Ce condiții medicale pot trata o procedură de cuțit Gamma?

Gamma radiosurgery cu cuțit este o tehnică chirurgicală avansată în care un fascicul de radiații cu focalizare foarte concentrată este folosit pentru a distruge precis zonele țesutului. Deși se numește chirurgie, procedura Gamma Knife nu implică nici incizii, nici bisturiu.
Procedura este mult mai puțin invazivă decât chirurgia convențională și oferă o mai mare precizie atunci când efectuează operații delicate, în primul rând pe creier. Din acest motiv, operațiile Gamma Knife pot fi adesea efectuate în ambulatoriu sau cu o ședere spital peste noapte.

Istorie

Radiochirurgia stereotactică a fost dezvoltată pentru prima dată în 1949 de neurochirurgul suedez Lars Leskell, cu scopul de a trata zone mici ale creierului fără a afecta țesutul adiacent.
Desenele timpurii ale lui Leskell pentru dispozitiv au folosit raze X, protoni și ulterior gamme pentru a furniza un fascicul îngust de radiații într-un punct focalizat pe creier. Prin direcționarea radiațiilor din mai multe unghiuri, fasciculele convergente ar putea furniza o doză letală pentru distrugerea tumorilor, blocarea nervilor sau închiderea vaselor de sânge cu daune colaterale minime.
Leskell a introdus oficial Gamma Knife în 1968. În anii '70, Gamma Knife a fost pe deplin stereotactic (tridimensional în abordare) cu introducerea imaginilor de rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT). Primul cuțit Gamma a fost adus numai în Statele Unite în 1979 într-un aranjament între Leskell și Universitatea din California, Los Angeles.
Gama Knife este astăzi marcă înregistrată a Elekta Instruments, Inc. din Stockholm, Suedia.

Dispozitive radiochirurgice similare

În plus față de dispozitivul Leskell, o unealtă similară numită accelerator de particule liniar (Linac) a fost inventată în 1952 ca o formă de radioterapie fracționată (multi-doză). Numai în 1982, rafinările dispozitivului i-au permis să fie utilizate în radiochirurgie.
Dispozitivul Linac diferă de Gamma Knife prin faptul că este utilizat în principal pentru radioterapie în mai multe părți ale corpului. Cuțitul Gamma, prin contrast, este utilizat aproape exclusiv pentru radiochirurgia creierului. Mai mult decât atât, dispozitivul Linac necesită o tehnologie și o expertiză mult mai mare dacă se utilizează pentru radiochirurgie și oferă un fascicul mult mai larg comparativ cu Gamma Knife (1,1 milimetri față de 0,15 milimetri, respectiv).
Un concept mai nou numit Linac Cyberknife a fost introdus în 2001 și mimează în mare măsură conceptul Gamma Knife. Dispozitivul, montat pe un braț robotizat, oferă radiații vizate din mai multe unghiuri, dar, spre deosebire de cuțitul Gamma, nu a demonstrat o rată de supraviețuire îmbunătățită în comparație cu alte forme de radioterapie de cancer.
Un tip final de radiochirurgie, cunoscut la terapia cu fascicule de protoni (PBT), utilizează un fascicul de particule de protoni pentru a iradia țesutul bolnav. Cu toate acestea, un studiu din 2012 al Societății Americane de Radiologie Oncologică a concluzionat că PBT nu a oferit nici un beneficiu față de formele convenționale de radioterapie, cu excepția cancerelor pediatrice ale sistemului nervos central, melanomului ocular sever și chordomului (un tip de cancer osos).
În ciuda beneficiilor potențiale ale PBT, costul excepțional al sistemului (între 100 și 180 milioane dolari) îl face o opțiune nepractică pentru majoritatea spitalelor.

Condiții tratate

Gamma Knife radiosurgery este cel mai adesea folosit pentru a trata tumorile și alte leziuni ale creierului. Dar poate fi eficient și în tratarea anumitor tulburări de durere și mișcare, precum și anomaliilor vasculare din creier.
Gama de cuțit este folosită în primul rând pentru a trata următoarele condiții:

Brain metastaze (cancere care s-au răspândit în creier din tumori în alte organe)
Glioblastomul (un tip de cancer la creier)
Neuroră acustică (o tumoare noncanceroasă pe nerv care conduce de la urechea interioară la creier)
Meningiomul (o tumoare tipică noncanceroasă care apare din membranele care înconjoară creierul și măduva spinării)
Adenomul pituitar (o tumoare noncanceroasă a glandei hipofizare)
Boala Cushing (o anomalie hipofizară în care organismul produce prea mult din hormonul de stres, cortizol, datorat fie tumorilor benigne, fie medicamentelor steroidice cum ar fi prednisonul)
Nevralgia trigemenică (o afecțiune în care presiunea asupra nervului trigeminal provoacă o durere facială extremă)
Tremorul esențial (o tulburare neurologică care determină agitare involuntară și ritmică, fără legătură cu boala Parkinson)
Malformații arteriovenoase sau AVM (conexiunea anormală dintre artere și vene, de obicei în creier sau coloană vertebrală)

Gamma radiosurgery cuțit poate fi utilizat în situațiile în care leziunea creierului nu poate fi atins prin chirurgie convențională sau în persoanele care nu pot tolera o procedură chirurgicală deschisă, cum ar fi craniotomie.
Deoarece efectele benefice ale unei proceduri Gamma Knife se manifestă lent în timp, nu sunt folosite pentru persoanele a căror stare necesită tratament imediat sau urgent.

Cum functioneaza

Procedura Gamma Knife se numește "intervenție chirurgicală" deoarece poate fi efectuată într-o singură sesiune cu aceleași scopuri clinice ale unei operații regulate. Efectele cuțitului Gamma diferă de tipul bolii tratate:

Atunci când se utilizează pentru a trata tumorile, radiația concentrată distruge ADN-ul în celulele tumorale. Acest lucru interferează cu capacitatea celulei de a se replica, determinând micșorarea tumorii.
Atunci când este utilizat pentru a trata tulburările neurologice, fasciculul radiațiilor provoacă formarea unei leziuni care blochează semnalele nervoase.
Atunci când se utilizează pentru a trata AVM, cuțitul Gamma poate reduce dimensiunea și volumul de sânge care curge printr-un vas, reducând astfel riscul unei rupturi sau accident vascular cerebral.

Mașina în sine este asemănătoare cu designul cu o scanare RMN sau CT, cu un pat plat și cu o formă tubulară în care este amplasat capul. Nu este la fel de adâncă ca celelalte mașini, însă este complet tăcută, astfel încât să aveți mai puține șanse de a experimenta claustrophobia.

La ce să te aștepți

Procedura Gamma Knife implică în mod obișnuit o echipă de tratament, incluzând un oncolog de radiații (un medic de cancer specializat în radiații), un neurochirurg, un terapeut radiologic și o asistentă medicală înregistrată. Procedura poate diferi ușor în funcție de starea tratată, dar este de obicei efectuată în următoarele etape:

Când ajungeți la tratament, vi se va cere să vă așezați pe patul plat, după care se va folosi fie o mască asemănătoare ochiurilor de plasă, fie un cadru ușor de cap pentru stabilizarea capului și menținerea acestuia în mișcare.
O scanare RMN sau CT ar fi efectuată pentru a identifica exact locația și dimensiunile structurii sau anomaliilor vizate.
Pe baza rezultatelor, echipa va formula un plan de tratament care să includă numărul exact de expuneri și plasarea fasciculului.
După ce ați fost poziționați, capul va fi mutat în cupol și tratamentul cu radiații va începe. Veți fi complet treaz și conectat la medicii dumneavoastră printr-o conexiune audio. În funcție de condiție, procedura ar putea dura de la câteva minute la mai mult de o oră.

Efecte secundare de tratament

În timp ce procedura Gamma cuțit în sine este nedureroasă, utilizarea radiațiilor poate provoca uneori efecte secundare datorate în principal inflamației creierului. Severitatea simptomelor tinde să fie asociată cu durata și localizarea tratamentului prin radiații și poate include:

Durere de cap
Amorţeală
Greaţă
Vedere încețoșată
Slăbiciune
Pierderea soldului
Căderea părului (de obicei temporară)
convulsii

Pot exista și alte riscuri asociate cu starea dvs. medicală specifică. Asigurați-vă că vorbiți cu medicul despre acest lucru înainte de a trece printr-o procedură Gamma Knife.

Eficacitate

Gamma radiosurgery cu cuțit sa dovedit eficientă în tratarea tumorilor benigne sau maligne de până la 4 centimetri (aproximativ 1 ½ inci). Pentru persoanele cu cancer de creier metastatic, procedura este considerată a fi eficientă în asigurarea controlului tumorilor și extinderea timpilor de supraviețuire.
Ratele de succes variază în funcție de starea tratată, după cum urmează:

În ceea ce privește AVM, radiochirurgia este considerată forma primară a tratamentului de astăzi și are o rată de vindecare între 54% și 92% în funcție de locația navei.
Între timp, un studiu din Europa din 2016 a arătat că persoanele cu nevralgie trigeminală au beneficiat semnificativ de procedură, cu 71,8% rămânând fără durere timp de trei ani și 45,3% fără durere pentru mai mult de 10 ani.
În mod similar, o revizuire din 2012 a studiilor clinice a arătat că 88,3% dintre persoanele tratate pentru tremor esențial au menținut controlul bun-la-excelent după 24 de luni.
Un studiu efectuat în 2013 de la Universitatea din Virginia, Scoala de Medicină, a demonstrat că procedura Gamma cuțit a permis un control 98 asupra tumorilor asociate cu boala lui Cushing pe durata studiului de patru ani.

Complicațiile acute care apar în urma radiochirurgiei Gamma Knife sunt considerate rare, cele mai multe fiind legate de starea de bază, mai degrabă procedura în sine.