Cum este tratată boala lui Crohn

Boala Crohn este o boală inflamatorie intestinală cronică care afectează în principal mucoasa tractului digestiv. În timp ce nu poate fi vindecat, există medicamente precum steroizii și supresoarele sistemului imunitar care pot încetini progresia bolii și vă pot ajuta să atingeți perioade de remisiune susținute.
De asemenea, puteți trata rachetele simptomelor cu dietă, odihna intestinului și un aport crescut de fibre solubile. Dacă boala Crohn provoacă vătămări ale intestinelor, cum ar fi o perforare sau un blocaj, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
În timp ce boala Crohn poate provoca o mare anxietate și frustrare, colaborând îndeaproape cu medicul dumneavoastră și cu gastroenterologul, în cele din urmă veți putea găsi tratamente capabile să vă minimalizeze simptomele și să vă ajute să trăiți o viață plină și productivă.

Prescriptiile

Pentru majoritatea persoanelor cu boala Crohn, tratamentul cu prescripție medicală este necesar pentru controlul pe termen lung al progresiei bolii. O varietate de medicamente pot fi utilizate. Acestea pot fi împărțite în cinci clase, fiecare dintre acestea având un mecanism diferit de acțiune adecvat diferitelor etape ale bolii.
Iată un instantaneu al modului în care funcționează fiecare tip de medicamente.

Clasa de droguri

• aminosalicylates
  
• antibiotice
  
• corticosteroizii
  
• Imunomodulatori
  
• Biologics
  

Acțiune

• Controlați inflamația la persoanele cu simptome ușoare
  
• Tratarea infecțiilor bacteriene
  
• Temperați sistemul imunitar pentru a reduce inflamația; folosit temporar
  
• Sustine sistemul imunitar pe termen lung
  
• Tratați părțile vizate ale răspunsului imun
  

Aminosalicilații ajută la controlul inflamației și sunt folosiți în mod obișnuit la persoanele diagnosticate recent cu simptome ușoare. Acestea sunt disponibile în formulări pentru pilule, lichide, supozitoare și clisme și pot fi utilizate în mod continuu pentru a menține boala în remisie.
În timp ce experții nu înțeleg pe deplin modul în care funcționează, se crede că aminosalicilații atenuează producerea de substanțe chimice inflamatorii cunoscute sub denumirea de citokine. Opțiunile includ:

• Asacol (mesalamină)
• Azulfidina (sulfasalazina)
• Colazal (balsalazidă)
• Dipentum (olsalazină)

Reacțiile adverse frecvente ale medicamentelor utilizate pentru tratamentul Crohn includ diaree, dureri de cap și arsuri la stomac.
antibiotice
Antibioticele sunt utilizate pentru a trata infecțiile bacteriene frecvente la persoanele cu boala Crohn. Acestea pot apărea ca urmare a fisurii (o tăietură sau rupere în intestin) sau a unei fistule (formarea unei găuri în tractul digestiv prin care fluidul se poate scurge). Un antibiotic cu spectru larg capabil să distrugă mai multe tulpini bacteriene va fi de obicei utilizat.
Antibioticele cele mai frecvent prescrise pentru tratamentul Crohn includ:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagil (metronidazol)

În timp ce antibioticele orale sunt utilizate în mod obișnuit, cazurile severe pot necesita administrarea de antibiotice intravenoase într-un spital. Efectele secundare includ greață, diaree, cefalee, amețeli și un gust metalic în gură.
corticosteroizii
Corticosteroizii, cunoscuți și sub numele de steroizi, afectează sistemul imunitar ca un întreg și, prin aceasta, reduc rapid inflamația sistemică (întregul corp). Corticosteroizii sunt cel mai frecvent eliberați sub formă de pilule, dar pot fi, de asemenea, prescrise într-o formulare intravenoasă sau clismă pentru cazuri mai severe.
Opțiunile includ:

• Entocort CE (budesonid), un corticosteroid specializat care vizează doar intestinele
• Medrol (metilprednison)
• prednison

Corticosteroizii sunt recomandați doar pentru utilizarea pe termen scurt.
Corticosterioidele nu sunt eficace în prevenirea rachetelor și, prin urmare, sunt rareori utilizate pentru terapia de întreținere. În plus, utilizarea pe termen lung poate provoca reacții adverse nedorite și potențial grave, incluzând tensiune arterială crescută, acnee, schimbări de dispoziție, cataractă, glaucom, diabet și osteoporoză.
Din aceste motive, corticosteroizii sunt prescrise la cea mai mică doză posibilă pentru cea mai scurtă perioadă de timp. Utilizarea frecventă pe termen scurt nu este de asemenea recomandată.
Imunomodulatori
Aceste medicamente, de asemenea, tempera sistemul imunitar ca un întreg, dar sunt luate în mod continuu. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata o gamă largă de tulburări autoimune și imunomodulatoare și sunt de obicei indicate pentru persoanele cu boala Crohn care nu au răspuns la aminosalicilați sau corticosteroizi.
În timp ce corticosteroizii și biologii sunt, de asemenea, modulatori potențiali ai sistemului imunitar, ei nu sunt considerați parte a acestei clase de medicamente.
Imunomodulatoarele pot fi administrate cu pilula sau intravenos. Alegerea medicamentului se bazează pe severitatea simptomelor și a medicamentelor cărora le-ați fost expuse anterior.
Formele orale durează în general mai mult timp decât cele intravenoase.
Printre opțiunile aprobate:

• Imuran (azatioprina) se eliberează sub formă de pilule și poate dura oriunde de la trei la șase luni înainte de a se simți beneficiile tratamentului.
• Purinetolul (6-MP, mercaptopurina) este o altă formulă orală care poate dura până la șase luni pentru a intra în vigoare.
• Ciclosporina are un debut rapid de acțiune (una până la două săptămâni), dar trebuie administrată intravenos în doze mari. Acesta este utilizat, în general, până când o formulare orală cu acțiune mai lentă poate avea efect complet.
• Prograf (tacrolimus) se eliberează sub formă de pilule și este deosebit de util pentru persoanele diagnosticate cu o fistulă.
• Metotrexatul se utilizează numai atunci când nu puteți tolera alte imunomodulatoare. Se administrează perfuzii intravenoase o dată pe săptămână la o clinică.

O versiune actuală a Prograf este de asemenea disponibilă pentru a trata o afecțiune cutanată ulceroasă rară numită pyoderma gangreosum, care uneori se dezvoltă la persoanele cu boală severă a Crohn.

Efecte secundare frecvente ale imunomodulatoarelor

• Oboseală
• Greaţă
• Vărsături
• pancreatita
• Insuficiență renală
• Creșterea riscului de infecție.

Droguri biologice
Biologicii sunt de obicei proteine ​​mari produse, adesea cu tehnici moleculare avansate, în organisme vii. Ei au revoluționat tratamentul CD-urilor. Spre deosebire de modulatori imuni, biologii afectează doar o anumită parte a răspunsului imun, mai degrabă întregul. Ca rezultat, ele oferă o formă mai bine orientată de tratament, cu un timp de rampă mai scurt (de obicei între patru și șase săptămâni).
Biologicii sunt administrați fie prin injectare subcutanată (sub piele) fie intravenos la fiecare șase până la opt săptămâni.
Biologicii sunt de obicei utilizați la persoanele cu boală Crohn moderată până la severă, care nu au răspuns la celelalte forme de tratament. Unii medici au început să utilizeze biologii ca terapie de primă linie, sperând că pot schimba cursul bolii pe termen lung.
În general, biologii pot fi folosiți mai devreme decât mai târziu pentru persoanele care au fost diagnosticate la o vârstă mai tânără, care sunt tratate cu corticosteroizi frecvenți și a căror boală este limitată la intestinul subțire.
Biologii pot fi împărțiți în trei clase: antagoniști ai integrinei, inhibitori ai interleukinei și inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNF). Fiecare blochează o anumită proteină asociată cu inflamația.
Biologicii utilizați în mod obișnuit pentru a trata boala Crohn includ:

• Cimzia (certolizumab pegol), un inhibitor al TNF furnizat prin injectare
• Entyvio (vedolizumab), un antagonist de integrină administrat intravenos
• Humira (adalimumab), un inhibitor al TNF eliberat prin injectare
• Remicade (infliximab), un inhibitor al TNF administrat prin injectare sau intravenos
• Stelara (ustekinumab), un inhibitor de interleukină administrat prin injecție sau intravenos

Reacțiile adverse frecvente includ dureri de cap, oboseală, stomac deranjat, diaree, infecții ale tractului respirator superior, infecții ale tractului urinar și erupții cutanate.

Dietă

Evitarea oricăror alimente sau substanțe care pot declanșa sau exacerba simptomele este, de asemenea, esențială. Aceasta poate implica o dietă de eliminare, care implică excluderea metodică și reintroducerea anumitor alimente pentru a vedea cum reacționează organismul dumneavoastră. Acest lucru nu numai că poate ajuta la identificarea anumitor declanșatoare ale dietei, dar vă ajută să creați o dietă de întreținere capabilă să vă mențină boala în remisiune susținută. 
Reziduu redus
Dacă aveți o apariție bruscă de simptome, va trebui să evitați orice stres inutil pe tractul digestiv.
În acest scop, unii medici vor aproba utilizarea unei diete cu conținut scăzut de reziduuri, în special dacă ați fost diagnosticată cu o strică (îngustare) a ileului (intestinul subțire inferior).
O dietă cu conținut redus de reziduuri implică omiterea tuturor alimentelor care rămân în mare parte nedigerate și se "târăsc" în scaun.
Acestea includ alimente cum ar fi coji de porumb, semințe, cereale integrale, legume brute, fasole, carne tratată, carne dură, popcorn și unt de arahide crocante.
Printre unele alimente pe care le puteți mânca pe o dietă cu reziduuri reduse:

• Sos de mere
• Carne de pui (friptură sau fiartă fără piele)
• Crackers și cookie-uri simple (cum ar fi napolitane de vanilie)
• Crema de grau
• Peşte
• Suc de fructe fără pulpă
• Carne slabă
• Unt de arahide (neted)
• Fructe moi decojite
• Cartofi (fără piele)
• Legume bine gătite
• Orez alb și paste făinoase
• pâine albă
• Iaurt (neted)

Deși o dietă cu conținut redus de reziduuri poate oferi o ușurare semnificativă în timpul unei apariții acute, cercetările curente sugerează că aceasta ar trebui utilizată doar ca o soluție pe termen scurt. Absența prelungită a fibrei dietetice poate avea de fapt un efect invers asupra persoanelor cu boala Crohn, crescând atât frecvența cât și severitatea simptomelor.
Dieta lichidă și odihna intestinului
Această intervenție poate implica inițial o dietă lichidă cu suplimente nutriționale adecvate pentru a plasa cât mai puțin stres asupra intestinului.
Dacă simptomele dvs. sunt deosebit de severe, medicul vă poate recomanda repausul intestinal pentru oriunde, de la câteva zile până la câteva săptămâni.
Pentru perioada de repaus a intestinului, medicul dumneavoastră va structura o listă de alimente lichide cu calorii înalte, începând inițial cu lichide limpezi și shake-uri nutriționale (fie făcute cu proteine ​​din zer sau formule elementare non-lactate). Scuturile sunt deosebit de importante, deoarece vă asigură că obțineți suficiente fibre, proteine ​​și minerale, ca parte a unei diete cu calorii crescute.
Pe măsură ce simptomele încep să se ușureze, mâncărurile curate și moi (cum ar fi ovăzul și ouăle amestecate) pot fi introduse treptat până când veți fi în stare să tolerați din nou alimentele solide.
Cum o dietă complet lichidă vă poate ajuta să mâncați după o intervenție chirurgicală În timp ce odihna intestinală este efectuată în mod ideal la domiciliu, spitalizarea poate fi necesară dacă nu sunteți în stare să stomac alimente de orice fel. În unele cazuri, este posibil ca alimentația să fie administrată fie prin picurare intravenoasă, fie prin introducerea unui tub de alimentare în stomac. Cu toate acestea, acest lucru nu este obișnuit.

Instrumente de remediere exagerate

Medicamentele fără prescripție medicală (OTC) pot fi utilizate pentru a trata durerile ușoare și pentru a rezolva diaree moderată până la severă.
Pentru durere, Tylenol (acetaminofenul) poate oferi adesea ameliorarea amplă a durerii la persoanele cu boală ușoară a Crohn. Pe de altă parte, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, Aleve (naproxen) și Advil (ibuprofen), ar trebui evitate deoarece pot provoca adesea sângerări gastrointestinale și ulcere.
Diareea poate fi tratată cu un curs scurt de medicamente antidiareice. Există două medicamente OTC recomandate în general pentru utilizarea pe termen scurt:

• Imodium (loperamida)
• Lomotil (difenoxilat)

Ambele acționează prin încetinirea contracțiilor intestinului, permițând intestinele să reabsorbe o parte din apa în exces. La fel de eficiente ca și antidiarealele, trebuie să le folosiți numai sub îndrumarea unui medic.
Utilizarea excesivă poate duce la o situație rară, dar potențial periculoasă pentru viață, cunoscută sub numele de megacolon toxic, în care colonul se dilată brusc și nu poate contracta, permițând gazelor și toxinelor să se acumuleze rapid.
Suplimentarea cu vitamine
Persoanele cu boala Crohn dezvoltă adesea deficiențe de vitamină sau minerale datorate malabsorbției gastrointestinale cronice. Acest lucru este valabil mai ales cu vitamina D, calciu și vitamina B-12, fiecare dintre acestea fiind absorbită în intestinul subțire.
În acest scop, un supliment zilnic de 800 UI de vitamină D și un supliment de calciu de 1.500 mg poate fi utilizat în condiții de siguranță dacă a fost identificat un deficit.
Utilizarea excesivă a acestor suplimente ar trebui evitată deoarece poate duce la pietre la rinichi, la ritm cardiac anormal și chiar la afectarea rinichilor.
Persoanele cu o deficiență severă de vitamina B-12 (de obicei, cele care au suferit o intervenție chirurgicală intestinală) pot beneficia de o injecție intramusculară lunară sau de un spray nazal săptămânal cu vitamina B-12.
Deficiența de acid folic se poate dezvolta, de asemenea, la persoanele care iau Azulfidină sau metotrexat. Un supliment zilnic de 1 mg folat poate contracara acest deficit.
Vorbiți cu medicul dumneavoastră pentru a determina ce supliment de vitamina sau doza este potrivit pentru dumneavoastră.

Interventie chirurgicala

În timp ce intervenția chirurgicală nu poate vindeca boala Crohn, ea poate trata complicațiile și adesea poate ajuta la restabilirea funcției intestinale normale. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale pot include obstrucția intestinului, sângerarea excesivă, un abces, ruptura intestinală și megacolonul toxic.
Aproximativ 70% dintre persoanele cu boala Crohn necesită operație în decurs de 10 ani de la diagnosticarea inițială.
Printre opțiunile chirurgicale:

• strictureplasty este o tehnică folosită pentru a lărgi un pasaj intestinal îngust (strictura). Aceasta implică doar o tăietură longitudinală și suturarea intestinului, nu îndepărtarea. Acesta poate fi realizat pe o strictă de până la șase centimetri (15 centimetri) în lungime.
• Rezecția intestinului implică îndepărtarea unei porțiuni bolnave a intestinului. Acesta este adesea folosit atunci când o strictura este prea mare pentru a fi tratat cu strictureplasty. Odată ce secțiunea intestinului este îndepărtată, cele două capete sunt reatasate într-o procedură numită anastomoză.
• colectomy implică îndepărtarea unei porțiuni bolnave a colonului. Această intervenție chirurgicală este, de obicei, rezervată pentru cazuri grave și poate implica fie îndepărtarea întregului colon (colectomie totală), fie doar o parte din colon (colectomie parțială).
• Proctocolectomia implică îndepărtarea colonului și a rectului. În unele cazuri, intestinul subțire poate fi reatribuit direct la anus într-o procedură cunoscută sub numele de anastomoză ileoanală. În altele, intestinul trebuie să fie redirecționat permanent printr-o gaură din abdomenul inferior pentru a permite deșeurilor să iasă din corp (cunoscut sub numele de ileostomie).

În timp ce aceste intervenții chirurgicale pot fi adesea extrem de reușite, jumătate dintre persoanele care au unul necesită altul în decurs de trei până la cinci ani. Adesea, progresia bolii este de așa natură încât revenirea bolii, în timp ce nu este inevitabilă, nu este neașteptată. Vârsta poate, de asemenea, să joace un factor în recidiva bolii, cu unele studii care sugerează că persoanele mai tinere sunt expuse unui risc mai mare decât persoanele în vârstă.
Un factor comun pentru recurență pare să fie fumatul. Acest lucru poate fi cauzat în parte de îngustarea și întărirea vaselor de sânge cauzate de fumat.
Când această îngustare are loc în țesuturile intestinale deteriorate, aportul redus de sânge poate face mai dificilă combaterea infecției sau furnizarea de oxigen celulelor vulnerabile.
Ca atare, renunțarea la fumat este considerată o necesitate pentru oricine a suferit o intervenție chirurgicală pentru boala Crohn sau, sincer, oricine suferă de simptome ale bolii.
Un număr de studii au sugerat de asemenea că utilizarea post-operatorie a aminosalicilaților (cum ar fi Asacol), modulatori imuni (cum ar fi Imuran) sau inhibitori ai TNF (cum ar fi Humira) pot reduce riscul de recurență.

Medicină alternativă complementară (CAM)

Persoanele care suferă de boala Crohn susțin adesea terapia lor cu medicamente complementare și alternative (CAM), fie pentru a rezolva deficiențele nutriționale, fie pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor.
Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice supliment, medicamente tradiționale sau remedii pe bază de plante pe care le luați (sau luați în considerare) pentru a vă asigura că nu interacționează cu medicamentele prescrise sau că declanșează în mod neașteptat o apariție.
Ca și în cazul dietei, unele abordări funcționează mai bine decât altele. Printre opțiunile adesea îmbrățișate de persoanele cu boală Crohn:

• Curcumina, o substanță chimică găsită în turmeric, funcționează similar cu AINS, dar fără efectele secundare gastrice. Un număr de studii au arătat că curcumina este eficientă în sprijinirea medicamentelor imunomodulatoare și aminosalicilat. Deși nu există o doză stabilită, o doză zilnică de două grame este considerată sigură și benefică. Efectele secundare includ stomac deranjat, greață, amețeli și diaree. Utilizarea excesivă poate duce la ritmuri neregulate ale inimii.
• Probioticele găsite în suplimentele dietetice și anumite alimente cum ar fi iaurtul, varza sau miso pot ajuta la restabilirea echilibrului dintre bacteriile "bune" din intestine. Există dovezi că utilizarea probioticelor poate contribui la menținerea remisiunii la persoanele cu boală Crohn. Efectele secundare tind să fie minime și implică, în principal, gaze ușoare și balonare.
• acizi grasi omega-3, găsite în peștii grași și suplimentele de ulei de pește, sunt cunoscute pentru scăderea inflamației sistemice. De ce grăsimile sănătoase pot fi benefice pentru dieta dvs., dovezile sunt împărțite pe tema dacă suplimentele pot reduce frecvența sau severitatea maladiei Crohn. În ceea ce privește efectele secundare, pot să apară câteodată greață și balonare ușoară.

• Sucul de Aloe vera este considerat de unii ca având proprietăți antiinflamatorii benefice pentru tratarea bolii Crohn. Până în prezent nu a existat nicio dovadă care să susțină această afirmație. Mai mult decât atât, aloe vera are un efect de laxativ care poate face simptomele mai rău decât mai bine.

Este important să rețineți că suplimentele, remediile din plante și medicamentele tradiționale nu sunt cercetate sau reglementate în același mod ca medicamentele farmaceutice. Ca atare, trebuie sa fiti atenti la orice pretentie curativa pe care un producator o face si sa se apropie de dovezi anecdotice si marturii cu precautie extrema.
Sfaturi practice pentru a trăi bine cu boala lui Crohn