Complex sau tratament-apariție apariție centrală de somn
Prezentare generală
Apneea complexă de somn este, de asemenea, menționată ca apnee de somn centrală în stadiu de tratament, iar aceasta este o frază utilă a stării. Apneea complexă de somn apare atunci când cineva care anterior a prezentat apnee în somn obstructiv dezvoltă apnee în somn central datorită utilizării tratamentului cu presiune constantă a căilor aeriene pozitive (CPAP). Acest lucru este foarte despachetat, deci să discutăm termenii aici.În primul rând, apneea de somn obstructivă apare atunci când căile aeriene superioare (sau gâtul) se prăbușește în timpul somnului. Acest lucru poate declanșa scăderi ale nivelului de oxigen din sânge, precum și arousal sau trezirea din somn. Pe baza unui studiu de somn diagnosticat numit polisomnogramă, această condiție este prezentă atunci când există cinci sau mai multe evenimente obstructive care apar pe oră de somn. Aceste colapsuri ale căilor respiratorii pot să apară prin diverse denumiri, inclusiv apnee obstructivă, apnee mixtă, hipopnee și tulburări respiratorii (RERA).
Odată ce apneea de somn obstructivă este identificată, cel mai frecvent și eficient tratament este utilizarea terapiei CPAP. Acest tratament oferă un flux constant de aer printr-o mască facială. Acest aer suplimentar împiedică prăbușirea căilor aeriene, obstrucționarea și, de asemenea, rezolvarea sforăitului. În unele cazuri, poate provoca modificări ale respirației care duc la respirație, o afecțiune numită apnee în somn central.
Prin definiție, apneea de somn complexă apare cu utilizarea tratamentului CPAP. Evenimentele obstructive se rezolvă și evenimentele centrale de apnee apar sau persistă cu terapie. Aceste evenimente apnea centrale trebuie să apară de cel puțin cinci ori pe oră și ar trebui să constituie mai mult de 50% din numărul total de evenimente apnee și hipopnee. Prin urmare, dacă aveți un număr total de 100 de evenimente apnea observate în timpul utilizării terapiei CPAP și doar 49 (sau mai puțin probabil mai puțin) sunt evenimente principale de apnee, nu aveți apnee în somn complexă. Este foarte frecventă apariția anumitor evenimente apnei centrale, dar acestea nu pot necesita intervenții suplimentare dincolo de timp.
răspândire
Apneea de somn complexă poate fi relativ frecventă în timpul perioadei inițiale de tratament cu terapie CPAP sau chiar bilaterală. Aceste evenimente apneice centrale nu sunt mai bine explicate prin utilizarea de medicamente (cum ar fi narcotice sau medicamente pentru durere opioidă) și nu se datorează insuficienței cardiace sau accident vascular cerebral. Este posibil să existe un număr mare de arousuri din somn și fiecare trezire poate fi urmată de o centrală post-excitație. Aceste evenimente sunt mai frecvent observate în somn non-REM și se pot ameliora ușor în stadiul 3 sau în somnul cu un ritm lent.Cât de comună este apnea de somn complexă? Aceasta este de fapt o întrebare dificilă de răspuns. Adevărata incidență și grad de persistență nu sunt bine definite, datorită faptului că aceasta se rezolvă adesea în mod variabil, pe măsură ce terapia cu PAP continuă. Se estimează că aceasta afectează de la 2% la 20% dintre persoane în momentul în care încep să utilizeze terapia CPAP și poate fi văzută mai des în prima sau a doua noapte de utilizare. Prin urmare, aceasta poate fi identificată ca o parte a unui studiu de titrare într-un centru de somn. Din fericire, aceasta persistă doar cu terapia în aproximativ 2% dintre oameni.
cauze
Cauzele exacte ale apneei de somn complexe nu sunt pe deplin înțelese. Pot exista o serie de contribuții la această afecțiune și nu toate se datorează terapiei CPAP. Unele persoane pot fi predispuse la condiție din cauza instabilității în controlul respirației. Poate să apară mai frecvent la cei cu dificultăți de întreținere a somnului, cum ar fi insomnia. Se pare că este declanșată de niște niveluri reduse de dioxid de carbon. Dacă cineva are inițial apnee de somn mai severă (cu un AHI mai mare) sau are mai multe evenimente apnee centrale observate înainte de tratament, acest lucru poate crește riscul. De asemenea, pare să apară mai mult la bărbați.Este interesant de observat că alte tratamente de apnee în somn, de asemenea, par să crească riscul de a dezvolta apnee în somn complexă. Chirurgia și utilizarea unui dispozitiv oral au fost raportate pentru a declanșa apnee în somn central. De asemenea, poate apărea dacă presiunile terapiei cu PAP sunt fie prea mari, fie invers, prea scăzute, așa cum au fost stabilite în timpul unui studiu de titrare sau în utilizarea ulterioară la domiciliu.
Efectele și tratamentul
Chiar dacă apnea de somn complexă rezolvă, în general, de-a lungul timpului, există încă 2% dintre persoanele în care condiția persistă și pot exista și alte consecințe. Unele dintre aceste persoane pot necesita tratamente alternative pentru a rezolva tulburarea.Apneea de somn complexă poate fi observată pentru a persista în descărcarea de rutină a datelor de conformitate PAP. Acest lucru va apărea, de obicei, la o întâlnire de rutină de urmărire cu specialistul în somn în primele 3 luni de utilizare. În cazul în care mai mult de cinci evenimente apnee centrale apar pe oră, în ciuda rezolvării evenimentelor de apnee în somn obstructivă, acest lucru poate provoca schimbări. De ce ar putea fi chestia asta?
Apnea complexă persistentă de somn asociată cu un AHI rezidual ridicat poate provoca fragmentarea somnului continuă și desaturarea oxigenului. Acest lucru poate duce la somnolență în timpul zilei și la alte efecte pe termen lung asupra sănătății. Este important faptul că acest lucru poate compromite și tratamentul PAP: utilizatorul poate prezenta un beneficiu mic și poate avea o aderență slabă pe termen lung la tratament.
Este important să recunoaștem că este posibil să existe variabilitate de la noapte la noapte. În contextul condiției inițiale, unele creșteri ale AHI pot fi tolerate dacă răspunsul global la terapie este favorabil. Deși dispozitivele pot furniza o măsură brută a evenimentelor apneei centrale, acestea nu sunt perfecte și acest lucru poate fi mai bine evaluat printr-o polisomnogramă standard.
Rezolvarea apneei complexe de somn poate depinde de abordarea cauzelor care stau la baza acesteia. De exemplu, dacă presiunile utilizate sunt pur și simplu prea mari (sau, mai puțin frecvent, prea scăzute), o ajustare simplă poate rezolva problema. Dacă apar trezeli datorită scurgerilor de mască, o potrivire adecvată vă poate ajuta. În unele cazuri, poate fi necesar să treceți la ST bilevel (cu o rată de respirație temporizată care poate fi administrată în timpul pauzelor de respirație) sau terapia ASV. Aceste modalități de terapie vor necesita adesea un studiu de titrare pentru a găsi setările optime ale dispozitivului.
Cel mai prudent tratament este adesea cel mai eficient: timpul. Apneea complexă de somn se va îmbunătăți, de obicei, în 98% din cazuri, pe măsură ce terapia continuă. Poate nu necesită intervenții suplimentare dincolo de așteptare și urmărirea faptului că evenimentele rămase se rezolvă pe cont propriu.
