O prezentare generală a lui Cecal Volvulus

Cecal volvulus este un tip de malrotare intestinală care apare în partea inferioară a intestinului. Poate implica cecumul, ileonul terminal sau colonul. Cecal volvulus nu este la fel de obișnuit ca și alte tipuri de torsiune intestinală, dar toate pot conduce la posibile obstacole intestinale. Uneori, oamenii au simptome cronice recurente înainte de apariția unei torsiuni acute. Un blocaj sau o întoarcere acută în intestin este o urgență medicală care, de obicei, necesită o intervenție chirurgicală.

Simptome

În ultima fază a dezvoltării fetale, una dintre cele mai importante schimbări care au loc în embrion se întâmplă în intestine. În acest timp, intestinele sunt ancorate în peretele abdominal de mesenter. Intestine se mută pentru a digera alimente (peristaltism), dar această legătură crucială îi împiedică să se rătăcească și să răsucească sau să se plieze în moduri care ar putea deteriora intestinul.
În unele cazuri, partea inferioară a cecumului nu se atașează ferm (sau nu se atașează deloc) în această perioadă de dezvoltare fetală. Acest lucru permite cecumului să se miște liber (sindromul cecum mobil). Uneori afecțiunea este diagnosticată în timpul unei intervenții chirurgicale sau pe un film radiologic.
Mulți oameni nu și-ar da seama niciodată că au un cecum mobil, deoarece nu au simptome sau probleme.
Unele circumstanțe sau condiții pot face mai probabil ca o persoană predispusă să experimenteze o problemă legată de cecumul mobil, cum ar fi rămânerea gravidă, intervenția chirurgicală abdominală sau obținerea unei infecții. Alți factori, cum ar fi o dietă bogată în fibre, pot, de asemenea, să joace un rol.
Dacă o persoană are simptome de volvulus cecal, la început acestea pot fi intermitente, recurente și cronice. În cele din urmă, acestea pot culmina cu o obstrucție intestinală acută și potențial gravă. Majoritatea persoanelor dezvoltă o obstrucție acută fără a avea simptome sugestive pentru o obstrucție parțială în prealabil și aproximativ 60 până la 70% din cazurile de volvulus cecal sunt acute.
Simptomele se aseamănă cu multe alte afecțiuni gastro-intestinale, care pot face diagnosticul dificil. Doctorii nu văd foarte frecvent cazuri de volvuls cecal, mai ales în comparație cu un alt tip de torsiune intestinală care afectează colonul sigmoid (volvulus sigmoid). Prin urmare, diagnosticul de volvuls cecal poate fi ratat sau întârziat.
Când o parte a intestinului devine răsucite, porțiunea de deasupra secțiunii continuă să funcționeze. Pe măsură ce alimentele, fluidele, gazele și scaunele se mișcă prin intestin și ajung la partea pliată sau răsucite, o persoană se va simți rău.
Simptomele de volvulus cecal includ:

• Durere abdominală. Când starea este cronică / recurentă, durerea poate fi vagă și intermitentă și o persoană va începe, în general, să se simtă mai bine odată ce este capabilă să treacă gaz sau să aibă o mișcare intestinală. Atunci când durerea este severă și constantă, aceasta indică, de obicei, că boala este acută sau că au apărut complicații, cum ar fi gangrena.
• Distensia abdomenului
• Sunetele intestinale înalte
• Incapacitatea de a trece gaz sau de a avea o miscare intestinala
• Greața și lipsa poftei de mâncare
• Vărsături
• Negru, scaune țipate
• Constipație cronică și / sau diaree

Atunci când torsiunea nu a condus la obstrucția intestinală completă, oamenii se pot simți ușurați odată ce sunt capabili să treacă gazele - o indicație că volvulul a rezolvat singur. Atunci când obstrucția nu se poate rezolva singură sau dacă au apărut complicații, durerea și alte simptome se vor agrava.
Dacă o persoană continuă să întâmple episoade recurente de cecal volvulus, pot apărea complicații chiar dacă nu apare o obstrucție acută. Atunci când intestinul se răsucește, alimentarea cu sânge este întreruptă. De-a lungul timpului, întreruperile repetate ale fluxului normal de sânge către aceeași parte a intestinului pot determina stoparea intestinului.
Volvulul cecal netratat poate duce, de asemenea, la infecții potențial amenințătoare vieții, cum ar fi sepsis sau gangrena, deoarece țesutul moare (necroza). Pe măsură ce modelul continuă, simptomele se pot înrăutăți încet, deoarece intestinul își pierde capacitatea de a funcționa corect. Oamenii pot avea, de asemenea, o stare de agravare a sănătății legate de malnutriție și malabsorbție.
În timp ce volvulul cecal nu este frecvent observat la copii, este mai probabil să prezinte simptome generale cum ar fi oboseala, scăderea energiei, reticența de a mânca și durerea abdominală vagă.
Malroția intestinală poate să apară și la nou-născuți - de obicei în prima lună după naștere. În aceste cazuri, sugarii de sex masculin sunt mai susceptibili să prezinte simptome (care pot fi la început confundate cu colicul). Cazurile care apar mai târziu în viață par a se produce în mod egal între bărbați și femei.

cauze

Cecal volvulus este destul de rar, dar există anumite condiții care pot face o persoană mai probabil să o dezvolte. După cum sa menționat mai sus, în unele cazuri, un cecum mobil este un factor predispozant cunoscut. Aproximativ 10% din populație este estimată să aibă un cecum care nu este atașat corespunzător - deși acest număr poate fi scăzut.
Mulți oameni nu au simptome și această afecțiune este observată doar incidental, dacă este deloc, în timpul vieții. De fapt, multe cazuri sunt observate numai după ce o persoană a murit și o autopsie este efectuată.
Alte afecțiuni și condiții care pot duce la torsiune intestinală includ:

• Constipatie cronica
• Leziunile cauzate de afecțiuni precum diverticulita
• Mase sau tumori în pelvis sau abdomen
• Boala lui Hirschsprung și alte boli ale intestinului (în special cele care cauzează extinderea colonului)
• Adeziuni la nivelul intestinului de la intervenții chirurgicale, inflamații, infecții sau leziuni
• O afecțiune numită ileus care se poate întâmpla după o intervenție chirurgicală sau proceduri în care intestinul "se oprește" de efectele anesteziei și sedării
• Schimbarea organelor ca urmare a sarcinii

Majoritatea cazurilor sunt diagnosticate la pacienții adulți vârstnici care sunt bolnavi sau spitalizați acut - deși nu în mod necesar cu plângeri intestinale inițial. Persoanele care sunt în vârstă, sunt bolnavi cronic sau sunt bolnavi acut cu o altă afecțiune care necesită spitalizare sunt mai expuse riscului de complicații dacă dezvoltă volvulus cecal, inclusiv strangulare sau perforare a intestinului.

Diagnostic

Cecal volvulus se observă, de obicei, la adulți de ambele sexe și la toate mediile rasiale care au vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Simptomele de volvulus cecal pot fi similare cu alte afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi apendicita, sindromul intestinului iritabil, boala inflamatorie intestinală, gastroenterita (gripă de stomac) sau boală de reflux gastroesofagian.
Dacă simptomele unei persoane sunt recurente, intermitente și rezolvate spontan, mai degrabă decât acute, este posibil să dureze mai mult timp pentru a fi diagnosticate. Când starea devine acută, pot fi folosite mai multe tipuri de teste de imagistică pentru a determina cauza.
În camera de urgență, medicul va ordona în mod obișnuit o radiografie abdominală simplă pentru a căuta mai întâi o obstrucție a intestinului. Uneori, o clismă de contrast poate fi administrată astfel încât diferite părți ale intestinului să fie mai vizibile pe raze X sau pe alte imagini, cum ar fi o scanare CT. Acest lucru poate ajuta medicii să vadă unde este obstrucția și să-și dea seama ce ar putea cauza aceasta.
Dacă o persoană a avut simptome înainte, ei pot căuta, de asemenea, semne de deteriorare sau de infecție cauzate de un episod anterior de volvulus cecal, care a ajuns mai bine pe cont propriu. Dacă există îngrijorare cu privire la o infecție sau dacă o persoană este foarte bolnavă, un medic poate ordona alte teste pentru a le evalua.
Alte teste care ar putea fi comandate dacă un medic suspectează o persoană are cecal volvulus include:

• analize de sânge pentru a examina numărul de celule albe din sânge, care pot indica o infecție
• un panou metabolic cuprinzător pentru a evalua starea lor generală de sănătate, care poate fi importantă pentru a ști dacă vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală
• o sigmoidoscopie sau colonoscopie pentru a privi in ​​interiorul portiunii inferioare a intestinului

Tratament

Chirurgia este necesară pentru majoritatea cazurilor de cervix volvulus. Cu toate acestea, procedura pe care chirurgul o alege va depinde de motivul pentru volvulus și starea de sănătate a persoanei. În unele cazuri, medicii ar putea dori să încerce alte metode pentru a reduce volvulusul care nu necesită intervenție chirurgicală.
Tratarea volvulului cecal poate fi dificilă, chiar și cu intervenție chirurgicală, este o problemă care tinde să se întoarcă (recurente) și se poate înrăutăți în timp. O persoană care suferă de cecal volvulus datorită unui cecum mobil este probabil să aibă episoade repetate de volvulus dacă nu este reparată secțiunea intestinului neatins.
Dacă o parte a intestinului nu mai funcționează sau dacă țesutul este strangulat, poate fi necesar să fie îndepărtat complet pentru a preveni infecția și a ajuta la restabilirea funcției intestinului.
Există mai multe proceduri chirurgicale care pot fi efectuate pentru a trata volvulul cecal. Un chirurg va alege procedura care crede că va avea cele mai bune rezultate și cel mai mic risc pentru fiecare individ. Atunci când o persoană merge la spital și este diagnosticată cu volvulus cecal acut, chirurgia electivă poate fi efectuată, de obicei, acea zi sau foarte curând după vizită.
Procedurile chirurgicale care pot fi folosite pentru a trata volvulul cecal includ:

• Cecoplexy: Dacă intestinul unei persoane nu este atașat corect (cecum mobil sau dischetă), acesta poate fi atașat sau reatasat în peretele abdominal. Intestinul trebuie sa fie inca sanatos si sa lucreze pentru ca aceasta procedura sa fie facuta.
• Rezecția colonului și stoma: Dacă o porțiune a intestinului nu mai funcționează sau a devenit necrotică, este posibil ca chirurgul să fie nevoit să-l îndepărteze complet. O modalitate de a face acest lucru este prin rezecția colonului și formarea unei stomi, o deschidere artificială făcută în abdomen. Scaunul poate trece prin stomă și poate fi colectat într-o pungă purtată în afara corpului, numită o stomie.

Uneori, stomurile sunt doar temporare și o altă intervenție chirurgicală poate fi efectuată mai târziu pentru reconectarea intestinului. Dacă acest lucru este de succes, stoma poate fi închisă. Dacă intestinul nu poate fi reconectat, o persoană va trebui să țină stoma și să poarte o geantă de stomie pentru a se asigura că materia fecală își poate lăsa corpul.
Chirurgul va încerca, de obicei, să efectueze aceste proceduri utilizând tehnici minim invazive, cum ar fi laparoscopie. Cu toate acestea, în cazuri mai complexe, acestea pot necesita utilizarea sau trecerea la o tehnică mai invazivă (deschisă). Potențialul de complicații și cantitatea de timp de recuperare de care are nevoie o persoană depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată.
În unele cazuri, un medic ar putea dori să încerce un tratament mai conservator înainte de operație. Această opțiune este posibilă numai la pacienții care sunt considerați stabili din punct de vedere medical și care nu au semne de perforare sau infecție intestinală.
Opțiunile non-chirurgicale pentru încercarea de a trata volvulul cecal includ decompresia intestinului prin colonoscopie sau sigmoidoscopie. Metoda are succes în dezlipirea intestinului în aproximativ 15% din cazuri; totuși, este doar o măsură temporară, iar intestinul va fi de obicei răsucite sau pliați din nou.
Cecal volvulus nu este o condiție comună și chirurgii pot vedea doar câteva cazuri în carieră. Prin urmare, nu există recomandări definitive sau recomandări de tratament pentru toate cazurile. Profesioniștii din domeniul medical vor lua decizii de tratament de la caz la caz și vor lua în considerare sănătatea și istoricul unei persoane, propria lor experiență, precum și expertiza chirurgicală și capacitățile spitalului în care își desfășoară activitatea.

Un cuvânt de la Verywell

Cecal volvulus este o cauză neobișnuită a obstrucției intestinale, care apare cel mai adesea la adulți. Cazurile de volvuls cecal pot fi recurente (vin și pleacă) și se pot rezolva spontan pe cont propriu, dar ele pot fi sau devin acute și pot duce la obstrucția intestinală parțială sau completă.
Deși nu există un curs definitiv de tratament, majoritatea pacienților vor avea nevoie de intervenții chirurgicale, în special dacă o parte a intestinului lor sa deteriorat din cauza episoadelor repetate de volvuls cecal. Asigurați-vă că discutați opțiunile cu medicul dumneavoastră, care ar trebui să poată evalua cele mai bune opțiuni pentru dvs. pe baza nevoilor dvs. individuale.
Ce este o Ostomy?