Complexul Regional de Durere Sindrom (CRPS)

Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este o afecțiune cronică de durere care se consideră a fi rezultatul disfuncției sistemului nervos central sau periferic. Termenii mai vechi utilizați pentru a descrie sindromul durerii regionale complexe sunt:

• Sindromul de distrofie simpatică reflexă (RSDS)
• cauzalgia

Causalgia a fost un termen folosit pentru prima dată în timpul Războiului Civil pentru a descrie durerea intensă, caldă simțită de unii veterani, mult după ce rănile lor s-au vindecat.
Caracteristicile tipice ale sindromului durerii regionale complexe includ modificări dramatice ale culorii și temperaturii pielii asupra membrelor sau a părții corpului afectate, însoțite de:

• Durere intensă de arsură
• Sensibilitatea pielii
• Transpiraţie
• Umflătură

CRPS I este frecvent declanșat de leziuni tisulare; termenul descrie toți pacienții cu simptomele de mai sus, dar fără leziuni nervoase subiacente. Persoanele cu CRPS II au aceleași simptome, dar cazurile lor sunt în mod clar asociate cu un leziuni nervoase. Sindromul durerii regionale complexe poate să lovească la orice vârstă și să afecteze atât bărbații, cât și femeile, cu toate că majoritatea experților sunt de acord că este mai frecvent la femeile tinere.

Simptome

Simptomul cheie al sindromului durerii regionale complexe este o durere continuă, intensă, în raport cu severitatea vătămării (dacă a apărut un prejudiciu), care se agravează mai degrabă decât este mai bine în timp. Sindromul durerii regionale complexe afectează cel mai adesea una dintre extremități, cum ar fi:

• Arme
• picioare
• mâinile
• picioare

Sindromul durerii regionale complexe este adesea însoțit de:

• Durerea "arde"
• Creșterea sensibilității pielii
• Modificări ale temperaturii pielii: mai cald sau mai rece comparativ cu extremitatea opusă
• Modificări ale culorii pielii: de multe ori blotchy, violet, palid sau roșu
• Schimbări în textură pielii: strălucitoare și subțiri, uneori excesiv de transpirați
• Schimbări în modelele de creștere a unghiilor și părului
• Umflarea și rigiditatea articulațiilor afectate
• Incapacitatea motorului, cu capacitatea scăzută de a mișca partea afectată a corpului

Adesea, durerea se extinde pentru a include întregul braț sau picior, chiar dacă rănirea inițială s-ar putea să fi fost doar la un deget sau deget de la picior. Durerea poate uneori chiar să ajungă la extremitatea opusă. Poate fi intensificată de stresul emoțional.
Simptomele sindromului durerii regionale complexe variază în funcție de severitate și de lungime. Unii experți consideră că există trei etape asociate cu sindromul durerii regionale complexe, marcat de modificări progresive ale pielii, mușchilor, articulațiilor, ligamentelor și oaselor zonei afectate, deși această evoluție nu a fost încă validată prin studii clinice de cercetare.

• Etapa unu se crede că durează între 1 și 3 luni și se caracterizează prin durere severă, arsură, împreună cu spasme musculare, rigiditate articulară, creștere rapidă a părului și modificări ale vaselor de sânge care determină modificarea culorii și temperaturii pielii.
• Etapa a doua dureaza de la 3 la 6 luni si se caracterizeaza prin intensificarea durerii, umflarea, diminuarea cresterii parului, unghiile crapate, fragile, cu caneluri sau cu unghii uscate, oasele moale, articulatiile rigide si tonusul muscular slab.
• În etapa a treia sindromul progresează până la punctul în care modificările de la nivelul pielii și osului nu mai sunt reversibile. Durerea devine neputincioasă și poate implica întregul membru sau zona afectată. Pot exista pierderi musculare marcate (atrofie), mobilitate severă limitată și contracții involuntare ale mușchilor și tendoanelor care flexează articulațiile. Membrele pot fi contorsionate.

cauze

Medicii nu sunt siguri de cauza sindromului durerii regionale complexe. În unele cazuri, sistemul nervos simpatic joacă un rol important în susținerea durerii. Cele mai recente teorii sugerează că receptorii de durere din partea afectată a corpului devin receptivi la o familie de mesageri ai sistemului nervos cunoscut sub numele de catecolamine.
Studiile pe animale arată că norepinefrina, o catecolamină eliberată din nervii simpatic, capătă capacitatea de a activa căile dureroase după leziuni tisulare sau nervoase. Nu este cunoscută incidența durerii menținute simpatic în sindromul de durere regională complexă. Unii experți consideră că importanța sistemului nervos simpatic depinde de stadiul bolii.
O altă teorie este că sindromul durerii regionale complexe post-rănire (CRPS II) este cauzat de declanșarea răspunsului imun, ceea ce duce la simptomele inflamatorii caracteristice ale roșeaței, căldurii și umflăturii în zona afectată. Sindromul durerii regionale complexe poate reprezenta, prin urmare, o întrerupere a procesului de vindecare. Cu toate acestea, sindromul durerii regionale complexe nu are o singură cauză, ci este mai degrabă rezultatul mai multor cauze care produc simptome similare.

Diagnostic

Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este diagnosticat în principal prin observarea semnelor și simptomelor. Dar, pentru că multe alte afecțiuni au simptome similare, medicii pot face dificilă diagnosticarea fermă a sindromului de durere regională complexă la începutul tulburării atunci când simptomele sunt puține sau ușoare. Sau, de exemplu, un simplu blocaj nervos poate provoca uneori dureri destul de severe pentru a se asemăna unui sindrom dureros regional complex. Diagnosticul este în continuare complicat de faptul că unii oameni se vor îmbunătăți gradual în timp fără tratament.
Deoarece nu există un test de diagnostic specific pentru sindromul de durere regională complexă, cel mai important rol pentru testare îl reprezintă excluderea altor condiții. Unii clinicieni aplică un stimul în zonă pentru a vedea dacă provoacă dureri, cum ar fi:

• Atingere
• vârfuri de ace
• Căldură
• Rece

Medicii pot utiliza, de asemenea, scanări osos trifazate pentru a identifica modificări ale osului și ale circulației sanguine.

tratamente

Deoarece nu există nici un remediu pentru sindromul durerii regionale complexe, tratamentul are drept scop ameliorarea simptomelor dureroase, astfel încât oamenii să-și poată relua viața normală. Următoarele terapii sunt adesea folosite:

• Fizioterapie: Un program de terapie fizică sau un program de exerciții fizic care crește treptat pentru a menține mișcarea dureroasă a membrelor sau a corpului poate ajuta la restabilirea unei anumite game de mișcări și funcții.
• Psihoterapie: Sindromul durerii regionale complexe are adesea efecte psihologice profunde asupra oamenilor și a familiilor acestora. Cei cu sindrom de durere regională complexă pot suferi de depresie, anxietate sau tulburare de stres post-traumatic, toate acestea sporesc percepția durerii și fac eforturile de reabilitare mai dificile.
• Bloc nervos simpatic: Unii pacienți vor primi o ameliorare semnificativă a durerii de la blocurile nervoase simpatice. Blocurile simpatic pot fi realizate într-o varietate de moduri. O tehnică implică administrarea intravenoasă a fentolaminelor, un medicament care blochează receptorii simpatic. O altă tehnică implică plasarea unui anestezic lângă coloanei vertebrale pentru a bloca direct nervii simpatici.
• medicamente: Multe clase de medicamente diferite sunt utilizate pentru a trata sindromul durerii regionale complexe, incluzând: Cu toate acestea, nici un medicament individual sau o combinație de medicamente nu a produs o îmbunătățire consistentă a simptomelor pe termen lung.
  • Medicamente analgezice topice care acționează local pe nervii, pielea și mușchii dureroși
  • Medicamente antisezice
  • antidepresive
  • corticosteroizii
  • opioidele

• Simpatectomia chirurgicală: Utilizarea simpatectomiei chirurgicale, tehnică care distruge nervii implicați în sindromul durerii regionale complexe, este controversată. Unii experți consideră că acest lucru este nejustificat și face să se agraveze sindromul durerii regionale complexe; alții raportează un rezultat favorabil. Sympatectomia trebuie utilizată numai la pacienții a căror durere este redusă dramatic (deși temporar) prin blocuri simpatice selective.
• Stimularea maduvei spinarii: Plasarea electrozilor stimulatori de lângă măduva spinării oferă o senzație plăcută de furnicături în zona dureroasă. Această tehnică pare să ajute mulți pacienți cu durerea lor.
• Pompe de droguri injectabile: Aceste dispozitive administrează medicamente direct la fluidul coloanei vertebrale, astfel încât opioidele și agenții anestezici locali pot fi eliberați la ținte de semnalizare a durerii în măduva spinării la doze mult mai mici decât cele necesare pentru administrarea orală. Această tehnică reduce efectele secundare și crește eficacitatea medicamentului.

Prognoză

Prognosticul pentru sindromul durerii regionale complexe variază de la o persoană la alta. Remisiunea spontană de la simptome apare la anumiți oameni. Alții pot avea dureri neîncetate și modificări ireversibile, în ciuda tratamentului. Unii medici cred că tratamentul precoce este util pentru limitarea tulburării, dar această credință nu a fost încă susținută de dovezi din studiile clinice. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege cauzele sindromului durerii regionale complexe, modul în care acesta progresează și rolul tratamentului timpuriu.