Sarcina și bolile inflamatorii intestinale
Barbatii si femeile cu IBD au scazut rate de fertilitate?
Ratele de fertilitate pentru femeile cu IBD sunt aceleași ca și femeile care se află în stare bună de sănătate. Femeile cu boala Crohn activă pot avea o scădere a fertilității. Planificarea familială este un subiect important pentru orice femeie, dar mai ales pentru cei cu IBD. Există circumstanțe în care sarcina poate să nu fie sfătuită, cum ar fi în timpul unei episoade sau în timp ce luați anumite medicamente.S-a cunoscut de mulți ani că sulfasalazina (azulfadina), un medicament utilizat pentru tratamentul acestor afecțiuni, poate provoca infertilitate temporară la aproximativ 60% dintre bărbați. Componenta sulfată a medicamentului poate modifica sperma, dar acest efect este inversat în două luni de la oprirea utilizării acestuia. Chirurgia proctocolectomie la bărbați poate provoca impotență, deși acest lucru este rar.
Conform unei revizuiri a literaturii, infertilitatea apare la 48% dintre femeile care au o intervenție chirurgicală pentru a trata colita ulceroasă. Acest lucru se datorează probabil cicatricelor în tuburile uterine care pot apărea după o astfel de intervenție chirurgicală extensivă. Riscul de infertilitate după colectomie a fost în discuție de mai mulți ani, deoarece multe studii au arătat rate foarte diferite de infertilitate. Există rapoarte similare despre infertilitate la pacienții cu boală Crohn.
Ce efect are medicația asupra sarcinii?
Multe femei cred că ar trebui să întrerupă medicamentele în timpul sarcinii, totuși, continuarea tratamentului cu IBD oferă cea mai bună șansă de a evita apariția unei erupții.Majoritatea medicamentelor pentru IBD s-au dovedit a fi sigure pentru a continua în timpul sarcinii și mulți au o istorie îndelungată de utilizare sigură de către pacienți. Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) a creat un sistem de clasificare pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii (vezi Tabelul 1 de mai jos).
Studiile de cercetare au arătat că majoritatea medicamentelor utilizate în mod obișnuit atât pentru terapia de întreținere, cât și pentru apariția unor afecțiuni acute de IBD sunt în siguranță pentru femeile gravide. Acestea sunt:
- Sulfasalazina (Azulfidina [Sarcina Categoria B])
- Formele de mesalamină (Asacol, Pentasa, Rowasa [Categoria B de sarcină])
- Corticosteroizi (prednison [Sarcina Categoria B])
- Biologici (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Când terapia medicală trebuie să fie individualizată
Cele mai multe medicamente IBD vor fi sigure să continue în timpul sarcinii și nu trebuie întreruptă fără recomandări directe ale gastroenterologului și OB / GYN familiarizat cu cazul particular al IBD al femeii. Există totuși unele medicamente care ar putea fi necesare în timpul sarcinii.Imunosupresoare. Medicamentele imunosupresoare azathioprine (Imuran [Categoria D de sarcină]) și 6-mercaptopurină (Purinethol sau 6-MP [Sarcina categoria D]) do traversează placenta și poate fi detectată în sângele din cordonul ombilical. Cu toate acestea, ei ar putea fi recomandați cu prudență în timpul sarcinii de către unii medici pentru a combate o inflamare gravă. Aceste medicamente nu cresc riscul de defecte congenitale.
Metotrexatul și talidomida. Metotrexatul (Sarcina Categoria X) și talidomida (Sarcina Categoria X) sunt două medicamente imunosupresoare care ar trebui să nu să fie utilizate în timpul sarcinii, deoarece acestea au un efect asupra unui copil nenăscut. Metotrexatul poate provoca avort și anomalii scheletice și ar trebui întrerupt cu trei luni înainte de concepție, dacă este posibil. Thalidomida este bine cunoscută pentru că provoacă defecte ale membrelor, precum și alte complicații majore ale organelor la un făt. Utilizarea este permisă numai cu un control riguros al nașterilor și testarea frecventă a sarcinii.
metronidazol. Metronidazol (Flagyl [Categoria B de sarcină]), un antibiotic care este folosit ocazional pentru a trata complicațiile asociate cu IBD, poate să nu fie sigur pentru făt după primul trimestru. Un studiu a arătat că metronidazolul nu a provocat malformații congenitale în primul trimestru, dar nu s-au efectuat studii pe termen lung. Cursurile scurte de acest medicament sunt adesea folosite în timpul sarcinii, deși cursurile mai lungi sunt încă controversate.
Cum influențează sarcina asupra cursului IBD?
Cursul IBD pe întreaga durată a sarcinii tinde să rămână similar cu starea pacientului la momentul concepției. Din acest motiv, este important ca femeile care iau în considerare sarcina să își mențină regimul de tratament și să lucreze pentru a aduce sau a menține boala lor în remisie.Dintre femeile care își închipuie în timp ce IBD-ul lor este inactiv, o treime se îmbunătățește, o treime se înrăutățește și o treime nu se schimbă în boala lor. Printre femeile care concepe in timp ce colita lor ulcerativa este in flaring, doua treimi vor continua sa experimenteze boala activa.
Medicii pot trata o apariție severă a IBD care apare foarte agresiv în timpul unei sarcini neplanificate. Obținerea remisiunii este importantă pentru a vă asigura că sarcina este cât mai sănătoasă posibil.
Tabelul 1 - Categorii de medicamente FDA
| Categorie | Descriere |
| A | Studiile controlate adecvate, bine controlate la femeile gravide nu au arătat un risc crescut de anomalii fetale. |
| B | Studiile la animale nu au evidențiat niciun indiciu de afectare a fătului, totuși nu există studii adecvate, bine controlate la femeile gravide. Studiile la animale prezintă un efect advers, însă studii adecvate, bine controlate la femeile gravide nu au prezentat un risc pentru făt. |
| C | Studiile la animale au arătat efecte adverse și nu există studii adecvate, bine controlate la femeile gravide. SAU Nu s-au efectuat studii la animale, nu există studii adecvate, bine controlate la femeile gravide. |
| D | Studiile, adecvate, bine controlate sau observaționale, la femeile gravide au demonstrat un risc pentru făt. Cu toate acestea, beneficiile terapiei pot depăși riscul potențial. |
| X | Studiile, bine controlate sau observaționale, la animale sau la femeile însărcinate au demonstrat dovezi pozitive privind anomaliile fetale. Produsul este contraindicat la femeile care sunt sau pot rămâne gravide. |
Există orice complicații cu sarcină și IBD?
Pentru femeile cu colită ulcerativă și boala Crohn în remisie, riscurile de avort spontan, de naștere mortală și anomalii congenitale sunt aceleași cu cele pentru femeile sănătoase. O erupție a bolii Crohn la momentul concepției sau în cursul unei sarcini este asociată cu un risc mai mare de avort spontan și de naștere prematură.Hemoroizii sunt o problemă comună pentru femeile gravide, cu până la 50% dintre femeile care suferă prin acestea. Simptomele IBD, cum ar fi diareea sau constipatia, pot creste de fapt riscul hemoroizilor. Există mai multe tratamente care vor micsora hemoroizii, cum ar fi exercițiile Kegel, menținând zona curată a analei, evitând șederea și în picioare pentru perioade lungi de timp și lifting greu sau moderat, folosind jeleu pentru a răci rectul și pentru a ușura mișcările intestinului, gheață pentru ameliorarea arsurii, ședința în suficientă apă caldă pentru acoperirea hemoroizilor și utilizarea supozitoarelor sau cremelor.
IBD devine trecut la copii?
Unii oameni cu IBD pot rămâne fără copii din cauza îngrijorării că copiii ar putea moșteni boala lor. În ultimii ani, sa pus accent pe ideea că IBD se desfășoară în familii și poate fi chiar legată de anumite gene. Cercetătorii nu au răspunsuri clare despre modul în care este transmisă IBD între generații, dar există unele cercetări privind probabilitatea ca copiii să moștenească boala părintelui lor.Se pare că există un risc mai mare de moștenire a bolii Crohn decât de colita ulcerativă, în special în familiile evreiești. Cu toate acestea, copiii care au un părinte cu boala Crohn au doar un risc de viață de până la 7% până la 9% pentru dezvoltarea afecțiunii și doar un risc de 10% de a dezvolta o formă de IBD. Dacă ambii părinți au IBD, acest risc este crescut la aproximativ 35%.
