O prezentare generală a insuficienței pancreatice exocrine

Insuficiența pancreatică exocrină (EPI) este o afecțiune malabsorbantă care apare atunci când pancreasul nu produce enzime digestive importante. Fără aceste enzime, organismul nu poate digera în mod adecvat alimentele și poate absorbi nutrienți, în special grăsimi. EPI apare cel mai adesea la persoanele care au afecțiuni care afectează pancreasul, deși adesea nu au simptome până când starea nu a avansat și funcția pancreasului este compromisă cu peste 90%.

Simptome

Simptomele inițiale ale EPI pot fi vagi, ușoare și similare altor afecțiuni gastrointestinale. Majoritatea persoanelor cu EPI nu simt simptome până când funcția pancreasului lor a fost compromisă mai mult de 90%.
Simptomele gastrointestinale comune ale EPI includ:

Modificările intestinale, inclusiv diareea și în special scaunul uleios, greu, uleios, care este dificil de spălat (steatorrhea)
Flatulență și balonare
Durere abdominală
Pierdere în greutate

Alte simptome ale EPI depind de cauza care stau la baza afecțiunii. De exemplu, o persoană cu fibroză chistică poate avea, de asemenea, simptome respiratorii.
Multe dintre simptomele unei persoane cu experiențe de EPI mai târziu în cursul acestei afecțiuni sunt legate de malnutriție și deficiențe nutriționale specifice. Câteva dintre deficiențele nutriționale frecvent observate la persoanele cu EPI includ:

Vitamina K, care pot provoca sângerări anormale sau vânătăi
Vitamina D, ducând la densitatea osoasă scăzută (osteopenie și osteoporoză)
Grăsimi solubile în vitamine și electroliți deficiențele se pot manifesta prin modificări ale vederii (orbire de noapte) simptome neurologice (depresie, memorie), musculare sau articulare (dureri și oboseală) și / sau pe piele (erupții cutanate sau umflături)

În cazuri mai severe, prelungite, de malnutriție, pot apărea condiții mai grave. Deficiențele nedorite și tulburările electrolitice pot duce la insuficiență renală, neuropatie, anemie severă, convulsii, lichid în abdomen (ascite), infecții și vindecare lentă și aritmii cardiace potențial letale.

cauze

Pancreasul este un organ situat în abdomen sub stomac. Rolul pancreasului poate fi împărțit în funcții exocrine și endocrine. Funcțiile exocrine ajută organismul să-și digere alimentele prin producerea de enzime speciale, în timp ce funcțiile endocrine ajută la reglarea hormonilor.
În EPI, funcția exocrină devine compromisă. Acest lucru se poate întâmpla din cauza deteriorării fizice a pancreasului sau a perturbării semnalelor la organ. Producția redusă a trei enzime digestive cheie - amilază, protează și lipază - duce la maldigestia alimentelor, la malabsorbția nutrienților și, eventual, la semne și simptome de malnutriție.
Pancreatita cronică este cea mai frecventă cauză a EPI. Inflamația determină deteriorarea pancreasului în timp, reducând capacitatea acestuia de a produce enzime.
Alte condiții afectează funcția pancreatică în alte moduri, cum ar fi blocarea canalelor care poartă enzime. Chirurgia pe pancreas poate duce, de asemenea, la reducerea funcției.
Condițiile asociate frecvent cu EPI includ:

Pancreatită cronică
Fibroză chistică
Boala intestinului inflamator (boala Crohn, colita ulceroasă)
Boala celiaca
Cancer pancreatic
Sindromul Shwachman-Diamond
Hemocromatoza
Diabetul zaharat
Sindromul Zollinger-Ellison

Persoanele care au suferit intervenții chirurgicale gastro-intestinale, în special intervenții chirurgicale care elimină o parte a stomacului sau a intestinului, pot avea, de asemenea, o probabilitate mai mare de a dezvolta EPI.
Nu este clar de ce unii oameni cu aceste condiții dezvoltă EPI, iar alții nu. Este probabil că există multe motive pentru care o persoană dezvoltă EPI, inclusiv factori genetici și de stil de viață. De exemplu, consumul excesiv de alcool poate duce la inflamarea pancreasului, care la rândul său poate face pancreasul mai puțin eficace la producerea de enzime, conducând în cele din urmă la EPI.
Severitatea EPI depinde, de asemenea, de cauza care stă la baza acesteia. Unii oameni vor avea EPI ușoară și pot avea puține simptome (dacă există). Progresia, simptomele severe și consecințele (cum ar fi deficiențele nutriționale și pierderea în greutate) sunt mai probabile atunci când EPI este complicat de afecțiuni cum ar fi fibroza chistică, boala inflamatorie intestinală sau cancerul.

Diagnostic

Numărul exact al persoanelor cu EPI nu este cunoscut. Starea este considerată rară în populația generală, dar poate fi subdiagnosticată. Persoanele cu simptome ușoare nu pot solicita tratament medical. Printre cei care caută tratament, ei nu pot fi corect diagnosticați cu EPI până când condiția nu a devenit mai avansată.
În special în stadiile incipiente, EPI poate fi misdiagnosticată ca o tulburare gastrointestinală funcțională, cum ar fi sindromul intestinului iritabil (IBS).
La persoanele care au deja un diagnostic al unei alte afecțiuni a sistemului gastrointestinal, cum ar fi Crohn, simptomele pot fi inițial atribuite acestei afecțiuni și tratate în consecință. Este posibil să dureze mulți ani pentru ca simptomele EPI să fie corect diagnosticate, deoarece poate dura mult timp ca funcția pancreatică să devină atât de compromisă încât organismul nu mai poate supracompensa.
Un diagnostic de EPI se face după ce alte cauze mai frecvente ale simptomelor gastrointestinale au fost excluse. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că ați putea avea EPI, ea vă va pune întrebări și vă poate ordona anumite teste pentru confirmarea diagnosticului.
Medicul dvs. vă va pune probabil întrebări despre:

simptomele, inclusiv cât timp le-ați avut și dacă există ceva care le face mai bine sau mai rău (cum ar fi o masă sau o mișcare intestinală)
modificări ale obiceiurilor intestinului, cum ar fi cât de des aveți o mișcare intestinală și consistența, culoarea sau mirosul scaunului
obiceiurile de viață, cum ar fi cât de des consumați alcool și dacă fumați sau utilizați produse din tutun
alte afecțiuni pe care le aveți, operațiile pe care le-ați avut și istoricul medical al familiei
medicamentele pe care le luați, inclusiv cele prescrise de un medic, achiziționate fără prescripție medicală sau orice suplimente sau remedii pe bază de plante
dieta ta, inclusiv tipurile de hrană pe care le consumi și fluidele pe care le bei, când mâncați de obicei mese și orice intoleranță alimentară, sensibilitate sau alergie
alte subiecte, cum ar fi exercițiul, istoria socială și de muncă, și sănătatea mintală

După examinarea cu atenție a istoricului, medicul dumneavoastră poate dori să comande teste. Deși nu există un test specific pentru EPI, medicul dumneavoastră poate utiliza diferite teste pentru a exclude alte condiții care ar putea cauza simptomele.
Testele pe care medicul le poate ordona pentru a ajuta la diagnosticarea EPI includ:

Analize de sange: Dacă medicul dumneavoastră suspectează EPI, va dori să testeze dacă aveți deficiențe nutriționale. Testele de sânge pot fi, de asemenea, utilizate pentru a căuta inflamație, zahăr din sânge, enzime pancreatice sau markeri specifici ai afecțiunilor asociate cu EPI.
Testarea scaunelor: Persoanele cu EPI prezintă adesea simptome de intestin care indică faptul că intestinele lor nu pot absorbi în mod adecvat anumiți nutrienți, în special grăsimile. Medicul dumneavoastră poate avea nevoie să colectați mostre din scaunul dumneavoastră care va fi testat pentru prezența grăsimii neabsorbite, a unei enzime numite elastază, precum și a sângelui sau a mucusului. Dacă aveți diaree persistentă, scaunul dvs. poate fi, de asemenea, testat pentru microorganisme care pot provoca infecții.
Teste de imagistică: Scanările CT, ultrasunetele și RMN-urile pot fi utilizate pentru a vă ajuta medicul să vă vadă în interiorul abdomenului și pentru a evalua dacă pancreasul este vizibil deteriorat, obstrucționat sau inflamat. În timp ce există câteva teste de diagnosticare extrem de specializate care pot evalua funcția pancreatică, aceste teste sunt folosite în cea mai mare parte pentru a exclude alte condiții care ar putea explica simptomele unei persoane decât să diagnosticheze în mod specific EPI.

Teste de respirație: Unele persoane cu EPI vor fi, de asemenea, găsite a avea o afecțiune numită Intestină microbiană excesivă (SIBO). Medicul dumneavoastră poate dori să utilizeze un test de respirație cu hidrogen pentru a detecta SIBO; în timp ce condiția are o serie de cauze, poate fi, de asemenea, un indicator al malabsorbției. Pot fi folosite și alte teste de respirație, cum ar fi cele pentru evaluarea metabolismului sarelor biliari și a carbohidraților.

Medicul dumneavoastră va dori, de asemenea, să văd cât de bine funcționează pancreasul dumneavoastră. Există două tipuri diferite de teste ale funcției pancreatice care pot fi utilizate: directe și indirecte. Multe dintre testele indicate mai sus, în special cele care examinează scaunul, sunt exemple de testare indirectă a funcției pancreatice.
Cea mai directă modalitate de a testa funcția pancreatică și de a detecta eventual disfuncția exocrină este printr-un tip special de endoscopie.
Pentru test, pancreasul este stimulat cu hormoni care îl semnalează pentru a produce enzime digestive. Apoi, un tub va fi plasat în intestinul subțire pentru a colecta secrețiile digestive, care sunt apoi analizate sub microscop pentru a căuta enzime.
În timp ce procedura poate fi foarte utilă, aceasta este, în general, efectuată numai la spitale sau clinici specializate. Deoarece nu este disponibil pe scară largă și poate fi costisitor, este posibil să nu fie accesibil tuturor pacienților cu EPI suspectat.

Tratament

Dacă un medic suspectează EPI, aceștia pot prescrie tratamentul cu terapie de substituție a enzimelor pancreatice (PERT) și suplimente nutritive, cum ar fi vitamina B12, chiar înainte de confirmarea diagnosticului. De fapt, un indiciu bun pe care îl are o persoană cu EPI este dacă simptomele devin mai bune după ce începe să ia enzime orale, cum ar fi lipaza, cu mese.

Medicamente aprobate

Începând cu anul 2019, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat șase medicamente pentru tratarea EPI. Fiecare pacient individual va trebui să lucreze cu un medic pentru a stabili un program de dozare care să ia în considerare orice alte probleme medicale pe care le au, amploarea pierderii funcției pancreatice și severitatea simptomelor.
Deși există mai multe produse diferite de înlocuire a enzimelor pancreatice (PERP) acestea nu sunt aceleași; fiecare pacient cu EPI va trebui să găsească PERP care funcționează cel mai bine pentru ei.

Determinarea dozei

Majoritatea pacienților încep PERT în doze divizate la începutul și în mijlocul meselor. Acest program de dozare ajută la recreerea secreției normale a enzimelor digestive. Persoanele care au EPI vor trebui să fie monitorizate îndeaproape de medicul lor, iar doza de PERT pe care o solicită se poate schimba în timp.
Majoritatea pacienților care utilizează PERT nu experimentează nici o reacție adversă gravă. Ocazional, pacienții prezintă unele balonare și gaze atunci când încep să ia enzimele deoarece sistemul lor digestiv se obișnuiește cu ele, deși aceste reacții adverse sunt de obicei ușoare.
Când se îmbine cu stilul de viață și modificările dietetice, precum și alte suplimente nutriționale pentru a aborda deficiențele, mulți pacienți sunt capabili să gestioneze eficient simptomele EPI.

Modificări de monitorizare

Tratamentul imediat pentru pacienții care au funcția pancreatică redusă este, de obicei, axat pe restabilirea stării nutriționale și a greutății. De obicei, pacienții sunt capabili să facă acest lucru cu supravegherea medicului lor și nu necesită spitalizare. Cu toate acestea, dacă aceștia sunt grav subnutriți sau incapabili să ia alimente pe cale orală, pot fi nevoiți să fie internați pentru alimentație enterală (tub de alimentare) și hidratare intravenoasă (IV).
Dacă sunteți diagnosticat cu EPI, medicul dumneavoastră vă poate recomanda și modificări ale stilului de viață și al stilului de viață, cum ar fi reducerea sau renunțarea la fumat sau consumul de alcool, deoarece aceste opțiuni de stil de viață pot favoriza inflamarea.
Obiectivele de lungă durată ale tratamentului pentru pacienții cu EPI vor depinde de diagnosticarea adecvată și tratarea adecvată a cauzei care stă la baza acesteia. Medicul dumneavoastră poate dori să vă testeze periodic funcția pancreatică. De asemenea, va continua să vă monitorizeze greutatea și starea nutrițională pentru a vă asigura că sunteți bine hrănită și că nu aveți deficiențe nutriționale.
Mulți pacienți cu EPI se referă la îngrijirea unui nutriționist care îi poate ajuta să mențină o greutate sănătoasă și să facă alegeri dietetice care nu vor exacerba simptomele lor.
Pacienții cu afecțiuni care stau la baza, cum ar fi boala Celiac și diabetul, ar putea avea nevoie să adere la diete speciale.
În cazuri rare, persoanele care au EPI și alte afecțiuni sau complicații medicale pot necesita intervenții chirurgicale. Eliminarea unei părți a pancreasului, de exemplu, poate fi necesară în cazurile de cancer pancreatic sau leziuni severe datorate inflamației cronice. Cu toate acestea, acest lucru ar fi evaluat de către medicul unei persoane de la caz la caz.

Un cuvânt de la Verywell

Persoanele cu EIP prezintă adesea o serie de simptome legate de deficiențe nutriționale specifice. Atunci când este diagnosticată corect, EPI poate fi tratată cu suplimentarea orală a enzimelor necesare pentru digestie pe care pancreasul nu le mai produce. De asemenea, este important ca toate afecțiunile care stau la baza sau asociate să fie, de asemenea, diagnosticate și tratate corespunzător. Cu terapia de substituție a enzimelor pancreatice, modificările dietetice și de stil de viață, precum și monitorizarea continuă a deficiențelor nutriționale și a oricărei necesități de suplimente, majoritatea persoanelor cu EPI au capacitatea de a gestiona în mod eficient starea.
Acesta este ceea ce pancreasul are de fapt