În cazul în care cancerul de sân răspândit?

Dacă ați fost diagnosticat cu cancer de sân metastatic sau ați avut în trecut un cancer de sân în stadiu precoce și aveți simptome noi, este firesc să aveți întrebări. Unele dintre lucrurile despre care vă întrebați sunt:

Unde se răspândește cancerul de sân?
Care sunt locurile cele mai comune ale metastazelor cancerului mamar?
Cât de des se deplasează cancerul de sân în aceste regiuni ale corpului?
Care sunt simptomele pe care trebuie să le cunoașteți?
Cum se trateaza cancerul de san atunci cand se raspandeste?

Răspândirea cancerului mamar este importantă deoarece este responsabilă pentru majoritatea deceselor cauzate de boală. Oasele sunt locul cel mai comun al metastazelor, urmate de plămâni și ficat, deși răspândite în creier și pot apărea multe regiuni. Să aruncăm o privire asupra site-urilor comune ale metastazelor, cum acestea pot varia în funcție de diferitele tipuri de cancer mamar și multe altele.

Importanța metastazelor distanțate ale cancerului de sân

Pentru aproximativ 85% dintre femei, răspândirea cancerului în regiuni îndepărtate ale corpului (metastaze îndepărtate) are loc ani și posibil decenii după diagnosticul inițial. Pentru restul de 10-15% dintre femei, metastazele îndepărtate sunt deja prezente la momentul diagnosticării.
Cancerul de sân poate apărea la nivel local (în sân), regional (în ganglionii limfatici din axilă, deasupra claviculei sau în centrul toracelui) sau la distanță. În această discuție, vom vorbi în primul rând despre cancerele care s-au răspândit în locuri îndepărtate.
Metastazele îndepărtate de la cancerul de sân sunt foarte importante, deoarece sunt responsabile pentru aproximativ 90% din decesele cauzate de boală. Acestea fiind spuse, chiar dacă dezvoltați metastaze la unul dintre aceste site-uri, sunt disponibile tratamente; tratamente care pot extinde adesea viața.
Cancerul de sân cu metastaze îndepărtate este denumit cancer de sân metastatic (MBC) sau cancer de sân în stadiul 4. Dacă sunteți familiarizat cu stadializarea TNM pentru cancerul de sân, acest lucru se referă la un cancer care este M1 (în loc de M0, ceea ce înseamnă că nu există metastaze). O tumoare metastatică poate avea orice număr pentru T (dimensiunea tumorii) și N (numărul de ganglioni limfatici care sunt pozitivi și unde sunt localizați).

În cazul în care cancerul de sân răspândit?

Cancerul de sân se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului, dar este mai probabil să se răspândească în unele regiuni decât altele. Cancerul se poate răspândi prin sânge sau prin sistemul limfatic și, prin urmare, se răspândește în mod obișnuit în regiuni cu flux sanguin sau limfatic semnificativ. (Puteți afla mai multe despre modul în care se răspândește cancerul.)
Zonele corpului la care se răspândesc cancerul de sân pot varia, de asemenea, în funcție de tipul specific de cancer de sân și de starea hormonală / HER2. Cele mai frecvente site-uri includ:

Ganglionii limfatici
Oase
Plămâni (inclusiv efuziuni pleurale)
Ficat
Creier
Metastaze peritoneale (cu carcinom lobular)

Cel mai obișnuit prim site al metastazelor a fost analizat într-un studiu din 2013. Femeile cu cancer de sân în stadiu incipient au fost evaluate pentru a vedea care locație a fost cel mai comun loc întâi al metastazelor cu cancerul lor. Defalcarea a fost:

Bones - 41%
Plămânii - 22%
Ficatul - 7,3%
Creierul - 7,3%
Alte site-uri au fost prima locație a metastazelor la restul persoanelor

Carcinomul lobular invaziv tinde să aibă un model semnificativ diferit de metastaze decât cancerul de sân ductal. Într-un studiu, aproape 70% dintre persoanele cu metastaze din carcinom lobular au prezentat metastaze peritoneale.
Pentru aproximativ o treime din femei (și bărbați, precum bărbații au cancer la sân, de asemenea), cancerul se răspândește în mai multe organe în același timp. Să aruncăm o privire la aceste site-uri comune în mod individual, precum și unele dintre locurile mai puțin frecvente la care se poate răspândi cancerul de sân. În timp ce opțiunile de tratament pentru cancerul de sân metastatic sunt similare indiferent de locul în care s-a răspândit un cancer, există unele tratamente care sunt utilizate pentru site-uri specifice de metastaze, de asemenea.

Cancerul de sân este răspândit în ganglionii limfatici

Răspândirea cancerului de sân la ganglionii limfatici nu înseamnă că un cancer mamar este metastatic. Chiar dacă cancerul reapare în ganglioni limfatici (cel puțin ganglionii limfatici în apropierea sânului), este considerat a regional recurență și nu a îndepărtat recurență.
Aducem răspândirea la ganglionii limfatici deoarece mulți oameni devin confuzi dacă au auzit că au cancer de sân pozitiv la nivelul ganglionilor limfatici. În acest caz, un raport de patologie poate indica: "cancerul de sân metastatic la ganglionii limfatici", după cum sa menționat, aceasta înseamnă că cancerul de sân este metastatic. Cancerul de sân care sa răspândit în ganglionii limfatici poate fi etapa a II-a, etapa a III-a sau etapa a IV-a.

Cancerul de sân răspândit la oase (metastaze osoase din cancerul de sân)

Site-ul cel mai comun al metastazelor la distanță de cancer la sân, care apar în aproximativ 70% dintre persoanele cu cancer de sân metastatic, este oasele. Dintre oasele la care se raspandeste cancerul de san, cele mai comune locatii includ coloana vertebrala, coastele, pelvisul si oasele lungi ale bratelor si picioarelor. Metastazele osoase au tendința de a avea un prognostic destul de bun față de metastaze în alte regiuni ale corpului.
Metastazele osoase pot fi găsite pe o scanare făcută pentru a căuta metastaze (atunci când nu sunt prezente simptome) sau găsite pe scanează care se fac pentru a evalua simptome cum ar fi durerea. Unii oameni nu știu că au metastaze osoase până când suferă o fractură cu doar traume minime. Fracturile printr-o parte a unui os slăbit de metastazele cancerului sunt numite fracturi patologice.
Există mai multe tipuri de tratament disponibile pentru metastazele osoase din cancerul de sân, iar unele dintre acestea pot controla boala de ceva timp. Terapia prin radiații este adesea efectuată atunci când este necesară o ușurare rapidă și poate fi foarte eficientă pentru tratamentul local al metastazelor osoase. Medicamente cum ar fi Stronțiul 89 includ o particulă de radiație atașată la o altă substanță chimică care este injectată în sânge. Aceste tratamente, spre deosebire de radioterapie, sunt adesea eficiente atunci când o persoană are metastaze osoase multiple sau răspândite pe scară largă. Uneori, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a stabiliza un os care a fracturat sau prezintă riscul de fracturare datorată metastazelor.
În ultimii ani, medicamentele modificatoare de os au fost adăugate la tratamentele disponibile pentru metastazele osoase și pot fi foarte eficiente.
Bisfosfonații, cum ar fi Zometa (acidul zoledronic), sunt nu numai eficienți în reducerea durerii din metastaze, dar par să aibă și efecte anticanceroase. Aceste medicamente pot, de asemenea, reduce riscul apariției altor metastaze osoase și pot îmbunătăți supraviețuirea. Medicamentul Xgeva (denosumab) poate fi de asemenea eficient în tratarea metastazelor osoase în timp ce îmbunătățește supraviețuirea.
Managementul metastazelor osoase din cancerul de sân

Cancerul de sân este răspândit în ficat (metastaze hepatice la cancer de sân)

Metastazele cancerului de sân la ficat sunt, de asemenea, foarte frecvente.
Metastazele hepatice pot fi prezente fără simptome și sunt adesea detectate pe scanări, cum ar fi o scanare PET. Uneori, aceste metastaze sunt suspectate pe baza testelor anormale ale funcției hepatice. Simptomele metastazelor hepatice pot include dureri abdominale, greață, mâncărime (care pot fi severe) și icter, o decolorare gălbuie a pielii și a albului ochilor.
Tratamentele generale pentru cancerul metastatic (cum ar fi chimioterapia, terapiile hormonale și terapiile vizate) pot reduce aceste metastaze, dar din moment ce ficatul acționează ca centrul de detoxifiere al organismului, poate exista un echilibru fin și uneori metastazele hepatice reduc capacitatea de a tolera chimioterapia.
Radioterapia la ficat poate reduce durerea și poate îmbunătăți supraviețuirea. Uneori, alte tratamente locale pot fi utilizate pentru a trata metastaze hepatice, cum ar fi chirurgie, radioembolizare, chemoembolizare, ablatie radiofrecventa sau radioterapie stereotactica a corpului.
Simptomele și tratamentul metastazelor hepatice de la cancerul de sân

Cancerul de sân răspândit la plămâni (metastaze pulmonare de la cancerul de sân)

La fel cum sângele este filtrat de ficat, sângele trece prin plămâni, făcând acest lucru un loc comun de metastaze.
Metastazele pulmonare pot fi suspectate pe baza unei scanări, care adesea prezintă zone multiple cu metastaze mici (spre deosebire de cancerul pulmonar, de exemplu, care este mai probabil să apară ca o singură masă mare). Cel mai frecvent simptom este scurtarea respirației, care poate fi ușoară și apare doar la exercițiu la început. Alte simptome pot include tuse persistentă sau durere cu respirație.
În plus față de răspândirea la plămâni, cancerul de sân metastatic provoacă adesea efuziuni pleurale - o acumulare de lichid în spațiul dintre membranele (pleura) care liniile plămânilor. Efuziile pleurale apar nu numai atunci cand cancerul de san se raspandeste in plamani, dar se raspandeste in ganglionii limfatici din zona dintre plamani (mediastinul). Fluidul poate fi benign (fără celule canceroase) și se referă la modificări inflamatorii sau, în schimb, conține celule canceroase (o revărsare pleurală malignă).
Metastazele pulmonare sunt adesea tratate prin tratamentele generale pentru cancerul de sân metastatic, dar radioterapia poate fi utilă, mai ales dacă metastazele provoacă o obstrucție a căilor respiratorii (bronhiilor). Dacă sunt prezente numai câteva metastaze, tratamentul pentru eradicarea acestora poate fi luat în considerare (vezi oligometastazele de mai jos în cazul metastazelor cerebrale). Înainte de tratament, totuși, este important să vă asigurați că un nodul din plămân se datorează cancerului de sân. Un studiu recent a constatat că nodulii din plămân s-au gândit a fi metastaze din cancerul de sân au fost aproape la fel de susceptibili să fie un cancer pulmonar primar (cancerul pulmonar poate și se produce în fumători niciodată).
Efuziile pleurale pot fi destul de mari și pot provoca dificultăți semnificative de respirație. Fluidul este adesea îndepărtat prin plasarea unui ac prin peretele toracic și în cavitatea pleurală pentru a scurge lichidul. Din păcate, revărsările pleurale reapare adesea. Atunci când se întâmplă acest lucru, se poate plasa o șunt sau se recomandă o pleurodeză (o procedură în care straturile pleurei sunt cicatrizate astfel încât fluidul să nu poată să se recupereze).
Managementul metastazelor pulmonare de la cancerul de sân

Cancerul de san raspandit in creier (metastaze cerebrale de la cancer de san)

Cancerul de san se raspandeste la nivelul creierului in aproximativ 10-15% din persoanele cu cancer mamar metastatic. Metastazele cerebrale sunt mai frecvente la femeile cu tumori pozitive HER2 și cancer de sân triple negativ, metastazele cerebrale apărând în aproximativ o treime din persoanele cu cancer de sân HER2 pozitiv care metastazează.
Simptomele metastazelor cerebrale includ adesea dureri de cap, modificări vizuale, amețeli sau crize convulsive (uneori o criză convulsivă este primul simptom). Alte simptome pot include slăbiciune pe o parte a corpului, probleme cu coordonarea sau schimbări de personalitate.
Spre deosebire de metastaze la alte regiuni, tratamente precum chimioterapia și terapiile vizate sunt adesea ineficiente împotriva metastazelor cerebrale datorate barierului hematoencefalic. Bariera hemato-encefalică este o rețea restrânsă de capilare proiectată pentru a proteja creierul de toxine (cum ar fi chimioterapia).
Tratamentul metastazelor include de obicei steroizi pentru a reduce umflarea creierului. Radiația întregului creier poate fi utilizată pentru a aborda metastazele, împreună cu medicamente pentru a reduce riscul de probleme cognitive ulterior.

Oligometastases

Dacă există doar un singur sau câteva "pete" de metastază, radioterapia corpului stereotactic (SBRT) poate fi utilizată în încercarea de a distruge complet metastazele. SBRT, cunoscut și sub numele de cuțit Cyber sau cuțit gamma, este o procedură în care dozele mari de radiații sunt livrate într-o zonă mică și foarte precisă a țesutului.
Tratamentul "oligometastazelor" sau doar unul sau mai puține spoturi de răspândire este o abordare relativ nouă în oncologie și au fost făcute puține studii pentru a evalua beneficiul potențial de supraviețuire. Un studiu din 2019, cu toate acestea, sa axat pe supraviețuirea celor cu diferite tipuri de cancer care au tratat local până la 5 metastaze (în aceeași regiune sau în diferite regiuni). Ei au descoperit că tratarea acestor oligometastaze a îmbunătățit semnificativ supraviețuirea globală.
Cum se tratează cancerul de sân cu metastaze cerebrale

Site-uri mai puțin obișnuite ale metastazelor îndepărtate

După cum sa menționat mai sus, cancerul de sân se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului. Unele dintre locurile mai puțin frecvente (cu excepția carcinomului lobular) de metastaze includ:

Măduva osoasă - Cancerul de sân care se răspândește la nivelul osului implică de asemenea măduva osoasă (măduva osoasă este produsă în mod obișnuit în oasele cele mai susceptibile de a fi implicate în cancerul de sân). Simptomele pot include o scădere a numărului de globule albe din sânge sau a numărului de celule roșii din sânge, care nu este asociată cu chimioterapia.
Metastaze peritoneale - Aproximativ două treimi dintre persoanele cu carcinom lobular metastatic dezvoltă metastaze peritoneale.
Sânul opus
Ovarianul
Glandele suprarenale
Pancreasul
Piele și țesut moale
Locurile mai puțin frecvente de metastaze includ zone care variază de la uter la ochi.

Locurile de metastaze și tipurile de cancer de sân

După cum sa menționat mai sus, cancerele de sân HER2 pozitive și triple negative sunt mai susceptibile de a se răspândi în creier și ficat, în timp ce tumorile pozitive ale receptorilor estrogeni se răspândesc mai frecvent în oase. Carcinoamele lobulare au tendința de a se răspândi în abdomen.

De ce raspandeste cancerul?

Nu suntem siguri de motivul pentru care cancerul reapare și se răspândește, și nici cum poate să pară că este latente de ani de zile și chiar de decenii și apoi să se repete. Deoarece metastazele îndepărtate sunt cauza morții pentru cele mai multe tipuri de cancer, se efectuează multe cercetări, care privesc de ce apar metastazele, precum și metode care ar putea inhiba răspândirea cancerului.

Copierea cu cancerul mamar metastatic

Dacă ați fost diagnosticat cu cancer de sân metastazat, probabil că vă simțiți speriat și probabil copleșit de toate informațiile pe care vi le-ați dat. Cancerul de sân metastatic este diferit de cel al cancerului de sân în stadiu incipient în multe moduri. Discutați cu prietenii și familia. Mulți oameni consideră că este util să se implice într-un grup de sprijin sau comunitate de sprijin concepută special pentru cei cu cancer metastatic. Aflați tot ce puteți despre boala dvs. Tratamentul, chiar și pentru cancerul de sân metastatic, se îmbunătățește și supraviețuirea se prelungește. Unul dintre cei mai importanți pași pe care îi puteți lua este să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului. Există multe decizii pe care le puteți lua cu privire la opțiunile de tratament și numai tu știi care dintre alegeri sunt cele mai bune pentru tine.

Pentru prieteni și familie

Dacă persoana iubită a fost diagnosticată cu metastaze îndepărtate, ea (sau el) este probabil puțin copleșită. Dacă ea sau el a avut cancer de sân înainte, este o poveste diferită a doua oară în jur. Persoana voastră iubită va avea nevoie de sprijinul dvs. pentru a fi gata să se confrunte cu acest lucru încă o dată.
Este important să subliniem rapid că opțiunile de tratament pentru cancerul de sân metastatic sunt diferite, iar filosofia privind tratamentul cancerului de sân metastatic diferă semnificativ de cea pentru cancerul de sân în stadiu incipient. În cazul cancerului de sân în stadiu incipient, obiectivul este, de obicei, să fie cât mai agresiv posibil pentru a reduce șansele ca cancerul să se întoarcă. În cazul cancerului de sân metastatic, cu toate acestea, filozofia este de obicei să utilizeze cantitatea minimă de tratament necesară pentru a controla boala. Tratarea bolii agresiv nu îmbunătățește supraviețuirea, ci crește efectele secundare și diminuează calitatea vieții.
Lipsa înțelegerii pe scară largă a acestor diferențe a dus la multe momente dureroase din punct de vedere emoțional pentru cei care se confruntă cu cancerul de sân metastatic. Ia-ți puțin timp să înveți despre ce nu pentru a spune cuiva cu cancer mamar metastatic.