Recomandările CDC privind opioidele pentru durerea cronică

Ne confruntăm cu o epidemie de durere cronică în America. De zeci de ani, oamenii care sufereau de dureri cronice cauzate de fibromialgie sau alte afecțiuni dureroase s-au întrebat: "Când va fi instituția medicală să ne acorde o atenție reală?" Acum sunt, dar s-ar putea să nu vă placă rezultatul.
CDC îi sfătuiește pe medici cu privire la modul de tratare a durerii cronice, iar piatra de temelie a recomandării este următoarea: analgezicele opioide nu sunt recomandate pentru utilizarea pe termen lung.
Ei au motive bune pentru această recomandare, dar asta nu înseamnă că nu va provoca suferințe suplimentare la persoanele care suferă deja mai mult decât suficient.
Medicamentele specifice despre care vorbim aici sunt:

Oxicodona
Hydrocodone
codeină
Morfină
Fentanil
Metadona

Termenul "opioid" se referă la versiuni sintetice ale medicamentelor pentru opiacee. De asemenea, ele sunt deseori denumite narcotice.

Crux-ul emisiunii de opiacee

Inima problemei este că și noi confruntăm cu o epidemie de abuz de analgezice și decese cauzate de supradoză. De fapt, supradozele de droguri sunt acum cauza principală a morții accidentale în SUA, iar opioidele sunt un motiv major pentru aceasta.
Potrivit Societății Americane de Medicină a Toxicelor:

Mai mult de 47.000 de persoane au murit din cauza supradozei de droguri în 2014;
Aproape 19.000 de decese au fost cauzate de analgezice;
Aproape 11.000 de persoane au fost atribuite heroinei (mai multe despre aceasta mai jos);
Decesele neintenționate de opiacee au crescut de patru ori în 1999;
Pe măsură ce vânzările legale de opiacee au crescut, tratamentul cu dependență și decesele cauzate de opioide au fost paralele.

De ce se uită la decesele cu heroină, alături de cele ale medicamentelor pentru durere? De asemenea, heroina este un opioid, iar în anchete, până la 94% dintre dependenții de heroină spun că au devenit mai întâi dependenți de analgezicele de prescripție, apoi au trecut la heroină, deoarece sunt mai ieftine și mai ușor de obținut. Utilizarea heroinei și decesele cauzate de supradoze au urcat la o rată similară dependenței de opiacee cu prescripție medicală și decesului.
Când se confruntă cu aceste numere, proliferarea prescripțiilor de opiacee este brusc alarmantă. Este o criză a sănătății publice și a legii care trebuie abordată.
De aceea, CDC examinează modul în care sunt prescrise opioidele și caută alternative.

Durerea cronică și tratamentul inadecvat

Între timp, avem tot mai mulți oameni care trăiesc cu dureri constante. Institutul Național de Sănătate (NIH), în 2015, a declarat că abordarea "o pastilă se potrivește tuturor" a fost inadecvată și a impulsionat utilizarea mai multă a tratamentelor non-medicament care au fost bazate pe dovezi, individualizate și au implicat mai multe tipuri de tratament.
În același timp, NIH a declarat public că comunitatea medicală în ansamblu nu este suficient de familiarizată cu tratamente non-medicamentoase, ceea ce face ușor să se bazeze pe opioide.
Mulți oameni care trăiesc cu dureri cronice pot atesta adevărul declarațiilor NIH. Aceasta se poate datora faptului că tratamentul lor implică doar analgezice și este inadecvat. Aceasta poate fi, de asemenea, pentru că au explorat alte opțiuni și au găsit mai multă ușurare decât cu pastilele singure. Cu toate acestea, chiar și printre cei care au găsit alte tratamente eficiente, opioidele continuă să joace un rol important în regimul lor.
În plus, persoanele cu afecțiuni prost înțelese cum ar fi fibromialgia găsesc adesea că medicii lor nu le pot oferi îndrumări adecvate cu privire la ce trebuie să facă decât să ia medicamente și aceste medicamente includ adesea opioide.

Trendul departe de opiacee

Deoarece opioidele ajută mulți oameni să funcționeze mai bine, comunitatea dureroasă cronică a reacționat cu frică și furie, deoarece guvernul și organele de drept au încercat să scape de abuzul de opiacee.
Atunci când medicii de durere au început să fie investigați și unii și-au pierdut licențele, alți medici au devenit prea speriați să prescrie opiacee. Cine îi poate da vina pe ei? Nimeni nu vrea ca mijloacele lor de existență să fie amenințate.
Apoi, în 2014, Administrația pentru Aplicarea Medicamentelor a mutat hidrocodona în lista substanțelor controlate, de la Schema III la Schema II, ceea ce a făcut ca pacienții să sară prin cercuri noi pentru a obține prescripții completate, inclusiv obtinerea unei noi rețete de la medic de fiecare dată și care trebuie să ia o rețetă fizică în farmacie, în loc să-l poată trimite medicul prin fax.
Acest lucru a creat dificultăți suplimentare, în special pentru persoanele care trebuie să se deplaseze mult la cabinetul medicului și / sau la farmacie.
Pacienții de durere și avocații au solicitat guvernului și organelor de drept să găsească modalități de combatere a problemei fără a priva oamenii de medicamente pe care se bazează. Totuși, asta nu pare să fie ceea ce primesc.
În același timp, durerea cronică este o problemă masivă care trebuie abordată în mod corespunzător. Conform Raportul național de durere:

100 de milioane de americani suferă de dureri cronice,
Durerea costă SUA aproximativ 600 de miliarde de dolari pe an,
Mai mulți oameni au dureri cronice decât diabetul, bolile de inimă sau cancerul.

CDC's recomandări

În primăvara anului 2016, CDC a publicat Ghidul pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică. Ea detaliază problemele pe care opioide le provoacă, stabilește opțiunile de tratament non-drog și non-opioide și dovezile (sau, mai degrabă, lipsa acestora) că utilizarea opioidelor este eficientă pentru durerea cronică.
Ghidul stabilește 12 puncte pentru medicii care urmează să urmeze la prescrierea opioidelor pentru durerea cronică. Acesta include cum să determinați dacă opioidele sunt adecvate pentru fiecare pacient, cum să se cântărească beneficiul vs. riscul, ce trebuie discutat cu pacientul, cum să mențineți în siguranță tratamentul cu opioide și cum să urmăriți dependența și cum să o tratați în mod corespunzător.
Când se analizează riscurile - atât pentru individ cât și pentru societate - aceste 12 puncte sunt sensibile și responsabile. Dacă un medic citește întregul raport foarte lung, el sau ea va vedea ce tipuri de tratamente bazate pe dovezi sunt sugerate, inclusiv:

Fizioterapie
Terapie cognitiv comportamentală
Terapie de exerciții
Injecții steroizi.

Când vine vorba de medicamente non-opioide, CDC menționează:

Medicamente antiinflamatorii cum ar fi ibuprofenul
Anticonvulsivante cum ar fi pregabalin și gabapentin
antidepresive.

La suprafață, recomandarea CDC are sens. De ce prescrie un drog periculos pentru o mulțime de oameni atunci când nu le ajută atât de mult și provoacă o criză majoră de sănătate publică?

preocupările

Medicii ar trebui să se apropie de durere într-un mod mai individualizat și mai cuprinzător. Cu toate acestea, până când comunitatea medicală este mai bine educată cu privire la abordările non-drog, acest lucru nu se poate întâmpla într-un mod semnificativ.
Raportul CDC complet este extrem de lung. Dacă un medic examinează rezumatul celor 12 puncte de la sfârșit, nu vor vedea niciuna dintre celelalte recomandări. Unii pot vedea prima linie - "Terapia nonfarmacologică și terapia farmacologică neopioidă sunt preferate pentru durerea cronică" - și se oprește acolo.
Asta sună ca o rechizitoriu dur al medicilor. Nu intenționează așa. Medicii sunt ocupați și nu au timp să treacă prin liniile directoare cu un pieptene fin. În plus, în timp ce unii medici sunt minunați, unii sunt mediocre, iar unele sunt chiar îngrozitoare. Pacienții cu durere, în special cei cu afecțiuni prost înțelese cum ar fi fibromialgia, au prea multe auzuri cum ar fi: "Nu avem medicamente care să funcționeze foarte bine pentru asta, așa că trebuie să înveți să trăiești cu ea".

Alte perspective

Pacienții de durere și avocații au solicitat de mult timp pentru reglementări sensibile care să abordeze problemele cu un impact minim asupra celor care folosesc aceste medicamente în mod legitim. La un moment dat, susțin ei, trebuie să ascultați pacientul.
De exemplu, într-un studiu, medicii pot să nu ia în considerare cantitatea de ameliorare semnificativă în timp ce persoana în durere, această mică îmbunătățire este diferența dintre a fi oarecum productivă și a rămâne în pat toată ziua sau între a face o zi de lucru și a trebuit să meargă la dizabilități.
Un argument comun este că un număr foarte mic de pacienți cu durere devine dependenți de opiacee, cu un studiu care arată că se întâmplă doar în aproximativ 3%. Când eliminați cei cu istoric de abuz sau dependență de droguri, rata scade sub 0,2%.
În plus, ele insistă să se concentreze mai mult pe modalitățile ilegale în care mulți dependenți sau dealeri de droguri își ia opioidele, cum ar fi:

Furtul sau crearea de plăcuțe false de prescripție
Achiziții ilegale pe internet
Furtul de la farmacii, spitale sau centre medicale
Impersonarea personalului medical și apelul la reumplere.

Problema opioidelor este o problemă complexă și extrem de urgentă. Poate că într-o bună zi problema va fi diminuată suficient încât pacienții cu durere nu se vor simți ca și cum ar fi țintiți nedrept și că vor pierde accesul la medicamentele de care au nevoie.
Între timp, se cuvine ca pacienții care suferă de durere să fie educați cu privire la aspectele - și la liniile directoare - pentru a ne asigura că medicii noștri le folosesc corect și nu le interpretează ca pe un mandat "nu prescrie opiacee".
De asemenea, ar trebui să fim conștienți de problemele pe care opioidele le pot crea în societate, în oamenii apropiați de noi și în cazul nostru. Pentru mai multe informații, consultați:

Utilizarea Painkillers în siguranță
Opiacee pentru fibromialgie și sindrom de oboseală cronică