Ce este biopsia măduvei osoase?
O examinare a măduvei osoase constă, de fapt, din două teste separate, care sunt adesea efectuate în același timp; o aspirație a măduvei osoase care obține o probă a porțiunii lichide a măduvei osoase și o biopsie a măduvei osoase care obține o probă din materialul solid. Pe lângă furnizarea de informații despre tipurile și proporțiile celulelor sanguine, precum și structura măduvei osoase, testele speciale pe proba obținută pot fi folosite pentru a identifica în continuare și subtip orice celule anormale.
Scopul testului
Mădua osoasă este materialul spongios găsit în interiorul oaselor lungi, al pelvisului și al pieptului care produce toate tipurile de celule sanguine. Există o serie de motive diferite pentru care medicul poate recomanda o biopsie și toate se referă la recompensele materialelor celulare pe care le conține măduva osoasă.Ce conține maduva osoasă
Celulele stem pluripotențiale sunt originea tuturor celulelor sangvine care se dezvoltă printr-un proces numit hematopoieză. Aceste celule sanguine, care se nasc în măduva osoasă, au funcții diferite:
- Celulele albe: pentru a combate infecțiile cu bacterii, viruși și paraziți, precum și celulele canceroase
- Celulele roșii din sânge: să transporte oxigen la toate celulele din organism
- Trombocite: Pentru a ajuta la coagularea sângelui
- Linia celulară mieloidă: Aceste celule se diferențiază în tipurile de celule albe din sânge (neutrofile, eozinofile, bazofile, monocite), celule roșii și trombocite, care sunt, de fapt, fragmente de celule mari numite megacariocite.
- Linia celulară limfoidă: Aceste celule se diferențiază în limfocite T (celule T) și limfocite B (celule B). Celulele albe din sângele imun sunt numite blasturi
indicaţii
O biopsie a măduvei osoase se poate face din următoarele motive:
- Pentru a descoperi un motiv pentru un nivel anormal (ridicat sau scăzut) al globulelor roșii (anemie sau policitemie), celule albe din sânge (leucopenie sau leucocitoză) sau trombocite (trombocitopenie sau trombocitoză). În timp ce un număr întreg de sânge poate detecta niveluri anormale de celule sanguine, rezultatele nu explică De ce nivelurile sunt ridicate sau scăzute.
- Pentru a evalua o febră de origine necunoscută (febră care persistă fără nici o cauză evidentă)
- Pentru a investiga sângerări sau coagulări anormale
- Pentru diagnosticarea, evaluarea suplimentară sau subtiparea cancerelor cunoscute care încep în măduva osoasă, cum sunt leucemiile și limfoamele, atunci când celulele canceroase nu circulă suficient pentru a face diagnosticul altfel
- Pentru a vedea dacă unele forme de cancer s-au răspândit în măduva osoasă
- Pentru a urmări progresul bolii de cancer sau a măduvei osoase, fie pentru a decide când să inițieze tratamentul, fie pentru a monitoriza rezultatele tratamentului
- Pentru a evalua condițiile de supraîncărcare a fierului și a monitoriza nivelul de fier
- Pentru identificarea tulburărilor de celule stem și a unor sindroame genetice rare
- Cancerul care implică măduva osoasă, incluzând leucemii, limfoame și mielom multiplu
- Cancerul metastatic (cancer mamar care sa răspândit în măduva osoasă, de exemplu)
- sindroame mielodisplazice
- mielofibroza
- Anemie aplastica
- policitemia vera
- Hemocromatoza ereditară (suprasarcină ereditară cu fier)
- Infecțiile (ca exemplu, starea diseminată de coccidiomicoză)
- neurofibromatoza
Deoarece conținutul măduvei osoase poate varia în diferite regiuni, o aspirație și o biopsie efectuată într-o singură regiune ar putea să nu fie reprezentativă pentru ansamblul sau poate fi lipsită de zone focale de implicare a măduvei osoase cu tumori sau alte condiții. Tehnica este de asemenea dependentă de calificarea medicului care efectuează procedura și de calitatea probelor obținute.
Deoarece sângerarea este cel mai frecvent efect secundar al procedurii, poate fi dificil atunci când o persoană are un număr scăzut de trombocite.
Comparație cu alte teste
Spre deosebire de un număr total de sânge (CBC) și de frotiu periferic care privește celulele sanguine mature din circulație (sânge periferic), biopsia măduvei osoase furnizează informații importante despre celulele sangvine în toate etapele dezvoltării. De asemenea, poate oferi dovezi ale bolii măduvei osoase (cum ar fi fibroza) care nu poate fi detectată pe sângele periferic.
Riscuri și contraindicații
Ca și în cazul oricărui test medical, există riscuri potențiale pentru o biopsie a măduvei osoase, precum și motivele pentru care testul nu poate fi recomandat.Riscuri potențiale
Cel mai frecvent efect secundar al aspirației măduvei osoase și al biopsiei este sângerarea. Aceasta este mai puțin frecventă (mai puțin de 1%), dar este mai probabil să apară dacă numărul trombocitelor unei persoane este scăzut. În acest caz, totuși, beneficiile unui diagnostic pot să depășească orice risc potențial.
Poate să apară și infecție (datorită deschiderii din piele unde intră acul), în special la persoanele care prezintă un risc mai mare de infecție, datorită numărului redus de globule albe. Durerea persistenta dupa procedura poate aparea si pentru unii oameni. Aceste riscuri pot fi reduse prin verificarea numărului complet de sânge înainte de procedură.
Atunci când o aspirație a măduvei osoase este efectuată pe pieptar (stern), există un mic risc de deteriorare a structurilor din apropiere datorită apropierii apropiate a inimii și plămânilor.
Există, de asemenea, un risc mic de reacții adverse sau o reacție alergică la medicamentele administrate pentru a vă face să vă faceți somnolență (sau o sedare mai grea la copii) sau la anestezicul local folosit pentru a amortiza locul în care este introdus acul.
Contraindicații
La persoanele care au un număr foarte mic de trombocite, este posibil ca procedura să fie întârziată sau transfuziile de trombocite pot fi transmise înainte de biopsie. Pentru cei care au un număr foarte mic de celule albe din sânge, procedura poate fi de asemenea întârziată sau pot fi administrate medicamente pentru a crește numărul de pacienți înainte de efectuarea testului.
Înainte de test
Când medicul dumneavoastră vă recomandă o biopsie a măduvei osoase, ea va discuta procedura și eventualele riscuri. Ea va dori să știe despre orice medicamente, remedii excesive sau suplimente pe care le luați și vă va întreba dacă dumneavoastră sau oricine din familia dvs. aveți o istorie de tulburări de sângerare. Vă va întreba, de asemenea, despre orice alergie, inclusiv o alergie la anestezice locale sau la latex și dacă sunteți însărcinată sau dacă aveți șansa să rămâneți însărcinată. În timpul acestei vizite, este important să întrebați orice întrebare aveți și să discutați despre orice anxietate pe care o aveți despre procedură.Sincronizare
În timp ce timpul necesar pentru a efectua o aspirație a măduvei osoase și biopsie este de numai aproximativ 10 minute, trebuie să planificați să dedicați cel puțin o oră sau două procedurii. Acest lucru va include timp pentru o asistentă medicală pentru a vă oferi medicamente pentru a vă relaxa dacă este necesar, timp pentru a curăța și anestezia zona, și timpul după procedură pentru a vă asigura că sunteți gata să vă întoarceți acasă.
Locație
Un test de măduvă osoasă se face, de obicei, ca procedură în ambulatoriu la un birou hematolog / oncolog, dar se poate face și la un spital.
Ce sa porti
De cele mai multe ori, o persoană va fi rugată să se transforme într-o rochie înainte de procedură. Este o idee bună să vă îmbrăcați în haine libere pentru a reduce disconfortul la locul procedurii după ce ați terminat.
Mancare si bautura
Medicii diferă în recomandările lor, dar unii cer să nu mâncați începând cu miezul nopții, cu o noapte înainte de procedură. Consumul de lichide clare, cum ar fi apa, este, de obicei, în regulă, dar discutați cu medicul despre recomandările ei.
medicamente
Poate vi se cere să întrerupeți unele medicamente înainte de testul măduvei osoase, cum ar fi diluanți ai sângelui, aspirină sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cum ar fi Advil (ibuprofen), dar discutați cu medicul dumneavoastră. Uneori, riscul de a opri diluanții sanguini este mai mare decât riscul de sângerare datorat procedurii. Rețineți că este posibil ca unele medicamente să fie întrerupte cu o săptămână sau mai mult înainte de testare. Unele vitamine și suplimente alimentare pot, de asemenea, să crească riscul de sângerare și este important să discutați cu medicul dumneavoastră cu privire la orice utilizare înainte de testare.
Costul și asigurarea de sănătate
Majoritatea companiilor de asigurări de sănătate vor acoperi aspirația și biopsia măduvei osoase, dar în unele cazuri poate fi necesară autorizarea prealabilă. Veți fi taxat separat pentru diferite aspecte ale testului. Medicul care efectuează testul va factura procedura, un test care în prezent este cuprins între 1.700 și 2.800 de dolari, în funcție de locația și zona în care locuiți. Patologul plătește, de obicei, separat pentru toate testele efectuate pe eșantion. Această cifră poate varia semnificativ în funcție de faptul dacă eșantionul este vizionat numai sub microscop sau se efectuează teste moleculare specializate.
Procedurile efectuate la un spital sunt de obicei mai scumpe decât cele efectuate într-o clinică.
Pentru cei care sunt neasigurați, există mai multe opțiuni și este important să discutați cu un asistent social la clinica sau spitalul dvs. dacă sunteți preocupat de cost. Unele clinici oferă reduceri pentru cei care nu au asigurare și stabilesc un plan de plată înainte de timp. Dacă medicul dumneavoastră este preocupat de o leucemie, limfom sau răspândirea altor tipuri de cancer la măduva osoasă, există o serie de modalități de a găsi asistență financiară dacă aveți cancer.
Ce sa aduc
În ziua numirii dvs., trebuie să vă aduceți cardul de asigurare de sănătate și toate documentele pe care vi sa cerut să le completați. Este întotdeauna o idee bună să împachetați o carte sau o revistă în cazul în care există o întârziere în începerea procedurii.
Alte considerente
Dacă nu vi se administrează sedare, este posibil să vă puteți conduce la întâlnire. Acestea fiind spuse, site-ul biopsiei va fi probabil inflamat și, probabil, veți fi mai confortabil ca pasager în mașină decât ca șofer. Având un partener împreună cu dvs. vă poate ajuta să treceți timpul și să oferiți asistență în timpul unei perioade anxioase.
În timpul testului
În timpul testului măduvei osoase, veți fi asistat de medicul hematolog / oncolog (sau alți specialiști instruiți) care efectuează procedura și o asistentă medicală. Un tehnician de laborator poate fi, de asemenea, prezent pentru a ajuta la colectarea probei, făcând frotiuri de sânge și livrarea acestora la laborator.Pre-test
La începutul testului, vi se va cere să semnați un formular de consimțământ care să ateste că înțelegeți scopul testului și riscurile potențiale. Dacă veți primi sedare IV, va fi plasat un IV. Se poate administra sedare orală pentru adulții care sunt îngrijorați de procedură. Semnele vitale (ritmul cardiac, tensiunea arterială și temperatura) vor fi luate și veți fi din nou întrebat dacă aveți orice îngrijorare.
De-a lungul testului
În sala de procedură, vi se va cere să vă așezați pe partea, spatele sau abdomenul, în funcție de locul biopsiei:
- A hip biopsie se face în două părți, aspirația și apoi biopsia. Spatele șoldului (creasta posterioară iliacă) este utilizat mai frecvent decât partea din față. Acesta este de departe cel mai comun site folosit pentru examinarea măduvei osoase.
- A biopsia sternului (stern) se face numai la adulți și copii peste 12 ani și include doar o aspirație.
- A tibia (shin) biopsie se face numai la sugarii cu vârsta mai mică de un an, deoarece furnizează celule insuficiente la adulți.
După efectuarea unei mici incizii în piele, se introduce un ac gol. Veți simți presiunea pe măsură ce pătrunde în piele, apoi o mișcare ascuțită și momentală când acul intră în os. Acul are o tijă internă numită trocar osoasă, care va fi apoi îndepărtată.
Aspirația se face mai întâi și este, de obicei, cea mai dureroasă parte a procedurii. Medicul atașează o seringă acului după îndepărtarea trocarului și scoate fluidul. Acest lucru cauzează adesea o durere profundă, dar, din fericire, durează doar câteva secunde. Dacă eșantionul nu are suficientă lichid, poate fi necesar să se preleveze o altă probă dintr-un alt sit.
Cu o biopsie a măduvei osoase, un ac mai gros este introdus în os cu o mișcare de răsucire pentru a lua un miez, probă solidă a măduvei osoase. Biopsia produce adesea dureri ascuțite timp de câteva secunde în timp ce eșantionul este luat.
Post-test
Când se procedează, acul este îndepărtat și se aplică presiune în zonă pentru a opri orice sângerare. Zona este apoi acoperită cu un pansament antiseptic. Vi se va cere să stați liniștit timp de 10 până la 15 minute înainte de a pleca. S-ar putea să observați o durere când anestezicul local se îndepărtează.
După test
Trebuie să păstrați locul de biopsie uscat și acoperit timp de două zile și să evitați dușul, băile sau înotul în această perioadă. Puteți să vă dați o baie de burete sau să vă spălați părul în chiuvetă sau cada atâta timp cât locul de biopsie nu se umezește. Medicul dumneavoastră vă poate instrui să inspectați și să schimbați dressingul, dar acest lucru poate varia.Veți putea relua alimentarea obișnuită de îndată ce testul va fi finalizat, precum și multe dintre activitățile dvs. Cu toate acestea, este important să evitați activitatea excesivă sau ridicarea greoaie în primele zile după biopsie. Veți fi capabil să luați majoritatea medicamentelor de îndată ce examinarea măduvei osoase a fost finalizată, dar trebuie să discutați cu medicul despre momentul în care să reluați administrarea oricărui diluant sanguin și a medicamentelor, cum ar fi aspirina sau antiinflamatoarele.
Gestionarea efectelor secundare
Puteți simți durerea în regiunea biopsiei pentru câteva zile și poate fi sfătuit să utilizați medicamente pentru durere de tip Tylenol (acetaminofen) sau medicamente pentru a trata orice disconfort. Cel mai adesea, oamenii sunt sfătuiți să evite medicamentele antiinflamatoare nonsteroidale, cum ar fi Advil (ibuprofen) sau Aleve (naproxen), deoarece acestea pot crește sângerarea.
Când să-ți sună doctorul
Este important să-i sunați pe medicul dumneavoastră dacă aveți sângerări de pe site care nu se oprește cu presiune asupra plăgii; dacă apare semne de infecție, cum ar fi febră, înroșire, umflare sau descărcare de pe locul biopsiei; sau dacă aveți o durere semnificativă care nu se îndepărtează sau se înrăutățește.
Interpretarea rezultatelor
Probele din măduva osoasă vor fi examinate sub microscop în laboratorul de patologie. Unele rezultate pot fi disponibile la scurt timp după biopsie, dar altele pot dura mai mult. Acelea de studii cromozomiale, de exemplu, pot dura două săptămâni sau mai mult pentru a reveni.Mai mult de o duzină de tipuri de celule vor fi evaluate și rezultatele vor fi comparate cu intervalele de referință, care variază foarte mult și pot diferi în funcție de vârstă. Compararea rezultatelor cu aceste intervale, ca pacient, nu este în întregime utilă, deoarece setul de rezultate în ansamblu este ceea ce spune. Un medic patolog și medicul dumneavoastră vă vor putea lămuri cu atenție.
Rezultatele aspirației măduvei osoase
Evaluarea probei măduvei osoase lichide poate dezvălui:
- Numărul fiecărui tip de sânge
- Proporția fiecărui tip de celule sanguine în raport cu alte celule sanguine din măduvă
- Rata mieloidă / eritroidă (raport ME): Numărul de celule care sunt precursori ai celulelor albe din sânge în comparație cu numărul de celule care sunt precursori ai celulelor roșii din sânge
- Gradul de maturitate al celulelor: de exemplu, blasturile pot reprezenta până la 20% până la 30% din tipul de celule albe din sânge în cazurile de leucemie limfocitară acută și leucemie mielocitară acută. Deși acest lucru poate fi diagnosticul leucemiei acute, vor fi necesare teste suplimentare pentru a determina subtipul leucemiei.
- Dacă sunt prezente celule anormale cum ar fi celule leucemice sau celule tumorale
Biopsia măduvei osoase privește, de asemenea, numărul și tipurile de celule sanguine, dar oferă, de asemenea, informații importante despre structura măduvei osoase. Rezultatele includ:
- Numerele și tipurile de celule albe din sânge, celule roșii sanguine și trombocite în toate etapele dezvoltării (pentru a determina dacă există numere adecvate)
- Celularitate: numărul de celule sanguine raportat la alte componente ale măduvei osoase, cum ar fi grăsimea (aceasta poate varia în funcție de vârste diferite)
- Infiltrate: Dacă există ceva anormal în măduva osoasă, cum ar fi cancerul sau o infecție
- Modificări ale stroma măduvei osoase, cum ar fi fibroza
- Modificări ale osului, cum ar fi osteoporoza
Pe lângă probele examinate, pot fi efectuate teste speciale în funcție de diagnosticul posibil. Acestea pot include:
- Teste pentru diagnosticarea și stadializarea leucemiei, limfomului și mielomului, cum ar fi citochimia (citometria în flux și imunofenotiparea), studiile cromozomiale și testele moleculare: Deși rezultatele de mai sus pot fi diagnosticate pentru cancerele legate de sânge, aceste teste speciale sunt adesea necesare pentru a determina subtipurile și caracteristicile moleculare ale cancerului care sunt importante în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament.
- Culturi și pete pentru a căuta anumite virusuri, bacterii și ciuperci
- Petele să caute supraîncărcarea cu fier
Urmărirea după un test de măduvă osoasă va depinde de diagnosticul și tratamentele recomandate. În funcție de rezultatele obținute, luați în considerare dacă oa doua opinie ar putea fi adecvată înainte de a începe orice tratament.
Un cuvânt de la Verywell
Programarea biopsiei măduvei osoase poate fi foarte provocatoare de anxietate, deoarece considerați atât disconfortul procedurii, cât și posibilele diagnostice care ar putea fi găsite. Îngrijorarea poate persista și după procedură, deoarece unele dintre rezultatele studiului specializate pot dura săptămâni pentru a fi livrate. Înțelegerea a ceea ce va fi testul, a pune întrebări despre tot ce nu înțelegeți și a vă educa despre eventualele anomalii găsite vă poate ajuta să vă simțiți mai mult în controlul îngrijirii și să vă împuterniciți în timp ce luați decizii înainte.
