Ce trebuie să știți despre Aetna

Aetna oferă o varietate de programe de asigurări de sănătate, inclusiv cele destinate persoanelor fizice și planurilor sponsorizate la locul de muncă. Este posibil ca agenții medicali să aibă nevoie de informații cu privire la modul de facturare și procesare a creanțelor față de acest asigurător. Iată informații despre procesele lor.
1

Informații generale despre Aetna pentru medicii medicali

Numere de contact

• Sanatate medicala si comportamentala: Pentru planurile HMO si Medicare Advantage, sunati la 1-800-624-0756. Pentru toate celelalte planuri, apelați 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Farmacie Management: 1-800-238-6279
• Furnizori dentare: 1-800-451-7715
• Starea de confirmare sau re-certificare: 1-800-353-1232

infornații despre adresă
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Adresa de internet
www.aetna.com/healthcare-professionals
2

Aetna eligibilitate, beneficii și statutul de reclamație

Eligibilitate electronică în timp real (RTE)

• Disponibil 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână
• Disponibil pentru furnizorii de servicii de sănătate care participă și care nu participă
• Vă permite să trimiteți solicitări de beneficii cu până la 18 luni înainte de data curentă

Eligibilitatea, beneficiile și statutul de cauză pot fi verificate în două moduri:

1. Prin site-ul web al furnizorului securizat al Aetna prin NaviNet®, disponibil prin www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Printr-un furnizor electronic / casă de compensare

3

Cum să depuneți o cerere de precertificare către Aetna

Trimiteți cereri de precertificare înainte de prestarea serviciilor prin intermediul unui schimb electronic de date (EDI), prin www.aetna.com/healthcare-professionals sau prin telefon utilizând numărul de telefon de pe cardul de membru.
Procedurile și serviciile din listele de precertificare pot necesita notificarea și / sau o determinare a gradului de acoperire.

• Instrumentul de căutare a codului de verificare

1. Introduceți codurile CPT pentru a afla dacă este necesar un precert

• Precertificarea electronică

1. Disponibil 24 de ore pe zi, de luni până vineri
2. Primiți un număr de identificare pentru certificare
3. O trimitere care respinge are un număr unic de urmărire

4

Informații de facturare pentru Aetna

Există trei modalități simple de a transmite reclamații către Aetna:

1. Revendicările electronice pot fi trimise prin intermediul site-ului furnizorului securizat al Aetna prin NaviNet®, disponibil prin www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Plângerile electronice pot fi depuse prin intermediul unui furnizor electronic / serviciu de compensare.
3. Reclamațiile de pe hârtie pot fi trimise la adresa de e-mail a Aetna care figurează pe cartea de identitate a membrului.

Revendicări secundare:

• Trimiteți în format electronic
• Includeți sumele de ajustare - atât la nivelul cererii, cât și la nivelul liniei de servicii (dacă este disponibil)
• Includeți motive de ajustare - obligație contractuală, deductibilă, coasigurare etc. Utilizați codurile furnizate de remitența plătitorului principal
• Suma plătită plătitorului principal - atât la nivel de plată, cât și la nivel de linie de servicii (dacă este disponibilă).

5

Cerințe de depunere în timp util

Cu excepția cazului în care se aplică legea statului sau altă excepție:

1. Medicii au la dispoziție 90 de zile de la data notificării pentru a depune o cerere de plată.
2. Spitalele au un an de la data notificării pentru a depune o cerere de plată.

6

Reclamații corelate

Când efectuați modificări ale creanțelor plătite anterior, trimiteți reclamațiile corectate în format electronic. Actualizați Codul frecvenței revendicărilor cu:
7 = Înlocuirea unei revendicări anterioare
8 = Void / anulare a unei revendicări anterioare
Când efectuați modificări la creanțele respinse anterior, trimiteți reclamații corectate pe suport de hârtie:

1. Ștampila "HOTĂRĂRILE CORECTATE" în partea de sus a revendicării
2. E-mail la:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

7

rambursări

Trimiteți o reclamație corectată, iar Aetna va recupera / recupera plata excedentară care va fi raportată pe un ERA cu o inversare a deciziei incorecte a cererii, urmată de judecarea corectată a revendicării.
8

Aetna solicită informații privind contestația

Reconsiderare

1. În termen de 180 de zile calendaristice de la decizia inițială de revendicare
2. În termen de 3-5 zile lucrătoare de la primirea cererii. În termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea cererii, dacă este necesară examinarea de către o unitate de specialitate (de exemplu, examinarea clinică a codării
3. Sunați la 1-800-624-0756 pentru planurile de beneficii bazate pe HMO și planurile WA Primary Choice sau sunați la numărul 1-888-632-3862 pentru despăgubiri și planuri de beneficii bazate pe PPO
4. Adrese de mail:
   statele
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN
   Adresa
   Aetna P.O. Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   statele
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresa
   Aetna P.O. Caseta 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Trimiteți online prin intermediul instrumentului de căutare a creanțelor EOB. Conectați-vă la site-ul web al furnizorului securizat prin intermediul programului NaviNet® pentru a accesa acest instrument.

Nivelul 1 Apel

1. În termen de 60 de zile calendaristice de la decizia de reexaminare
2. În termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea cererii. Dacă este nevoie de informații suplimentare, în termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea informațiilor suplimentare solicitate
3. Sunați la 1-800-624-0756 pentru planurile de beneficii bazate pe HMO și planurile WA Primary Choice sau sunați la numărul 1-888-632-3862 pentru despăgubiri și planuri de beneficii bazate pe PPO
4. Scrieți echipa de rezolvare a ofertei Aetna P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512

Apel de nivel 2 (disponibil numai pentru practicieni)

1. În termen de 60 de zile calendaristice de la decizia de recurs de nivelul 1
2. În termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea cererii. Dacă este nevoie de informații suplimentare, în termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea informațiilor suplimentare solicitate
3. Sunați la 1-800-624-0756 pentru planurile de beneficii bazate pe HMO și planurile WA Primary Choice sau sunați la numărul 1-888-632-3862 pentru despăgubiri și planuri de beneficii bazate pe PPO
4. Scrieți echipa de rezolvare a ofertei Aetna P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512