de remarcat faptul că persoanele în vârstă cu cancer pulmonar adesea tolerează tratamentele pentru cancerul pulmonar, precum și persoanele mai tinere cu boala. Într-un studiu, chiar și pacienții mai în vârstă care au suferit o pneumonectomie (îndepărtarea unui plămân întreg) nu au arătat nici o diferență în capacitatea de a tolera procedura.
Un studiu din 2018 a constatat, de asemenea, că persoanele în vârstă cu cancer pulmonar (cele peste 80 de ani) au tolerat intervențiile chirurgicale, precum și persoanele mai tinere. Studiul a constatat, totuși, că segmentectomia (rezecția wedge) a fost asociată cu rezultate mai bune decât intervențiile chirurgicale mai ample.
Alegerea personală
Un alt motiv posibil pentru a considera această procedură este o alegere personală. Unii oameni aleg o procedură mai puțin invazivă, cum ar fi aceasta pentru motive de calitate a vieții și acceptă un risc relativ mai mare de recurență a cancerului pulmonar.
De ce nu poate fi recomandată o reeducare a coloanei
Tumorile mai mari de 4 cm nu pot fi, de obicei, îndepărtate prin intermediul unei rezecări clinice. Localizarea tumorii poate, de asemenea, face ca această procedură să fie imposibilă. În general, o procedură mai implicată, cum ar fi o lobectomie, este adesea recomandată persoanelor tinere, altfel sănătoase, deși acest lucru se poate schimba în lumina unei revizuiri recente a studiilor (vezi mai jos).Pregătirea înainte de o reediere
Înainte de intervenția chirurgicală, chirurgul dumneavoastră va dori să vă asigurați că sunteți în stare să tolerați procedura - atât din punctul de vedere al sănătății generale, cât și în ceea ce privește funcția pulmonară. Examenele și testele pot include:- Un istoric medical complet și un examen fizic
- Teste de sânge, inclusiv teste ale funcției renale și hepatice
- Evaluarea stării nutriționale
- Teste funcționale pulmonare
- O evaluare a inimii
- Studiile imagistice pentru a evalua localizarea și amploarea tumorii, precum și pentru a căuta un posibil cancer la nivelul ganglionilor limfatici și al regiunilor îndepărtate (cum ar fi ficatul sau oasele).
Procedura
O rezecție de pană poate fi efectuată fie prin toracotomie (chirurgie deschisă a toracelui), fie prin chirurgie toracoscopică video (VATS). VATS este o procedură mai puțin invazivă, dar nu toți chirurgii efectuează această intervenție chirurgicală și nu este întotdeauna posibilă pe baza localizării tumorii.În funcție de ce procedură se efectuează, chirurgul (după intrarea în piept) localizează tumora. Se efectuează un examen atent evaluând plămânii și ganglionii limfatici din apropiere. Tumoarea este apoi îndepărtată cu o cantitate mică de țesut care înconjoară tumoarea.
Chirurgia poate fi combinată cu brahiterapia, o procedură în care radiația este aplicată în timpul intervenției chirurgicale direct la locul tumorii.
Recuperare
În urma intervenției chirurgicale, timpul petrecut în spital va depinde de tipul procedurii (VATS vs toracotomia deschisă) și de progresele înregistrate în timpul recuperării. Un tub toracic este plasat în piept în timpul intervenției chirurgicale și de obicei rămâne în poziție timp de 24 până la 48 de ore. În acest timp, un terapeut respirator va vizita cu dvs., încurajându-vă să respirați profund pentru a reduce riscul de infecție. Când sunteți eliberat la domiciliu, chirurgul vă va oferi instrucțiuni specifice de urmărire și vă va oferi o rețetă pentru medicamente pentru a ușura durerea pe care o aveți atunci când vă întoarceți acasă.Posibile complicații
Complicațiile sunt destul de neobișnuite, dar pot include:- Complicații ale anesteziei generale
- Hemotorax (sângerare în cavitatea toracică)
- Infecţie
- Atelectazia (colapsul unei părți sau al întregului plămân)
- Fistula bronhopleurală (un pasaj anormal care se dezvoltă între plămâni și membranele care aliniază plămânii (pleura))
- Pericol de scurgere a aerului necesitând o nevoie prelungită de tub toracic
- Dificultate de înțărcare din aparat respirator
Prognoză
Prognosticul unei rezecții clinice va varia în funcție de tumoarea specială, de starea generală de sănătate și de alte tratamente pe care le primiți.S-a crezut de mult timp că supraviețuirea (la persoanele care ar putea tolera procedura) este mai mare la persoanele care suferă o lobectomie față de o rezecție clinică. O revizuire recentă a 54 de studii privind aproape 39 000 de pacienți a schimbat acest gând. Pentru persoanele care au avut o rezecție clinică, dar care ar fi putut tolera o lobectomie (un grup în care rezecția clinică a fost "ales în mod intenționat"), rata de supraviețuire nu a fost semnificativ diferită între cele două proceduri. Pentru persoanele care au avut o rezecție clinică pentru că nu ar fi putut să tolereze o lobectomie (un grup denumit grup "compromis"), supraviețuirea a fost semnificativ mai gravă la cei care au o rezecție clinică.
