O prezentare generală a gastroparezei
Prezentare generală
Gastropareza se întâmplă atunci când nervii în stomac sunt deteriorați sau nu mai funcționează. Vagusul nervos controlează circulația alimentelor prin tractul digestiv. Dacă nervul vag este deteriorat, mușchii stomacului și intestinelor nu funcționează normal și mișcarea alimentelor este încetinită sau oprită.Diabetul poate dăuna nervului vag, dacă nivelurile de glucoză din sânge rămân ridicate pe o perioadă lungă de timp. Glicemia ridicată provoacă modificări chimice în nervi și dăunează vasele de sânge care transportă oxigenul și substanțele nutritive către nervi.
cauze
Gastropareza este cel mai adesea cauzată de:- Diabet
- Sindroame postviral
- Anorexia nervoasă
- Chirurgie pe stomac sau nervul vag
- Medicamente, în special anticolinergice și narcotice (medicamente care încetinesc contracțiile în intestin)
- Boala de reflux gastroesofagian (rareori)
- Tulburări musculare netede, cum ar fi amiloidoza și sclerodermia
- Afecțiuni ale sistemului nervos, inclusiv migrenă abdominală și boala Parkinson
- Tulburări metabolice, inclusiv hipotiroidism
Semne si simptome
Aceste simptome pot fi ușoare sau severe, în funcție de persoană:- arsură
- Greaţă
- Vărsarea alimentelor nedigerate
- Un sentiment timpuriu de plinătate când mănânci
- Pierdere în greutate
- Balonare
- Niveluri anormale ale glicemiei
- Lipsa poftei de mâncare
- Reflux gastroesofagian (GERD)
- Spasme ale peretelui stomacal
Teste de diagnosticare
Diagnosticul gastroparezei este confirmat prin unul sau mai multe dintre următoarele teste:- Bariu x-ray. După postul timp de 12 ore, veți bea un lichid gros, numit bariu, care acoperă interiorul stomacului, făcându-l să apară pe raze X. În mod normal, stomacul va fi gol din toate produsele alimentare după 12 ore de post. Dacă radiografia arată hrana în stomac, este posibilă gastropareza. Dacă radiografia arată un stomac gol, dar medicul încă bănuiește că ați întârziat golirea, este posibil să trebuiască să repetați testul o altă zi. Într-o zi, o persoană cu gastropareză poate digera o masă în mod normal, dând un rezultat fals de test normal. Dacă aveți diabet, medicul dumneavoastră poate avea instrucțiuni speciale privind postul.
- Băut de bifă de beefsteak. Veți mânca o masă care conține bariu, permițând astfel radiologului să privească stomacul în timp ce digeră masa. Cantitatea de timp necesară pentru digerarea mesei de bariu și lăsarea stomacului oferă medicului o idee despre cât de bine funcționează stomacul. Acest test poate ajuta la detectarea problemelor de golire care nu apar pe radiografia lichidului de bariu. De fapt, persoanele care au diabet zaharat de gastroparesis deseori digera lichid în mod normal, astfel încât masa de bifid de bariu poate fi mai util.
- Radioizotopul scanării pentru golirea gastrică. Veți mânca alimente care conțin un radioizotop, o substanță puțin radioactivă care va apărea pe scanare. Doza de radiații din radioizotop este mică și nu periculoasă. Dupa ce ati mancat, va veti afla sub o masina care detecteaza radioizotopul si va arata o imagine a mancarii in stomac si cat de repede va parea din stomac. Gastropareza este diagnosticată dacă mai mult de jumătate din produsele alimentare rămân în stomac după două ore.
- Manometria gastrică. Acest test măsoară activitatea electrică și musculară în stomac. Medicul trece un tub subțire în gât în stomac. Tubul conține un fir care măsoară activitatea electrică și musculară a stomacului, deoarece digeră lichide și alimente solide. Măsurătorile arată cum funcționează stomacul și dacă există o întârziere în digestie.
- Analize de sange. Medicul poate, de asemenea, să comande teste de laborator pentru a verifica numărul de sânge și pentru a măsura nivelurile chimice și electrolitice.
- Endoscopie superioară. După ce vă dă un sedativ, medicul trece printr-un tub lung, subțire, numit endoscop, prin gură și îl ghidează ușor pe esofag în stomac. Prin endoscop, medicul se poate uita la mucoasa stomacului pentru a verifica eventualele anomalii.
- Ecografie. Pentru a exclude boala vezicii biliare sau pancreatită ca sursă a problemei, este posibil să aveți un test cu ultrasunete, care utilizează unde sonore inofensive pentru a schița și a defini forma vezicii biliare și a pancreasului.
complicaţiile
Dacă alimentele persistă prea mult timp în stomac, pot provoca probleme cum ar fi supraaglomerarea bacteriană din fermentarea alimentelor. De asemenea, alimentele se pot întări în mase solide, numite bezoars, care pot provoca greață, vărsături și obstrucție în stomac. Bezoars poate fi periculos dacă blochează trecerea alimentelor în intestinul subțire.Gastropareza poate, de asemenea, să facă diabetul mai rău prin adăugarea la dificultatea de a controla glucoza din sânge. Când alimentele care au fost întârziate în stomac intră în cele din urmă în intestinul subțire și sunt absorbite, nivelul glucozei din sânge crește. Din moment ce gastropareza face ca stomacul sa se evaporeze imprevizibil, nivelurile de glucoza din sange ale unei persoane pot fi neregulate si dificil de controlat.
Tratament
Scopul principal al tratamentului pentru gastropareză legat de diabet zaharat este de a recâștiga controlul nivelurilor de glucoză din sânge. Tratamentele includ insulină, medicamente pe cale orală, schimbări în ce și când mănânci și, în cazuri grave, tuburi alimentare și hrană intravenoasă.Este important să rețineți că în majoritatea cazurilor tratamentul nu vindecă gastropareza - este, de obicei, o afecțiune cronică. Tratamentul vă ajută să gestionați starea, astfel încât să puteți fi cât mai sănătos și mai confortabil posibil.
Insulină pentru controlul glucozei din sânge
Dacă aveți gastropareză, alimentele dumneavoastră sunt absorbite mai încet și în momente imprevizibile. Pentru a controla glucoza din sânge, poate fi necesar să:
- Luați mai des insulină
- Luați insulina după ce mâncați în loc de mai înainte
- Verificați frecvent valorile glucozei din sânge după ce mâncați și administrați insulina ori de câte ori este necesar
Medicament
Mai multe medicamente sunt folosite pentru a trata gastropareza. Medicul dvs. poate încerca diferite medicamente sau combinații de medicamente pentru a găsi cel mai eficient tratament, inclusiv:
- Metoclopramida (Reglan). Acest medicament stimulează contracțiile musculare ale stomacului pentru a ajuta la alimentarea goală. De asemenea, ajută la reducerea grețurilor și a vărsăturilor. Metoclopramida este administrată cu 20 până la 30 de minute înainte de mese și înainte de culcare. Efectele secundare ale acestui medicament includ oboseală, somnolență și, uneori, depresie, anxietate și probleme cu mișcarea fizică.
- eritromicină. Acest antibiotic îmbunătățește și golirea stomacului. Funcționează prin creșterea contracțiilor care mișcă alimentele prin stomac. Efectele secundare includ greață, vărsături și crampe abdominale.
- domperidon. Administrația americană pentru alimente și medicamente revizuiește domperidona, care a fost utilizată în alte părți ale lumii pentru a trata gastropareza. Este un agent de promovare similar cu metoclopramida. Ajută și la greață.
- Alte medicamente. Alte medicamente pot fi utilizate pentru a trata simptomele și problemele legate de gastropareză. De exemplu, un antiemetic poate ajuta la greață și vărsături. Antibioticele vor elimina o infecție bacteriană. Dacă aveți un bezoar, medicul poate folosi un endoscop pentru a injecta medicamente care îl vor dizolva.
Modificarea obiceiurilor alimentare poate ajuta la controlul gastroparezei. Medicul dvs. sau dieteticianul vă va oferi instrucțiuni specifice, dar vi se poate cere să mănânce șase mese mici pe zi, în loc de trei mari. Dacă mai puțină mâncare intră în stomac de fiecare dată când mâncați, este posibil să nu devină prea plină.
De asemenea, medicul sau dieteticienii vă pot sugera să încercați mai multe mese lichide pe zi până când nivelul glicemiei este stabil și gastropareza este corectată. Masele lichide oferă toate substanțele nutritive găsite în alimente solide, dar pot trece prin stomac mai ușor și mai repede.
În plus, medicul vă poate recomanda să evitați alimente bogate în grăsimi și fibre bogate în fibre. Grăsimea încetinește în mod natural digestia - o problemă de care nu aveți nevoie dacă aveți gastropareză - iar fibrele sunt greu de digerat. Unele alimente bogate în fibre, cum ar fi portocalele și broccoli, conțin materiale care nu pot fi digerate. Evitați aceste alimente deoarece partea indigestibilă va rămâne în stomac prea mult timp și poate forma fără probleme.
Tub de alimentare
Dacă alte metode nu funcționează, este posibil să aveți nevoie de intervenție chirurgicală pentru a introduce un tub de alimentare. Tubul, numit tubul jejunostomic, este introdus prin piele de pe abdomen în intestinul subțire. Tubul de alimentare vă permite să introduceți nutrienți direct în intestinul subțire, ocolind cu totul stomacul. Veți primi alimente lichide speciale pentru utilizare împreună cu tubul.
O jejunostomie este utilă în special atunci când gastropareza previne nutrienții și medicamentele necesare pentru a regla nivelurile de glucoză din sânge să ajungă în sânge. Evitând sursa problemei - stomacul - și punând nutrienții și medicamentele direct în intestinul subțire, vă asigurați că aceste produse sunt digerate și livrate rapid în sânge. Un tub jejunostomic poate fi temporar și este utilizat numai dacă este necesar când gastropareza este severă.
Nutriție parenterală
Nutriția parenterală se referă la furnizarea de nutrienți direct în sânge, ocolind sistemul digestiv. Medicul va plasa un tub subțire, numit cateter, într-o venă toracică, lăsând o deschidere în afara acestuia.
Pentru hrănire, atașați la cateter o pungă care conține substanțe nutritive lichide sau medicamente. Fluidul intră în sângele vostru. Medicul vă va spune ce tip de nutriție lichidă să utilizați.
Această abordare este o alternativă la tubul pentru jejunostomie și este, de obicei, o metodă temporară pentru a vă face printr-o vrajă dificilă de gastropareză. Administrarea parenterală este utilizată numai atunci când gastropareza este severă și nu este ajutată de alte metode.
noi opțiuni
- Un neurostimulator gastric ("pacemaker") a fost dezvoltat pentru a ajuta persoanele cu gastropareză. Stimulatorul cardiac este un aparat electronic acționat cu baterii care este implantat chirurgical. Ea emite impulsuri electrice ușoare care stimulează contracțiile stomacului, astfel încât alimentele sunt digerate și mutate din stomac în intestine. Stimularea electrică ajută la controlul greaței și vărsăturilor asociate cu gastropareza.
- Sa demonstrat că utilizarea toxinei botulinice îmbunătățește golirea stomacului și simptomele gastroparezei prin scăderea contracțiilor prelungite ale mușchiului dintre stomac și intestinul subțire (sfincterul piloric). Toxina este injectată în sfincterul piloric.
Un cuvânt de la Verywell
Aceasta este o mulțime de informații pentru a absorbi, deci aici sunt câteva puncte importante de reținut:- Gastropareza poate apărea la persoanele cu diabet zaharat tip 1 sau diabet de tip 2.
- Gastropareza este rezultatul deteriorării nervului vag, care controlează circulația alimentelor prin sistemul digestiv. În loc de alimente care se deplasează prin tractul digestiv în mod normal, acesta este reținut în stomac.
- Vagusul nervos devine deteriorat după ani de control scăzut al glicemiei, ducând la gastropareză. La rândul său, gastropareza contribuie la controlul scăzut al glicemiei.
- Simptomele gastroparezei includ plin de timpuriu, greață, vărsături și pierdere în greutate.
- Gastropareza este diagnosticată prin teste precum raze X, manometrie și scanare.
- Tratamentele includ schimbări în momentul și în ceea ce mănânci, modificări ale tipului de insulină și momentul injecțiilor, medicamente orale, jejunostomie, nutriție parenterală, stimulatoare gastrice sau toxină botulinică.
