Sindromul intestinului scurt Tratamentul corect și dieta

Sindromul intestinului scurt (SBS) este o afecțiune care poate apărea atunci când prea mult intestin subțire a fost îndepărtată sau nu absorb substanțe nutritive așa cum ar trebui. Vitaminele și mineralele pe care organismul le necesită sunt preluate din mâncare deoarece trece prin intestinul subțire. Dacă intestinul subțire este prea scurt pentru a absorbi suficient din alimente sau dacă părți din acesta nu sunt capabile să absoarbă nutrienți, poate duce la malnutriție. SBS poate fi o afecțiune cronică care necesită o gestionare regulată, dar, în unele cazuri, este o condiție temporară care va răspunde la tratament.
Potrivit Fundației Crohn și Colitis, între 10.000 și 20.000 de persoane din Statele Unite locuiesc împreună cu SBS. Tratamentele pentru SBS au avansat în ultimii ani, îmbunătățind viața persoanelor care trăiesc cu această afecțiune. În unele cazuri, tratamentul poate ajuta din nou la creșterea funcției intestinului, astfel încât acesta să absoarbă mai mulți nutrienți. Nutriția intravenoasă, medicamentele și intervențiile chirurgicale ar putea fi utilizate pentru a trata persoanele cu SBS. Persoanele cu boala Crohn care au avut mai multe operatii de rezectie si pot lipsi aproape de jumatate sau mai mult din intestinul lor subtire ar putea dezvolta SBS.

Importanța intestinului mic

Funcția principală a intestinului subțire, care face parte din sistemul digestiv, este absorbția vitaminelor și a mineralelor din alimente. Intestinul subțire este ca un tub și este în mod normal lung de aproximativ 20 de picioare. Acesta este situat în abdomen unde este setat între stomac și intestinul gros din tractul digestiv. Alimentele părăsesc stomacul și trec prin intestinul subțire, unde se consumă vitamine, înainte de a trece până la colon în care se absoarbe apa.
Intestinul subțire este descris ca având trei secțiuni principale la acesta și în fiecare secțiune sunt luați diferiți nutrienți. Din acest motiv, este important ca pacienții cu SBS să știe care părți ale intestinului subțire au fost îndepărtate prin intervenție chirurgicală sau nu funcționează așa cum ar trebui să fie. Fierul este absorbit în prima secțiune, duoden, zahăr, aminoacizi și acizi grași în a doua secțiune, jejun și B12, acizii biliari și alte vitamine sunt absorbite în a treia și ultima secțiune, ileonul.
Enzime care ajută digerarea alimentelor sunt create în pancreas și trec în intestinul subțire. Alimentele sunt defalcate de enzime și substanțele nutritive sunt preluate de structuri specializate numite vilii care se află pe pereții interiori ai intestinului subțire.

Cauzele sindromului intestinului scurt

Având boala Crohn și mai multe rezecții pe intestinul subțire poate pune o persoană în pericol pentru SBS. SBS s-ar putea întâmpla, de asemenea, atunci când intestinul subțire nu funcționează corect și nu numai atunci când lipsește prea mult (cum ar fi cei care se nasc cu prea puțin intestin) sau a fost eliminat. Alte afecțiuni asociate cu SBS includ:

• Adeziuni: țesut cicatrizat format după intervenția chirurgicală abdominală
• Cancer
• Pseudo-obstrucție cronică: intestinul subțire se comportă ca și cum ar fi un blocaj
• Boala Crohn cu multiple rezecții
• conditii congenitale, cum ar fi sindromul de intestin scurt congenital, gastroschizis, boala lui Hirschspring, ileus meconial, boala microvilius includere, volvulus mezenteron și omfalocel.
• Deteriorarea intestinului subțire de la tratamentul cu radiații (enterita cu radiații)
• Deteriorarea prin boală sau vătămare a vaselor de sânge (leziuni vasculare)
• Ischemia: lipsa fluxului sanguin sau a unui vas de sânge blocat
• Întrebuințarea intestinului: când o porțiune a intestinului se îndoaie ca un telescop
• Enterocolită necrotizantă: o afecțiune care poate apărea la sugari prematuri
• Volvulus: o răsucire a unei secțiuni a intestinului subțire
• Exerciții de pierdere în greutate
• Trauma

Simptomele sindromului intestinului subțire

Când ceva nu merge intr-o parte, fie pentru că nu este suficient de intestinul subțire este lăsat sau pentru că a încetat să funcționeze în mod corespunzător, produsele alimentare nu este rupt în jos și utilizat la fel de eficient cum ar trebui să fie, și pot exista semne și simptome de SBS, atât în digestiv și în restul corpului. Diareea este, de obicei, unul dintre simptomele cele mai comune și, desigur, poate duce la pierderea în greutate și deshidratare.
Unele dintre semnele și simptomele potențiale ale sindromului intestinului scurt pot include:

• crampe
• Balonare
• Diaree
• Edemul (umflarea) în picioare
• Oboseală
• arsură
• subnutriție
• Slăbiciune
• Pierdere în greutate

Malnutriția este un semn al SBS care va fi rezultatul lipsei de substanțe nutritive suficiente din digestia alimentelor. Malnutriția poate afecta întregul corp și nu numai că va provoca o stare generală de rău, cu simptome cum ar fi oboseala si letargie, dar ar putea duce la alte probleme, cum ar fi căderea părului și a pielii uscate precum și probleme grave, cum ar fi umflarea (edem) și pierderea masei musculare.

Deficiențe de vitamina

Deficiențele vitaminei pot să apară cu SBS în funcție de ce secțiune a intestinului subțire este afectată de această afecțiune. Anumite deficiențe de vitamina pot duce la diverse semne și simptome. Atunci când nu există o anumită vitamină deoarece nu este absorbită, echipa medicală poate trata această deficiență cu suplimente pentru a aduce nivelul vitaminei în organism.
Unele dintre cele mai frecvente deficiente de vitamina includ:

• Fier: Fierul este absorbit în duoden, astfel că dacă această secțiune a intestinului subțire este afectată, rezultatul ar putea fi un deficit de fier. Lipsa suficientă a fierului poate duce la anemie, care la rândul său poate provoca oboseală.
• Vitamina A: Vitamina A joacă un rol important în menținerea sănătății ochilor și a pielii, ceea ce înseamnă că lipsa acestui nutrient ar putea duce la probleme oculare (cum ar fi orbirea nocturnă) și la probleme ale pielii cum ar fi erupțiile cutanate. Condiții mai grave pot rezulta dintr-o deficiență severă, incluzând o eroziune a corneei, infecții respiratorii și îngroșarea pielii. Vitamina A va fi preluată în jejun și, prin urmare, dacă acea parte a intestinului nu funcționează bine, s-ar putea produce o deficiență de vitamina A.
• Vitamina B: Vitaminele B sunt absorbite în jejun, iar vitamina B12 este absorbită în ultima parte a ileului, numită ileon terminal. Lipsa de vitamina B poate duce la semne și simptome precum edem, bătăi neregulate ale inimii și leziuni ale nervilor (neuropatie).
• Vitamina D: Vitamina D este o vitamina ajutatoare pentru calciu, astfel ca o lipsa pe termen lung a vitaminei D poate duce la probleme cu oasele, cum ar fi osteoporoza. Nivelul scăzut al vitaminei D poate provoca, de asemenea, spasme musculare și furnicături sau senzații de ace și ace (parestezii). Jejunul este locul unde vitamina D este preluată de către organism în intestinul subțire.

• Vitamina E: Deficiențele de vitamina E nu sunt frecvente în afara lumii în curs de dezvoltare, dar la persoanele cu SBS unde jejunul este afectat, se poate produce o lipsă a acestei vitamine. Lipsa de vitamina E ar putea duce la senzații de pin și ace și la probleme de vedere, precum și probleme legate de mușchi, cum ar fi convulsiile.
• Vitamina K: Vitamina K ajută la formarea cheagului de sânge, astfel încât lipsa acestei vitamine poate duce la probleme cu vânătaie ușor și prea multă sângerare. Împreună cu alte vitamine, vitamina K este preluată în jejun, astfel încât poate apărea o deficiență dacă acea parte a intestinului subțire este afectată de SBS.
• Zinc: Deficitul de zinc nu este obișnuit la persoanele sănătoase, dar o lipsă a acestui mineral ar putea apărea atunci când SBS afectează absorbția acestuia. Deficitul de zinc este dificil de diagnosticat, dar ar putea provoca pierderea poftei de mâncare și scăderea funcției imune (ceea ce ar putea însemna mai multă probabilitate de apariție a unei răceli sau a gripei).

Diagnosticarea sindromului intestinului scurt

În unele cazuri, SBS va fi un risc ca pe masa din cauza de a avea o intervenție chirurgicală pe intestinul subțire (cum ar fi la persoanele cu boala Crohn, care au mai multe interventii chirurgicale rezectie), și, prin urmare, de diagnostic s-ar putea să nu înseamnă trece printr-o mulțime de testare. În alte circumstanțe, poate fi necesar ca un medic și / sau specialiști să analizeze rezultatele mai multor teste diferite pentru a determina că SBS este problema.
Testele de sânge sunt adesea folosite pentru diagnosticarea și monitorizarea SBS. O celulă de sânge complet (CBC) conta poate arăta dacă există anemie, enzimele hepatice pot arata daca leziuni hepatice ar putea fi prezente, iar nivelurile de creatina poate indica dacă există o problemă cu funcția renală. Testele de sânge pot fi, de asemenea, folosite pentru a afla dacă există anumite deficiențe ale vitaminei.
Unele dintre testele care ar putea fi utilizate pentru a diagnostica SBS includ:

• Scanarea tomografică axială computerizată (CAT): Un test care se face cu colorant de contrast administrat prin IV, care poate prezenta probleme cu ficatul și intestinele.
• Scanarea tomografiei computerizate (CT): O scanare a abdomenului care oferă o secțiune detaliată a corpului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Câmpurile magnetice sunt folosite pentru a face o imagine a abdomenului și mai ales a intestinului subțire.
• Ecografie: O ultrasunete a abdomenului poate fi utilizată pentru a căuta probleme cu conductele biliare sau cu vezica biliară.
• Seria GI superioară: Un tip de raze X care este luat de abdomen dupa ce a baut o solutie de bariu care ajuta la a vedea ce se intampla in sistemul digestiv superior.
• Raze X: Radiografiile abdominale ar putea fi folosite pentru a căuta blocaje sau alte probleme în intestin.

tratamente

Tratamentele pentru SBS pot include nutriție intravenoasă, medicamente, modificări ale dietei, suplimente de vitamine și intervenții chirurgicale. Tipul de tratament utilizat va fi individualizat deoarece fiecare pacient cu SBS va avea nevoi diferite în ceea ce privește terapia. Pot exista și alți factori la locul de muncă în alegerea tratamentelor, cum ar fi preferințele pacientului, alte condiții pe care pacientul le-ar putea avea și dacă pacientul este adult sau copil.
Dietă
Pentru cazurile mai blânde de SBS, o schimbare în dietă și adăugarea unor suplimente de vitamine și minerale poate ajuta la asigurarea faptului că mai mulți nutrienți sunt absorbiți de organism. Pacienții sunt de obicei sfătuiți să mănânce o mare varietate de alimente ca tolerate, dar o dietă ar putea fi adaptată de un dietetician pentru a pune accent special pe substanțele nutritive care sunt cele mai necesare. Consumarea mai multor mese mai mici pe zi decât mai puține mese mari poate fi mai ușoară pentru un pacient cu SBS. O soluție orală de rehidratare (ORS) ar putea fi, de asemenea, utilizată pentru a menține echilibrul corect al fluidelor și electroliților în organism.
Adaptare intestinală
Intestinul subțire are capacitatea de a se adapta în timp și poate începe să absoarbă mai multe substanțe nutritive din alimente, pentru a se potrivi secțiunilor care nu funcționează bine sau lipsesc. Unele tratamente pot ajuta acest proces de-a lungul timpului și în timp ce timpul necesar pentru adaptarea intestinală este încă înțeles, ar putea dura oriunde de la 6 luni la 2 până la 3 ani.
Nutriție totală parenterală (TPN)
În multe cazuri de SBS, pacienții sunt supuși unei forme de TPN, care este alimentată printr-un IV. Deoarece această formă de nutriție nu trece prin intestinul subțire, permite nutrienților cum ar fi zaharurile, proteinele, grăsimile, vitaminele și mineralele să intre direct în sânge și să fie folosite de organism. Utilizarea TPN poate fi temporară sau poate fi permanentă, în funcție de modul în care SBS afectează organismul.
În unele cazuri, nutriția este administrată printr-un tub special introdus în stomac sau în intestinul subțire, care se numește tub de alimentare enterală. Persoanele care primesc nutriție IV pot sau nu pot, de asemenea, să mănânce alimente pe cale orală. TPN ar putea fi administrat pacienților atunci când sunt internați și poate fi administrat și acasă când un pacient este suficient de stabil pentru a fi eliberat.
Medicament
Sunt utilizate mai multe tipuri de medicamente pentru a trata SBS pentru a ajuta intestinul să absoarbă mai multe substanțe nutritive, să încetinească diareea și să reducă producția de acid gastric. Antidiarealele care pot fi utilizate includ difenoxilat / atropină, loperamidă, somatostatină și, rareori, codeină și tinctură de opiu. Se crede că prea mult acid de stomac poate încetini adaptarea intestinală și poate provoca disconfort și pot fi utilizați reductori ai acidului gastric (blocanți ai receptorilor histaminici-2 și inhibitori ai pompei de protoni) care reduc sau interzic producerea acidului gastric, inclusiv famotidină, lansoprazol, omeprazol și ranitidină.
Un hormon de creștere uman, somatropina, atunci când este cuplat cu o dietă a carbohidraților complexi, poate crește absorbția nutrienților în intestinul subțire și poate fi utilizată la pacienții care primesc TPN. Acidul biliar, cum ar fi colestiramină, poate fi utilizat pentru a reduce acizii biliari, ceea ce, la rândul său, poate ajuta la încetinirea diareei. Enzimele pancreatice pot fi, de asemenea, administrate pentru a spori distrugerea grăsimilor, a proteinelor și a carbohidraților alimentelor pe măsură ce se deplasează prin intestinul subțire. O peptidă 2 de tip glucagon, teduglutidă, poate fi administrată la adulții care primesc TPN, deoarece sa demonstrat că crește adaptarea mucoasei în intestinul subțire și astfel ajută la absorbția mai multor nutrienți.
Interventie chirurgicala
Deși poate părea contraintuitiv, chirurgia este uneori utilizată pentru a trata SBS. Pot fi folosite câteva tipuri de intervenții chirurgicale pentru a mări lungimea intestinului subțire, care include procedura Bianchi și enteroplastia transversală serială (STEP). În ambele intervenții chirurgicale, rezultatul este o secțiune mai lungă a intestinului, care este de asemenea mai îngustă, dar mâncarea va petrece mai mult timp trecând prin ea și pot fi absorbiți mai mulți nutrienți.
O altă opțiune chirurgicală, care nu este obișnuită și este, de obicei, numai pentru cei care au complicații din SBS - cum ar fi insuficiența hepatică și infecțiile - este transplantul intestinal. În această procedură, un donor intestin subțire este transplantat în pacient cu SBS. Acest tip de intervenție chirurgicală este, din nefericire, asociată și cu o serie de complicații, inclusiv cu potențialul de respingere. Persoanele care primesc un transplant de intestin mic vor trebui, de asemenea, să ia medicamente imunosupresoare pentru a diminua efectele respingerii.

Micul intestinal bacterian intestinal mic

Intestinele subțiri nu conțin multe bacterii, dar unele persoane cu SBS pot dezvolta o supraaglomerare a acestei bacterii, care se numește supraaglomerare bacteriană intestinală mică. Această afecțiune poate provoca simptome de balonare, diaree, greață și vărsături. Această afecțiune poate complica SBS și poate împiedica procesul de adaptare intestinală. Tratamentul poate include antibiotice pentru a opri creșterea bacteriilor din intestinul subțire, precum și pentru a aborda orice alți factori care ar putea contribui la această problemă. De asemenea, probioticele pot fi administrate pentru a încuraja regenerarea bacteriilor utile după tratamentul cu antibiotice.

Un cuvânt de la Verywell

SBS este o afecțiune care afectează nu numai toate părțile corpului, ci toate părțile vieții unui pacient. Tratamentele disponibile pot diminua afecțiunile SBS asupra corpului și pot oferi o mai bună calitate a vieții pacienților. Chiar și TPN poate fi făcut acum în afara spitalului, și chiar în timp ce ies din casă pentru o zi sau în timp ce călătoresc.
Chiar și așa, această condiție vine cu provocări semnificative și punerea în aplicare a unei echipe complete de sprijin va fi critică pentru gestionarea acesteia. Nu numai specialiști cum ar fi un gastroenterolog, un chirurg colorectal și un dietetician, dar și o rețea de prieteni, familie, alți pacienți și un profesionist în domeniul sănătății mintale. O persoană cu SBS poate prezenta o cantitate semnificativă de suișuri și coborâșuri cu starea lor, ceea ce este de așteptat. Ajungerea pentru ajutor și sprijin și menținerea unui contact strâns cu o rețea de sprijin va oferi cea mai bună șansă pentru un tratament eficient și pentru a trăi cea mai bună viață posibilă cu SBS.