Ce se întâmplă dacă tumoarea primară a cancerului nu poate fi găsită?
Cancer de origine primară necunoscută
Dar, pentru aproximativ trei din 100 de pacienți cu cancer, site-ul original al cancerului nu este găsit niciodată. Cu alte cuvinte, pacientul prezintă noi simptome (cum ar fi durerea sau sângerarea sau o bucată) sau este asimptomatic (nu are simptome), dar se găsește pe un examen fizic, pe rutină sau pe un alt studiu pentru a avea cancer.Ceea ce este de fapt diagnosticat este o metastază a cancerului - o tumoare (sau tumori) care a crescut de la celulele care au călătorit de la cancerul primar neidentificabil și au invadat un alt sit (sau site-uri) în organism. Metastazele sunt biopsate, se diagnostichează cancerul și se declanșează o căutare pentru tumora primară, o evaluare cuprinzătoare, de obicei dependentă în mare măsură de studiile de radiologie, cum ar fi scanările CT. Dar tumoarea primară inițială malignă nu a fost găsită niciodată. Și având în vedere că etichetăm toți pacienții cu cancer, acest grup unic se spune că suferă de "cancer de origine primară necunoscută" (CUP). "
Cum se întâmplă acest lucru
Deci, cum este posibil să nu găsiți tumoarea canceroasă inițială? La urma urmei, chiar și la pacienții a căror cancer a metastazat deja la alte locuri (cum ar fi ficatul, plămânii, osul și / sau creierul), originea metastazelor, tumora primară este adesea mare și practic identificată întotdeauna ca o masă pe mamografie, un nodul pe un examen de prostată, o creștere găsită în timpul colonoscopiei. Deci, cum poate să dispară tumoarea primară?Există mai multe explicații posibile. Unele tumori primare pot să depășească aportul de sânge și să moară sau să se micsoreze până la o dimensiune nedetectabilă, dispărând în timp ce metastazele de cancer la distanță continuă să crească. La alți pacienți, o tumoră primară nesuspectată poate fi îndepărtată chirurgical în timpul unei proceduri pentru tratarea unei afecțiuni benigne. De exemplu, Administrația Food and Drug Administration a descurajat recent utilizarea unui instrument chirurgical minimal invaziv ("laparoscopic") utilizat în efectuarea unei histerectomii (îndepărtarea uterului) pentru tumorile benigne numite fibroame. Se pare că, fără cunoștință despre oricine la acea dată, una din 350 de femei care suferă de histerectomie pentru această afecțiune non-canceroasă are un cancer uterin numit un sarcom și utilizarea acestui instrument chirurgical specific (un morcellator) poate răspândi celulele canceroase , în detrimentul pacientului.
Cancerul de origine influențează tratamentul și prognosticul
Dar contează dacă cancerul primar nu este găsit? Din păcate, pentru pacienții cu CUP, contează foarte mult. Din nou, originea reală a cancerului unui individ are o mare importanță în ceea ce privește opțiunile de tratament și prognosticul (inclusiv supraviețuirea). Astfel, în timp ce multe tipuri de cancer provin de la tipuri similare de țesuturi (de exemplu, cancerul de sân, tiroidă, prostată și alte tipuri de cancer se dezvoltă din țesuturile glandulare), există diferențe celulare semnificative și clinic semnificative între tipurile de țesut glandular exemplu).La pacienții cu CUP, începem să clasificăm celulele canceroase într-una din cele patru grupuri bazate pe aspectul lor și alte caracteristici celulare: adenocarcinomul (țesuturi glandulare, aproximativ 60% din cazurile CUP); Carcinom slab diferențiat (celule canceroase agresive care nu seamănă în mod clar cu nici un tip de țesut specific, aproximativ 20% până la 30% din cazuri CUP); Squamous Carcinoma (reprezentând mai puțin de 10% din cazuri CUP, similar cu pielea și celulele care alcătuiesc anumite organe); și carcinom neuroendocrin (celule rare, asemănătoare cu cele dispersate în organism care produc hormoni). Și astăzi, putem pune și celulele canceroase printr-o multitudine de teste moleculare, căutând prin ADN-ul lor o amprentă genetică care să sugereze mai clar originea țesutului exact.
Cu cât mai multe informații despre tipul de celulă posibil, medicii de cancer fac o idee educată cu privire la regimul de tratament cel mai probabil să afecteze cancerul și să beneficieze de pacientul CUP. Din păcate, din moment ce CUP prezintă prin definiție o boală metastatică (răspândire) și având în vedere că nu știm cu certitudine originea exactă a malignității pacientului CUP, prognosticul general este foarte slab. Supraviețuirea mediană (jumătate supraviețui mai mult și jumătate mai scurtă) pentru pacienții cu CUP este mai mică de patru luni; la un an de la diagnosticare, mai puțin de 25% din pacienții cu CUP sunt în viață și la cinci ani mai puțin de 10%.
