Ce înseamnă aceasta dacă aveți celule precanceroase

Termenul de "celule precanceroase" poate fi înfricoșător și este important să începem să vorbim despre aceste celule spunând că nu toate celulele precanceroase se transformă în cancer. De fapt, cele mai multe nu. Celulele precanceroase sunt celule anormale care se găsesc pe continuum între celulele normale și celulele canceroase, dar, spre deosebire de celulele canceroase, nu invadează țesuturile din apropiere sau se răspândesc în regiuni îndepărtate ale corpului. Există multe cauze potențiale ale celulelor precanceroase, de la infecție la inflamație cronică.
Mulți oameni au auzit despre celulele precanceroase ale colului uterin care se găsesc în timpul frotiilor Papanicolau, însă celule precanceroase pot să apară în aproape orice regiune a corpului: bronhiile, pielea, sânii, colonul și multe altele. Să începem prin descrierea caracteristicilor acestor celule și a modului în care acestea diferă de celulele "normale" din corpul nostru.

Definiție

Celulele precanceroase (denumite și celule premaligne) sunt definite ca celule anormale care se pot transforma în celule canceroase, dar care, prin ele însele, nu sunt invazive.
Conceptul de celule precanceroase este confuz, deoarece nu este o problemă alb-negru. În general, celulele nu trec de la normal în prima zi, până la cele premaligne în a doua zi și apoi la cancer în ziua a treia.
Uneori celulele precanceroase progresează spre cancer, dar mai des nu. Ele pot rămâne aceleași - adică rămân anormale, dar nu invazive - sau pot deveni chiar normale din nou.
Acest ultim comentariu este ceva relativ nou pentru cercetatorii de cancer. În trecut, sa crezut că "dauna a fost făcută" atunci când o celulă a fost transformată într-o stare precanceroasă de către carcinogeni în mediul înconjurător. În prezent, învățăm (într-un câmp numit epigenetică) că celulele noastre sunt mai rezistente decât acestea și factorii din mediul nostru (indiferent dacă sunt cancerigeni, hormoni sau chiar stres) lucrează împreună pentru a determina în ce direcție se pot schimba modificările anormale ale unei celule.
Este important să subliniem din nou că celulele precanceroase nu sunt celule canceroase. Acest lucru înseamnă că lăsat în pace, nu sunt invazivi - adică nu se vor răspândi în alte regiuni ale corpului. Ele sunt pur și simplu celule anormale care ar putea, în timp, să sufere modificări care le-ar transforma în celule canceroase. Dacă celulele precanceroase sunt îndepărtate înainte de a deveni canceroase, condiția ar trebui, teoretic, să fie 100% curabilă. Acestea fiind spuse, nu toate celulele precanceroase trebuie eliminate imediat.
Un alt punct de confuzie este că celulele canceroase și celulele precanceroase pot coexista. De exemplu, la unii oameni diagnosticați cu cancer de sân există și alte regiuni ale sânilor și chiar în tumora în care se găsesc celule precanceroase. În multe tumori se găsesc atât celule maligne cât și premaligne.

Gradele de modificări ale displaziei

Cuvântul displazie este adesea folosit sinonim cu celule precanceroase, dar există câteva diferențe.
Când vorbesc doctorii despre displazie, vorbesc despre celule anormale care ar putea deveni canceroase.
Dar, în unele cazuri, cuvintele displazie severă sunt folosite pentru a descrie celulele care sunt deja canceroase, dar conținute în țesuturile în care au început - ceva cunoscut ca carcinomul in situ.
Modificările precanceroase sunt, de obicei, descrise în grade sau nivele de anomalii. Există două modalități principale pe care le descriu: gravitatea și gradul.
Severitate

Ușoară displazie: Displazia ușoară se referă la celule care sunt doar ușor anormale. Aceste celule nu progresează de obicei la cancer.
Displazia moderată: Aceste celule sunt moderat anormale și prezintă un risc mai mare de apariție a cancerului.
Dysplasia severă: Aceasta este cea mai extremă anormalitate observată înainte ca o celulă să fie descrisă ca fiind canceroasă. Displazia severă este mult mai probabil să progreseze până la cancer.

Un exemplu care ar putea face acest lucru mai clar este displazia cervicală găsită pe unele frotiuri Papanicolau. Celulele care sunt ușor displazice rareori devin canceroase. Pe de altă parte, dacă este lăsată netratată, displazia severă găsită pe un frotiu Papanicolau va progresa până la cancer de la 30 la 50 la sută din timp.
Există confuzii cu privire la locul exact în care să se traseze linia dintre displazia severă și carcinomul in situ. Carcinomul in situ este un termen literal tradus ca "cancer în loc". Acestea sunt celule canceroase care nu au fost încă rupte prin ceea ce este cunoscut sub numele de membrană de bază.
Note
O altă modalitate de a descrie severitatea modificărilor precanceroase în celule este de grade. În cazul celulelor cervicale, aceste clasificări sunt utilizate în mod obișnuit atunci când se efectuează o biopsie după găsirea displaziei pe un pap smear.

Clasă mică de displazie: Este puțin probabil ca schimbările de grad scăzut să progreseze până la cancer.
Displazie de grad înalt: Celulele cu displazie de grad înalt sunt mult mai susceptibile de a progresa până la cancer.

Un exemplu în acest sens ar fi displazia de grad scăzut observată pe o biopsie a colului uterin. Probabilitatea apariției acestor modificări la cancer este destul de scăzută. În contrast, displazia de colon de grad înalt asociată cu polipii de colon are un risc ridicat de a continua să devină cancer de colon.

Diagnostic

Un examen fizic sau studii de imagistica pot sugera ca celulele anormale ar putea fi prezente, dar este necesara o biopsie pentru a face diagnosticul. După ce o secțiune de țesut este îndepărtată, patologii se uită la celulele sub microscop pentru a căuta semne că celulele sunt precanceroase sau canceroase.

cauze

Există mai mulți factori care pot determina celulele să devină precanceroase, iar acestea variază în funcție de tipul particular de celule implicate.
O modalitate simplistă de a înțelege cauzele este aceea de a examina influențele în mediul înconjurător care pot afecta celulele sănătoase, ceea ce duce la schimbări în ADN-ul celulei, ceea ce poate duce ulterior la o creștere și dezvoltare anormală. Cateva procese care stau la baza care pot provoca anomalii in celule (cu cateva exemple de ilustrare) includ:

Infecţie: În timp ce doar 4 până la 10% din cazurile de cancer din SUA sunt legate de infecții, infecțiile cu viruși, bacterii și paraziți sunt responsabile de aproximativ o pătrime din cancerele la nivel mondial.
- Infecția cu papilomavirus uman (HPV) poate provoca inflamații, ducând la celule precanceroase din cervix. HPV este, de asemenea, o cauză importantă a displaziei care precedă mai multe tipuri de cancer la cap și gât, cum ar fi cancerul limbii și cancerul gâtului.

Cele mai multe infecții cu HPV clare înainte de orice modificări ale celulelor anormale au loc. Dacă se dezvoltă displazia, aceasta se poate rezolva pe cont propriu sau cu tratament sau poate progresa până la tratamentul cancerului de col uterin fără tratament.

- Infecția și inflamația ulterioară cu bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) pot duce la gastrită atrofică cronică, o schimbare precanceroasă inflamatorie în mucoasa stomacului, care poate duce la cancer de stomac.
Inflamație cronică: Inflamația cronică în țesut poate duce la modificări precanceroase care, la rândul lor, pot duce la apariția cancerului. Un exemplu este la persoanele care suferă de boala de reflux gastroesofagian (GERD) pentru o perioadă prelungită de timp. Inflamația cronică a esofagului de către acizii gastrici poate duce la o stare cunoscută sub numele de esofag Barrett. Printre persoanele cu esofag Barrett, aproximativ un procent pe an va dezvolta cancer esofagian. Un domeniu important de cercetare este acela de a determina daca indepartarea zonelor de displazie de grad inalt va scadea riscul aparitiei cancerului esofagian.
- Un alt exemplu este inflamația colonului la persoanele cu boală inflamatorie intestinală (IBD). IBD poate duce la polipi cu displazie de colon, care la rândul lor poate duce la cancer de colon.

Iritația cronică: Iritarea cronică a căilor respiratorii din fum de tutun, poluarea aerului și unele substanțe chimice industriale pot duce la displazie bronșică (displazia bronhiilor). Dacă acest lucru este detectat timpuriu - în timpul unei bronscopii și a unei biopsii, de exemplu - celulele precanceroase pot fi uneori tratate cu criochirurgie înainte de a avea posibilitatea de a avansa la cancer pulmonar.

Tipuri de condiții precanceroase

Cancerul care începe în celulele epiteliale (aproximativ 85% din cazurile de cancer) poate avea o stare precanceroasă. Acest lucru este în contrast cu cancerele care încep în celulele mezoteliale, cum ar fi sarcoamele. Unele stări precanceroase au fost menționate mai sus, dar includ:

Neoplazia intraepitelială cervicală (CIN) - O stare precanceroasă a cancerului de col uterin
Ezofagul Barrett (celule anormale esofagiene care pot deveni cancer de esofag)
Hiperplazia lobulară atipică (care se poate dezvolta în cancerul de sân)
Adenomatoși polipi din colon (care se pot dezvolta în cancer de colon)
Actinic keratoses (modificări anormale ale pielii care se pot dezvolta în cancerul de piele celulară scuamoasă)
Moli displazici (care se pot dezvolta în melanom)
Distlația epitelială bronșică (care se poate dezvolta în cancer pulmonar)
Gastrita atrofică (modificări precanceroase ale stomacului care se pot dezvolta în cancerul gastric (stomac)
Boala Bowen (modificări precanceroase care pot apărea la nivelul vulvei sau al penisului)

Din nou, este important să rețineți că celulele precanceroase pot sau nu pot continua să devină celule canceroase.

Ce este o perioadă de întârziere?

Discutarea schimbărilor precanceroase este o bună ocazie de a vorbi despre un alt concept greu de înțeles în dezvoltarea cancerului: latența.
Perioada de latență este definită ca perioada de timp dintre expunerea la o substanță care cauzează cancer (cancerigenă) și dezvoltarea ulterioară a cancerului.
Oamenii sunt adesea surprinși atunci când dezvoltă cancer mulți ani după expunerea la un agent cancerigen; de exemplu, unii oameni sunt perplexați atunci când dezvoltă cancer pulmonar chiar și atunci când ar renunța la fumat trei decenii mai devreme.
Când celulele sunt expuse mai întâi la un cancerigen, daunele se fac la ADN-ul din celulă. Este de obicei o acumulare a acestei leziuni (acumularea de mutații) în timp ce rezultă într-o celulă devenind precanceroasă. Dupa aceasta perioada, celula poate progresa prin stadii de usoara pana la moderata - si pana la displazie severa - inainte de a deveni in cele din urma o celula canceroasa. Celula poate fi, de asemenea, expusă la un mediu care inhibă progresia acesteia la cancer sau chiar revine la o celulă normală (de ce o dietă sănătoasă și un exercițiu fizic sunt importante chiar dacă ați fost expus la un cancerigen).
Acesta este un mod simplist de descriere a procesului și învățăm că este mult mai complex decât am crezut odată. Dar înțelegerea procesului precanceros explică perioada de latență pe care o vedem cu multe tipuri de cancer.

Când celulele devin canceroase?

Răspunsul este că, de cele mai multe ori, nu știm cât timp este nevoie ca celulele precanceroase să devină canceroase. În plus, răspunsul variază în funcție de tipul de celulă studiat.
După cum sa menționat mai sus, celulele cervicale cu displazie severă au progresat până la 30% la 50% din timp, însă intervalul de timp în care sa întâmplat acest lucru a fost variabil. Într-un studiu privind 115 de persoane cu displazie a corzilor vocale, 15 au dezvoltat cancer invaziv (unul displazie ușoară, displazie moderată, 7 displazie severă și 6 carcinom in situ). La 73% din acești pacienți, leziunile precanceroase au devenit cancer invaziv al corzilor vocale în decurs de un an, restul dezvoltând cancer ani mai târziu.

Sunt simptome?

Celulele precanceroase sunt adesea prezente fără simptome. Dacă simptomele sunt prezente, acestea vor depinde de localizarea modificărilor precanceroase.
Modificările precanceroase ale colului uterin, de exemplu, pot determina celulele să se sature mai ușor, ducând la sângerări uterine anormale. Modificările precanceroase din gură pot fi vizualizate sub formă de pete albe (leucoplazie). Modificările precanceroase ale tractului digestiv (cum ar fi esofagul, stomacul sau colonul) pot fi observate pe proceduri precum endoscopia gastro-intestinală superioară sau colonoscopia. Și în regiunile care nu sunt vizibile cu ochiul liber, cum ar fi țesutul căptușit al căilor respiratorii, displazia este cel mai adesea detectată când se face o biopsie de screening din alt motiv.

Tratament

Tratamentul celulelor precanceroase va depinde din nou de localizarea celulelor.
Uneori monitorizarea este tot ceea ce este recomandat pentru a vedea dacă nivelul de displazie progresează sau se rezolvă fără tratament.
Adesea, celulele precanceroase vor fi îndepărtate printr-o procedură cum ar fi crioterapia (înghețarea celulelor) sau intervenția chirurgicală pentru a elimina regiunea în care sunt localizate celulele anormale.
Chiar dacă celulele anormale sunt îndepărtate, este important să rețineți că, indiferent ce a determinat celulele să devină anormale în primul rând, pot afecta alte celule în viitor și o monitorizare atentă pe termen lung este importantă.
De exemplu, în cazul în care celulele anormale ale colului uterin sunt tratate cu crioterapie, va fi totuși important să se monitorizeze în viitor problemele recurente cu frotiuri Papanicolau. Și dacă esofagul lui Barrett este tratat cu crioterapie, va trebui în continuare să vă monitorizați esofagul la intervale de timp.
Pentru unele anomalii, medicul dumneavoastră vă poate recomanda chemoprevenție. Aceasta este utilizarea unui medicament care reduce riscul ca celulele să devină anormale în viitor. Un exemplu este de a trata o infecție cu bacteria H. pylori în stomac. Ridicarea corpului bacteriilor pare să reducă celulele precanceroase și dezvoltarea cancerului de stomac. Cercetatorii se uita la utilizarea mai multor medicamente si vitamine pentru a vedea daca utilizarea lor in fostii si fumatorii curenti va reduce riscul lor de a dezvolta cancer pulmonar in viitor.
Un punct final și important este să ne reamintim că, în unele cazuri, progresia schimbărilor precanceroase poate fi modificată de mediul nostru: alimentele pe care le mâncăm, exercițiile pe care le obținem și alegerile din stilul de viață pe care le facem. O dietă bogată în alimente care conțin anumite vitamine, de exemplu, poate ajuta organismul să elibereze virusul HPV mai rapid. În mod similar, evitarea substanțelor care pot fi responsabile de modificările precanceroase (cum ar fi tutunul) poate reduce riscul de progresie a celulelor precanceroase sau de formare a altor celule precanceroase în viitor. Un exemplu este situația cu fumatul și cancerul de col uterin. În timp ce fumatul nu pare să provoace cancer de col uterin, combinarea fumatului cu o infecție cu HPV crește șansele ca un cancer să se dezvolte.

Condiții precanceroase de progres

Există mulți termeni care descriu celule care fac dificilă înțelegerea acestui subiect, astfel încât un exemplu ar putea contribui la o înțelegere mai clară a acestei înțelegeri.
Cu cancer pulmonar cu celule scuamoase, se pare că celulele trec printr-o anumită progresie înainte de a se dezvolta cancerul. Începe cu celulele pulmonare normale. Prima schimbare este hiperplazia, care este definită ca celule care cresc mai mari sau mai repede decât se așteptau. De exemplu, hiperplazia inimii ar fi termenul folosit pentru a descrie o inimă mărită.
A doua etapă este metaplazia atunci când celulele se transformă într-un tip de celulă care nu este de obicei prezent. Metaplasia în esofag (care poate fi un precursor al cancerului esofagian), de exemplu, este atunci când celulele care arată ca cele care se găsesc în mod normal în intestinul subțire se găsesc în esofag.
A treia etapă este displazia, care este urmată de carcinom in situ și, în final, de carcinom cu celule scuamoase invazive.

Reducerea riscului

Nu este niciodată prea târziu să adoptați practici preventive - chiar dacă ați fost diagnosticat cu cancer.
Persoanele care suferă de cancer pot, de asemenea, să beneficieze de învățarea privind reducerea riscului de cancer sau reducerea recurenței prin dietă și exerciții fizice.
Luati cateva momente pentru a verifica sfaturile privind reducerea riscului de cancer, care poate fi de ajutor in reducerea cancerului pulmonar si a altor tipuri de cancer, precum si alimente super-alimentare care pot ajuta la reducerea riscului de aparitie a cancerului sau a cancerului.