Ce este o scanare PET?

Poziționarea cu emisie de pozitroni (PET) este un tip de tehnologie imagistică utilizată pentru a evalua modul în care țesuturile și organele dumneavoastră funcționează la nivel celular. Aceasta implică injectarea unei substanțe radioactive cu acțiune scurtă, cunoscută ca radiotracer, care este absorbită de celule biologic active. Apoi, sunteți plasați într-un dispozitiv asemănător tunelului, care poate detecta și traduce radiațiile emise în imagini tridimensionale. Prin identificarea anomaliilor în metabolismul unei celule, o scanare PET poate diagnostica și evalua severitatea unei game largi de afecțiuni, inclusiv cancer, boli de inimă și tulburări ale creierului.

Scopul testului

Posologia cu emisie de pozitroni are o gamă largă de aplicații diagnostice, dar este de obicei ordonată dacă medicul dumneavoastră suspectează cancerul sau că se poate răspândi un cancer. Este folosit în mod obișnuit pentru a evalua starea inimii înainte de operația de bypass, mai ales dacă alte teste de imagistică sunt neconcludente. De asemenea, este de obicei comandat dacă se suspectează boala Alzheimer precoce sau pentru a evalua creierul înainte de operație pentru a trata crizele refractare.
Dincolo de aceste indicații, o scanare PET este, de asemenea, utilizată în mod obișnuit pentru stadiul cancerului, pentru a evalua amploarea leziunilor după un atac de cord sau un accident vascular cerebral și pentru a monitoriza răspunsul dumneavoastră la tratamente cardiovasculare, neurologice sau canceroase.
PET diferă de CT și de RMN prin faptul că examinează celulele active și le evaluează modul în care funcționează. Prin contrast, CT și RMN sunt folosite pentru a detecta daunele cauzate de o boală. În esență, PET privește modul în care corpul tău răspunde la o boală, în timp ce tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) analizează daunele cauzate de o.
Printre numeroasele sale funcții, PET poate măsura fluxul sanguin, consumul de oxigen, modul în care corpul dumneavoastră utilizează glucoza (zahărul) și viteza cu care o celulă replică. Prin identificarea anomaliilor în metabolismul celular, o scanare PET poate detecta debutul precoce al unei boli chiar înainte de alte teste de imagistică.
Tipuri
PET poate fi folosit pentru a diagnostica diferite condiții în funcție de tipul de radiotracer utilizat. Cel mai frecvent urmăritor, cunoscut sub numele de fluorodeoxiglucoză (FDG), este utilizat în 90% din scanările PET, a căror procedură este denumită în mod obișnuit FDG-PET.
Când este injectat în sânge, FDG este preluat de molecule de glucoză în celule. Deoarece celulele canceroase se înmulțesc rapid și nu suferă moartea celulară programată ca celulele normale, ele vor absorbi mult mai multe FDG în cursul metabolizării zahărului.
FDG poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evidenția zonele cu activitate metabolică scăzută cauzate de obstrucția fluxului sanguin. În mod similar, FDG-PET poate detecta modificări ale nivelului de oxigen și glucoză în creier, în concordanță cu boala, tulburările și bolile psihiatrice.
Alte tipuri de radiotractiuni evidențiază anomalii celulare care nu au fost detectate de FDG. Acestea includ:

11C-metomidate utilizate pentru detectarea tumorilor adrenocorticală (acelea care apar în celulele producătoare de hormoni ale cortexului suprarenale)
Fluorul-18 folosit pentru identificarea cheagurilor de sânge
Fluorodeoxisorbital (FDS) utilizate pentru diagnosticarea infecțiilor bacteriene
Fluorodopa utilizate pentru detectarea tumorilor neuroendocrine (cele care apar în celulele producătoare de hormoni ale sistemului nervos)
Gallium-68, utilizat de asemenea pentru detectarea tumorilor neuroendocrine
Azot-13 și oxigen-15 utilizat pentru detectarea fluxului sanguin afectat

Există peste 40 de difuzori diferiți utilizați pentru scanarea PET, cu mai multe fiind dezvoltate zilnic.
Condițiile au fost diagnosticate
PET este utilizat în principal pentru a diagnostica cancerul, bolile cardiovasculare și tulburările neurologice.
Pentru cancer, PET este deosebit de util deoarece poate scana întregul corp și poate identifica atât o tumoare primară, cât și zone de metastaze (în cazul în care cancerul sa răspândit). Cu toate acestea, nu toate cancerele pot fi detectate de PET.
Acestea pot include:

Creierul creierului
Cancer cervical
Cancer colorectal
Cancerul esofagian
Cancer de cap și gât
Hodgkin sau limfom non-Hodgkin
Cancer de plamani
melanomul
Cancer pancreatic
Cancer de prostată
Cancer tiroidian

Pentru boli cardiovasculare, o scanare PET poate dezvălui zone de scădere a fluxului sanguin către inimă, creier sau plămâni. Prin examinarea efectelor tulburărilor circulatorii, medicul dumneavoastră poate face cea mai potrivită alegere de tratament, inclusiv angioplastie sau bypass cardiac.
PET poate, de asemenea, ajuta la prezicerea probabilității unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral prin detectarea și măsurarea întăririi arterelor (ateroscleroza).
Dintre condițiile cardiovasculare, testul poate diagnostica:

Infecții cardiace
Sarcoidoza cardiacă
Congestive heart failure (CHF)
Boala arterială coronariană (CAD)
Embolism pulmonar
Sarccoidoza pulmonară
Accident vascular cerebral

Pentru tulburări neurologice, o scanare PET poate fi utilizată pentru măsurarea activității creierului în raport cu zonele cu radioactivitate ridicată și scăzută. Deoarece creierul cere cantități mari de glucoză și oxigen să funcționeze, orice lipsă poate fi ușor detectată pe o scanare.
Printre tulburările neurologice un PET poate ajuta la diagnosticarea:

boala Alzheimer
Brain hematoame (cheaguri de sânge)
Brain tumorile
Demenţă
Epilepsie
Boala Huntington
Scleroză multiplă
boala Parkinson

În plus, PET poate fi utilizat pentru a detecta infecțiile bacteriene, în special cele enterobacteriale asociate cu endocardita, artrita septică, osteomielita și infecțiile sistemului nervos central.
Scanare combinată
Când se construiește un diagnostic, există un avantaj de a privi atât cauza, cât și consecința unei boli. Din acest motiv, PET este frecvent combinat cu CT sau RMN, o abordare denumită fie viziuni speciale, fie co-înregistrare. Făcând acest lucru, medicul oferă atât informații anatomice (fizice), cât și metabolice (biochimice).
Scanerele PET moderne sunt acum disponibile cu scanere CT integrate (PET-CT), care pot crea două seturi de imagini cu potrivire precisă. Există, de asemenea, scanere integrate PET-RMN care sunt utilizate în prezent numai pentru imagistica capului și a creierului.

Riscuri și contraindicații

O scanare PET este nedureroasă și prezintă puține riscuri. Scanerul în sine nu emite radiații, iar cantitatea de radiotracer utilizată pentru imagistică este atât de mică încât să nu necesite utilizarea măsurilor standard de precauție împotriva radiațiilor.
Deoarece radiotracerul este în esență glucoză, cu un izotop radioactiv atașat, perioada de înjumătățire prin medicament este extrem de scurtă. Unii dintre agenți au un timp de înjumătățire de cel puțin două minute (cum ar fi oxigenul-15), în timp ce alții pot fi activi timp de până la două ore (cum ar fi FDG). În majoritatea cazurilor, medicamentul va intra și va ieși din sistem în decurs de o zi.
În timp ce injecția în sine poate provoca dureri și umflături localizate, reacțiile alergice sunt rare și nu există contraindicații clare ale procedurii, inclusiv sarcina.
Singura altă preocupare - și, în unele privințe, cea mai semnificativă - este riscul de claustrofobie. Dacă vă aflați în interiorul dispozitivului tip tub, faceți nervi, anunțați medicul în avans. În cazuri extreme, medicul poate prescrie un sedativ ușor, cum ar fi doza mică de Valium (diazepam) sau Ativan (lorazepam), pentru a ajuta la reducerea anxietății.
PET și obezitatea
Este posibil ca o scanare PET să nu fie posibilă dacă sunteți obezi și nu puteți să vă potriviți în camera de scanare (portbagaj). Masa de scanare are o capacitate maximă de greutate de 425 până la 450 de lire sterline, în timp ce portbagajul are un diametru de numai 27,5 inci (70 centimetri). Calitatea imaginii poate fi degradată dacă limitele de greutate și dimensiune sunt depășite.
Mai mult, doza de radiotracer poate să nu fie suficient de adecvată pentru a obține o imagine de calitate la cei cu o masă corporală mărită. În timp ce creșterea dozei poate ajuta, nu poate fi ridicată dincolo de un anumit punct, din cauza unor daune potențiale.
O masă corporală crescută poate, de asemenea, să determine o dispersie mai difuză a radiațiilor, reducând în continuare calitatea imaginii. Noile scanere multidetector sunt capabile să depășească unele dintre aceste preocupări, în timp ce se depun eforturi pentru a dezvolta sisteme PET cu un portbagaj de 35 de centimetri.
Precauții PET-CT
Dacă se efectuează o scanare combinată PET-CT, colorantul de contrast pe bază de iod utilizat pentru componenta CT poate provoca reacții adverse, cum ar fi greață, vărsături, dureri de cap, mâncărime, erupții cutanate și erupții cutanate ușoare. În cazuri rare, poate apărea o reacție alergică gravă, cunoscută sub numele de anafilaxie.
Este important să îi sfătuiți pe medicul dumneavoastră dacă aveți o alergie la iod, o alergie la fructe de mare sau ați avut o reacție proastă în trecut la un colorant de contrast utilizat pentru un studiu CT sau X.
În general, scanările CT nu sunt recomandate în timpul sarcinii, cu excepția cazului în care beneficiile scanării depășesc în mod clar riscurile potențiale.
PET și diabetul zaharat
Puteți avea o scanare PET dacă aveți diabet zaharat, dar trebuie să vă asigurați că nivelul glicemiei este cuprins între 4 și 10 milimoli (mmol) înainte de testare. Dacă nivelul glucozei este ridicat, radiotracerul nu va fi absorbit eficient în celule. Dacă insulina este ridicată, aceasta va determina o absorbție sporită a radiotracerului și ar elimina rezultatele.
În cazul în care zahărul din sânge este necontrolat, trebuie să vă sfătuim în prealabil medicul, astfel încât să se poată utiliza măsuri alimentare sau farmaceutice speciale pentru a obține controlul.

Înainte de test

Pregătirea pentru o scanare PET poate varia ușor în funcție de scopurile procedurii. Scopul principal este de a limita aportul de carbohidrati si zahar pentru a va asigura ca nivelul glicemiei este normal si ca radiotracerul va fi distribuit uniform in organism.
Sincronizare
Scanările PET durează, în general, în jur de o oră și jumătate pentru a efectua de la început până la sfârșit, inclusiv timpul de așteptare. Cu toate acestea, există variații care pot dura mai multe ore.
Veți dori să ajungeți cu cel puțin 30 de minute în avans, astfel încât să vă puteți situa confortabil fără a vă grăbi. Este important să ajungeți la timp pentru a putea primi radiotracerul cu o oră înainte de scanarea reală. Sosirile târzii pot elimina programul de o zi întreagă și pot lăsa personalul fără altă opțiune decât să vă reprogrameze.
Deoarece va trebui să întrerupeți consumul înainte de test, cele mai multe scanări sunt programate pentru dimineața.
Locație
Scanările PET sunt efectuate pe bază de ambulatoriu, cel mai frecvent în unitatea de imagistică a medicamentelor nucleare dintr-un spital sau într-o unitate dedicată. Camera însăși este numită fie camera de scanare, fie camera de procedură.
Scanerul PET este o mașină mare cu o gaură în formă de gogoașă în centru, similară cu o unitate CT sau RMN. În interiorul scanerului există o serie de senzori în formă de inel care detectează emisii subtile de radiații din corpul dumneavoastră.
Semnalele sunt traduse în imagini digitale într-o cameră de control separată. Procedura va fi monitorizată tot timpul de către un tehnician calificat, care va comunica cu dvs. printr-un difuzor bidirecțional.
Ce sa porti
În funcție de partea corpului examinat, vi se poate cere să vă dezbrăcați parțial sau pe deplin. În timp ce vă poate fi furnizat un dulap securizat pentru a vă stoca lucrurile, cel mai bine este să lăsați orice obiecte de valoare acasă.
Dacă efectuați o scanare PET-CT sau PET-RMN, rețineți că obiectele metalice pot interfera cu imagistica. Ca atare, evitați să purtați haine cu snaps, fermoare, catarame sau nituri. De asemenea, ar trebui să lăsați la domiciliu bijuterii, piercinguri, păr de păr sau dispozitive dentare neesențiale.
Un stimulator cardiac sau articulație artificială nu afectează un PET-CT. În mod similar, mulți stimulatori și implanturi moderne sunt RMN-sigure (cunoscute și ca RMN-condiționate).
Mancare si bautura
Va trebui să începeți o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, fără zahăr, cu 24 de ore înainte de scanare, pentru a vă asigura că nivelul glicemiei rămâne în limitele normale.
Nu veți fi restricționat în mod necesar în cantitatea pe care o consumați, dar va trebui să evitați alimentele cu indice glicemic ridicat (GI), care vă ridică zahărul din sânge. Veți consuma în principal proteine (cum ar fi carne, nuci sau tofu) și legume nesaturate.
Alimentele care trebuie evitate includ:

Pâine și cereale
Cafeină
Bomboane, inclusiv guma de mestecat, picături de tuse și monetări
Lactate, inclusiv lapte, iaurt și brânză
Fructe și sucuri de fructe
Orez și paste făinoase
Băuturi îndulcite

Cu șase ore înainte de scanare, trebuie să încetați să mâncați cu totul. Veți putea totuși să beți apă și să vă administrați majoritatea medicamentelor conform prescripțiilor. Dacă un medicament necesită hrană, discutați cu medicul; va trebui probabil să întârziați doza până când testul este complet.
Cu patru ore înainte de scanare, va trebui să întrerupeți administrarea de insulină sau medicamente pe cale orală utilizate pentru controlul diabetului zaharat. Medicul dvs. va oferi probabil instrucțiuni alimentare suplimentare pe baza controlului glucozei.
Alte restricții
În plus față de alimente, trebuie să evitați exercițiile intense cu 24 de ore înainte de testare. Aceasta include orice activitate care mărește semnificativ ritmul cardiac. Acest lucru poate afecta răspunsul organismului la insulină și poate cauza o scădere a zahărului din sânge (hipoglicemie).
Ce sa aduc
În plus față de cardurile de identitate și de asigurări de sănătate, vă recomandăm să vă aduceți o revistă sau un audiobook, deoarece vă veți odihni o oră după injectarea radiotracerului. Dacă copilul dvs. are scanarea PET, aduceți niște jucării sau o povestitoră pentru a menține copilul în mod calm distractiv. Evitați jocurile video de acțiune, care pot duce copilul la exces și pot afecta nivelul glucozei din sânge.
Dacă aveți diabet zaharat, asigurați-vă că aduceți monitorul glucozei. În timp ce laboratorul vă va testa sângele înainte de scanare, poate doriți să vă verificați după ce nu ați mâncat ceva timp.
Dacă procedura vă face nervoasă, aduceți căști și muzică calmă pentru a asculta în timp ce sunteți scanat. De asemenea, puteți verifica dacă camera de scanare este echipată cu selecții de muzică audio; mulți sunt.
Aduceți-vă pe cineva să vă conducă acasă dacă vă așteptați să luați un sedativ pentru procedură; puteți considera că aveți pe cineva "la apel" dacă nu sunteți sigur.
Costul și asigurarea de sănătate
O scanare PET este costisitoare, uneori prohibitivă. În funcție de locul în care locuiți și de facilitatea pe care o utilizați, o scanare PET convențională poate costa oriunde de la 1.000 $ la 2.000 $. Pentru o scanare PET-CT a întregului corp, prețul poate să ajungă cu mult peste valoarea de 6.000 de dolari.
Prin urmare, nu este surprinzător faptul că o scanare PET necesită pre-autorizare de asigurare. In timp ce multe planuri vor acorda aprobarea pentru diagnosticarea si stadializarea cancerului pulmonar, a cancerului esofagian, a cancerului colorectal, a limfomului, a melanomului si a cancerului capului si gatului, altii vor refuza acoperirea pentru scanarile post-tratament si anumite investigatii ale inimii si creierului.
Chiar dacă se întâmplă, costurile de co-salarizare sau de coasigurare pot face procedura inaccesibilă. Chiar dacă ați ajuns la maximul dvs. de buzunar, nu există încă nicio garanție că asigurarea dvs. va acorda aprobarea. Prin urmare, este important să înțelegeți termenii politicii dvs. și modul în care acestea se aplică în mod specific utilizării scanărilor PET.
Dacă sunteți refuzat de către asigurător, cereți acest motiv în scris. Apoi puteți să trimiteți scrisoarea către biroul de protecție a consumatorilor de stat și să solicitați ajutor. De asemenea, medicul dumneavoastră ar trebui să intervină și să furnizeze o motivație suplimentară pentru motivul pentru care testul este esențial.
Dacă sunteți neasigurat, faceți cumpărături la cel mai bun preț și discutați cu compania despre opțiunile de plată lunare. Unele facilități pot oferi o reducere de 20% sau mai mult, dacă plătiți în avans. Nu vă fie teamă să negociați dacă face diferența între obținerea unui test vital și nu.
Alte considerente
Dacă alăptați, poate doriți să pompați laptele matern înainte de timp și să-l păstrați la îndemână până când radiotracerul este complet eliminat din corpul dumneavoastră. Puteți întreba medicul sau tehnologul când trebuie să înceapă să alăpteze din nou.
În timp ce radiotracerul din laptele matern este puțin probabil să facă vreun rău copilului, încă nu există suficiente cercetări pe termen lung pentru a concluziona că este complet sigur.

În timpul testului

Pentru a obține cele mai exacte rezultate PET, trebuie să urmați exact instrucțiunile de testare. Dacă nu puteți face acest lucru din nici un motiv, informați echipa medicală atunci când ajungeți. În unele cazuri, este posibil să aveți în continuare testul. În altele, poate fi necesar să vă reprogramați.
Testul va fi condus de un tehnician de medicină nucleară. O asistentă medicală poate fi, de asemenea, la îndemână.
Pre-test
În ziua testului, după ce ați semnat și ați confirmat informațiile dvs. de asigurare, vi se poate solicita să semnați un formular de răspundere care să ateste că sunteți conștient de scopul și riscurile procedurii. Asigurați-vă că îi sfătuiți pe tehnolog sau pe asistentă medicală dacă sunteți gravidă, aveți diabet, aveți o alergie la medicamente cunoscute sau sunteți claustrofob.
În timp ce procedurile de pre-scanare pot varia în funcție de starea diagnosticată, acestea urmează, mai mult sau mai puțin, pași simpli:

După ce v-ați înscris, veți fi dus într-o cameră de schimbare și ați cerut să eliminați unele sau toate hainele. O rochie de spital va fi oferită să se schimbe.
După ce v-ați schimbat, veți fi condus într-o cameră sterilă intravenoasă (IV) în care o asistentă medicală sau un tehnician va înregistra înălțimea și greutatea dumneavoastră și va lua o probă mică de sânge pentru a vă testa nivelul de glucoză.
Dacă nivelul glucozei este OK, veți fi aprobat să continuați și să vă poziționați pe masa de examinare. Un cateter flexibil IV va fi introdus într-o venă în braț sau în mână.
Radiograful va fi apoi injectat prin linia IV. S-ar putea să vă simțiți o senzație mistoasă ridicându-vă brațul când se întâmplă acest lucru, dar în general nu vor exista alte efecte secundare. (Pentru unele proceduri, se poate utiliza un radiotracer oral sau inhalator în locul unei injecții.)
Apoi, va trebui să vă relaxați într-o stare liniștită, înclinată timp de 60 de minute, până când agentul radioactiv a circulat pe deplin. Dacă aveți o scanare a creierului, va trebui să minimalizați stimularea atât înainte, cât și în timpul testului. Aceasta înseamnă evitarea TV, lectură, muzică etc..

De-a lungul testului
După 60 de minute, veți fi condus în camera de scanare și așezat pe patul de scanare la deschiderea mașinii. Odată poziționat, tehnologul va aluneca patul în camera PET prin intermediul telecomenzii.
Apoi, va trebui să rămâneți neschimbată în timp ce scanarea este efectuată. Pot exista momente în care tehnologul vă va cere să vă țineți respirația sau să vă ajustați poziția. În timpul scanării, veți auzi zgomotele și clicurile.
Dacă este efectuată o scanare PET-CT, scanarea CT va fi efectuată mai întâi. Scanarea CT durează numai două minute. Scanarea PET va urma și poate dura oriunde între 20 și 45 de minute, în funcție de scopul și scopul testului.
Unele variații ale testului pot dura mai mult. De exemplu, unele investigații cardiace pot include o scanare PET înainte și după exercițiu. Altele pot necesita radiotelevizori suplimentari și medicamente care trebuie livrate în timpul procedurii. În astfel de cazuri, scanarea poate dura de la două până la trei ore, pentru a fi completată.
Post-test
Odată ce scanarea este terminată, vi se va cere să așteptați până când tehnologul va putea verifica dublu imaginile. În unele cazuri, vi se poate cere să reveniți pentru scanări suplimentare. Nu lăsa asta să te îngrijoreze. De cele mai multe ori, tehnologul pur și simplu are nevoie de o imagine mai clară sau de a vă adapta poziția pentru a obține o mai bună vizualizare a zonei de interes.
Odată ce tehnologul a aprobat scanările, poți să te întorci în hainele tale. Dacă aveți diabet zaharat, veți dori să verificați nivelul zahărului din sânge. Dacă citirea este ridicată, informați personalul medical.

După test

Majoritatea oamenilor sunt capabili să se conducă acasă după o scanare PET. Singura excepție este dacă ați luat un Valium sau Ativan înaintea procedurii. Dacă da, va trebui să fii condus.
Nu veți fi radioactiv pentru oricine vă atinge, sărută sau stă aproape de voi. Nu există timp de recuperare și puteți reveni la dieta și rutina obișnuită, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă spune altfel.
Dacă aveți simptome neobișnuite, cum ar fi greață, cefalee, febră, vărsături sau erupții cutanate, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Interpretarea rezultatelor

Imaginile PET vor fi, de obicei, trimise la medicul dumneavoastră în termen de 48 de ore, împreună cu un raport în care se detaliază constatările normale și anormale.
Imaginea va evidenția "punctele fierbinți" în care s-au acumulat cantități excesive de izotopi radioactivi; acestea sunt zone de metabolism ridicat celular. Deși acest lucru poate sugera cancer, petele sunt dificil de descifrat și pot exista și alte explicații. Medicul dumneavoastră poate necesita mai multe teste pentru a ajunge la un diagnostic definitiv.
Prin contrast, zonele cu acumulare radioactivă mai puțin cunoscută sunt "pete reci". Aceasta indică zone cu activitate metabolică scăzută, adesea ca urmare a fluxului sanguin redus sau a necrozei tisulare (moartea țesutului).
Urmare
Scanările PET sunt la fel de utile pentru urmărirea progresiei unei boli, deoarece aceasta este pentru diagnosticarea ei în primul rând. Ele sunt utile în special în evaluarea răspunsului dumneavoastră la tratamentul cancerului, deoarece tumorile încep să se micșoreze și să intre în remisie.
PET poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua daunele cauzate inimii după un atac de cord sau creier după un accident vascular cerebral. Acest lucru vă oferă medicului o schemă de țesut funcțional și vă poate ajuta să anticipați rezultatul pe termen lung (prognostic).

Un cuvânt de la Verywell

O scanare PET este un instrument sofisticat care ne ajută să privim dincolo de daunele provocate de o boală la modul în care corpul nostru răspunde la el. Prin combinarea acestuia cu tehnologia CT sau RMN, medicii primesc un portret mai precis despre cât de avansată, agresivă sau probabil o boală poate fi.
În timp ce este scump, o scanare PET este mult mai puțin costisitoare și invazivă decât chirurgia exploratorie. Ca atare, este important să vă sfătuiți dacă medicul dumneavoastră vă recomandă testul, dar compania dvs. de asigurări vă împiedică.
În unele cazuri, aceasta poate însemna schimbarea medicilor, mai ales dacă cel cu care vă aflați nu vă susține sau nu este specialist în domeniul medicamentelor de care aveți nevoie. De multe ori, trecând la o practică dedicată mai largă - cea care tratează o mulțime de oameni cu aceeași stare ca a ta - veți avea sprijinul, expertiza și sistemele necesare pentru a motiva tratamentul.