Complicații la problemele de acces la hemodializă

Pentru a efectua hemodializa la un pacient, o condiție prealabilă este un mijloc de a obține sânge din pacientul la aparatul de dializă. Aceasta se numește "acces."S-ar putea să fi auzit de termeni precum grefe, fistule și catetere. Toate acestea sunt diferite tipuri de acces la dializă care ar putea fi folosite pentru a dializa un pacient. Detaliile despre aceste diverse accese de dializă sunt acoperite aici. Acest articol va vorbi exclusiv despre complicații care ar putea fi legate de funcția de acces la un pacient care face dializă. Aceasta face parte dintr-o serie de articole care acoperă complicațiile dializei (alte articole aici și aici).

Stenoza grefei / fistulei

Termenul stenoză implică îngustarea. Ambele grefe și fistule pot dezvolta îngustarea lumenului din diferite motive (care pot varia de la cauze chirurgicale la momentul plasării, la modul în care accesul este blocat la dializă). Personalul de dializă va examina în mod obișnuit grefa / fistula înainte de fiecare tratament și să caute semnele indicative de stenoză:

• În funcție de localizarea stenozei, ar putea exista un acces hiper-pulsatilă, sau chiar au fluxul scăzut de sânge.
• Umflare sau furnicături în brațul unde este prezent accesul pot fi observate.
• Presiunea din acces se poate schimba și se va reflecta pe alarmele mașinii de dializă.
• Creșterea timpului de sângerare după întreruperea tratamentului este un semn comun. 
• S-ar putea să observați că eficiența dializei ar putea scădea din cauza accesului la "recirculare". Recircularea se întâmplă în momentul accesării accesului la sânge tratat din mașina de dializă la pacient, se amestecă cu sângele care se află în calea pacientului la mașina, creând astfel o ineficiență în tratament. Aceasta va duce, de obicei, la măsuri inadecvate de dializă și de adecvare. 
• Dacă stenoza este permisă să persiste pentru prea mult timp, aceasta va conduce adesea la formarea cheagurilor de sânge la locul respectiv sau în proximitatea sa, ceea ce se numește "tromb".

Graft / Fistula Tromboza

Termenul tromboză se referă la un cheag de sânge. Se poate dezvolta în interiorul grefelor de dializă, fistule sau catetere din diferite motive, dar un motiv comun pentru un tromb care se formează este stenoza. Odată ce sa format un tromb într-un acces la dializă, dializa semnificativă este adesea imposibilă până când problema este abordată. Toate semnele de mai sus sunt posibile într-o situație de tromboză de acces. 

Diagnosticul stenozelor sau trombozei de acces la dializă 

Odată ce se ridică suspiciunea clinică cu privire la aceste complicații, pe baza caracteristicilor menționate mai sus, nefrologul dvs. vă poate face referire la un chirurg vascular sau la un centru de imagistică. Anumite studii pot ajuta la confirmarea diagnosticului:

• O ecografie a accesului ar putea prezenta semne de stenoză / tromboză
• Diagnosticul este, însă, adesea confirmat prin injectarea unui colorant special în accesarea imaginilor luate, la fel ca o radiografie. Procedura este numită a fistulogram iar acest lucru va indica locul stenozei sau trombozei destul de bine

Tratamentul stenozei sau trombozei de acces la dializă 

Tratamentul este efectuat fie de nefrologi sau de chirurgi vasculare. Intervenționalistul va introduce un cateter în acces și va încerca să lărgească segmentul îngust, o procedură numită angioplastie transluminală transluminală. Dacă se găsește un cheag de sânge, acesta poate fi îndepărtat prin medicamente sau mecanic, o procedură numită trombectomie. Dacă se pare că această abordare minim invazivă nu va funcționa, poate fi necesară o corecție chirurgicală.

Probleme specifice pentru cateterele de dializă

Catetere de dializă sunt cel mai puțin preferat mod de a face hemodializă din motive temeinice. Acestea prezintă cel mai mare risc de infecție și, dacă nu există un motiv bun pentru a nu (sau dacă este o situație de urgență), nici un pacient nu trebuie să înceapă dializa prin intermediul unui cateter.
Odată introduse, cateterul nu ar putea funcționa chiar de la primire, ceva numit disfuncții catetere precoce, și aceasta este, de obicei, din cauza malpositioning a cateterului într-o venă. Cateterul în această situație poate fi uneori manipulat și repoziționat pentru ca acesta să funcționeze sau trebuie schimbat.
În unele cazuri, un cateter care funcționează bine timp de săptămâni sau luni poate să nu mai funcționeze și acest lucru ar putea indica o formare a cheagurilor de sânge în interiorul sau în jurul cateterului. Acest tromb va necesita un tratament, fie folosind medicamente trombolitice "cu cheag", fie cateterul trebuie schimbat. Din cauza acestui risc, cateterul de dializă este "blocat" cu medicamente anticoagulante după utilizare pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.