Înțelegerea perforării intestinului

Colonul dvs. este compus din straturi de mușchi neted și mucoase. Stratul cel mai intim, numit mucoasa, este moale și flanc-similar cu țesuturile din gură. Perforațiile intestinale apar atunci când se face o gaură în această căptușeală, adesea ca urmare a unei intervenții chirurgicale de colon sau a unei boli grave a intestinului. O gaură din colon permite apoi scurgerea conținutului colonului în conținutul de obicei steril al cavității abdominale.

Simptome

Simptomele perforării intestinale pot varia și pot să apară lent sau rapid, în funcție de cauza care stă la baza. Simptomele pot include:

Dureri abdominale (adesea severe și difuze)
Cârpă abdominală severă
Balonare
Greață și vărsături
O schimbare a mișcărilor intestinale sau a obiceiurilor
Sângerare rectală
Febră (de obicei nu imediat)
Frisoane
Oboseală

Factori de risc

Oamenii de stiinta au descoperit ca o serie de factori pot creste riscul de a dezvolta perforatii intestinale. Acestea includ ambii factori implicați în chirurgie sau o procedură (cauze iatrogenice) și boli intestinale caracterizate prin inflamație. Factorii de risc pot include:

Abdominale recente sau anterioare
Operație pelviană recentă sau anterioară
Vârsta mai mare de 75 de ani
Istoria mai multor probleme medicale
Trauma abdomenului sau pelvisului (cum ar fi un accident de mașină)
Un istoric al bolii diverticulare
Un istoric al bolii intestinale inflamatorii
Cancer de colon
Utilizarea ipilimumabului pentru imunoterapia cu anticorpi monoclonali
Adeziuni pelviene (țesut cicatricial, de obicei asociat intervențiilor chirurgicale anterioare)
Sexul de sex feminin (femeile au în mod obișnuit un colon mai flexibil, ceea ce poate duce la perforarea accidentală în timpul procedurilor medicale, inclusiv o colonoscopie)
Proceduri diagnostice și chirurgicale care implică tractul digestiv, abdomenul sau pelvisul. Factorii de risc pentru o perforare în timpul unei colonoscopii includ: femeie, vârstă înaintată, antecedente de boală diverticulară și obstrucții intestinale.

cauze

Perforațiile intestinale pot să apară în mod spontan (în mod neașteptat) ca urmare a unei afecțiuni medicale sau în loc să fie o complicație a diferitelor proceduri chirurgicale și de diagnosticare care creează accidental o gaură în colon. Trauma, în special traumatisme abdominale, este de asemenea o cauză importantă a perforațiilor intestinale.
Cauzele asociate cauzei includ:

Enema - Un tub rectal introdus incorect sau forțat pentru o clismă poate rupe sau împinge prin căptușeală colon.
Prepararea intestinului pentru colonoscopie - Rareori, pregătirea intestinului pentru o colonoscopie poate duce la o perforare. Acest lucru este mai frecvent la persoanele cu antecedente de constipație.
Sigmoidoscopia - Cu toate că endoscopul pentru o sigmoidoscopie flexibilă este flexibil, perforația rămâne un risc, dar unul rar.
Colonoscopia - vârful endoscopului are potențialul de a împinge prin căptușeala interioară a colonului, deși aceasta este o complicație rară a procedurii și nu este văzută în colonoscopia virtuală. Perforarea intestinului asociată cu o colonoscopie este mai frecventă la cei care suferă de o boală severă acută a intestinului, precum și cei care se află pe medicamente cu steroizi. Rata de perforație a colonoscopiei pare să fie de aproximativ 1 din 1400 de persoane care au colonoscopii de screening și 1 din 1000 de persoane care au colonoscopie terapeutică (de exemplu, pentru a elimina un polip).
Operație chirurgicală abdominală sau pelvină, în special chirurgie de colon, ca și în cazul cancerului de colon.

Cauzele perforării spontane intestinale (cele care nu au legătură cu intervenția chirurgicală sau procedurile) includ:

Boala intestinului inflamator / colita, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă. Riscul de viață al unei perforații intestinale cu boala Crohn este cuprins între unu și trei procente, ceea ce face ca aceasta să fie o cauză foarte comună.
Obstrucție intestinală severă, mai ales atunci când colonul este "slăbit" de boala diverticulară, de un alt proces sau de cancer
Trauma
Boala ischemică a intestinului (atunci când alimentarea cu sânge a colonului este compromisă)
Cancer de colon
Înghițirea corpului străin - Cel mai frecvent datorită ingerării oaselor de pește și a fragmentelor osoase, precum și a elementelor nealimentare
Afecțiune severă a intestinului

Diagnostic

Dacă medicul dumneavoastră suspectează o perforare intestinală, poate să comande teste pentru a confirma suspiciunea ei. O simplă x-ray poate arăta gaz în afara colonului, dar nu este adesea diagnosticată. Este posibil să fie necesară o scanare CT a abdomenului dvs. cu sau fără contrast sau o clismă de bariu sau o înghițire. Un număr întreg de sânge poate arăta o creștere a numărului de celule albe din sânge, dacă perforația a fost prezentă o perioadă îndelungată sau dovezi ale anemiei datorate sângerării. Perforațiile mici pot lua uneori câteva studii de imagistică și timp pentru a diagnostica corect.

Tratament

Perforarea intestinului este considerată o situație de urgență medicală și necesită un tratament imediat. Lăsate netratate, conținutul intestinului se poate scurge și poate cauza inflamații, infecții și chiar abcese în abdomen. Denumirea tehnică pentru aceasta este peritonita, care este un precursor dureros pentru sepsis - sau o infecție la nivelul întregii corpuri.
Majoritatea perforațiilor sunt reparate chirurgical. În funcție de locația și mărimea rupturii, medicul ar putea fi capabil să-l fixeze printr-un endoscop, similar celui folosit în timpul colonoscopiei - dar aceasta nu este o opțiune pentru toată lumea. Chirurgia intestinală deschisă poate sau nu poate duce la o stomă și o colostomie: o deschidere artificială în afara stomacului, unde scaunul se scurge într-o pungă mică până când intestinul este vindecat.

complicaţiile

Complicațiile perforației netratate pot include:

Sângerare
Infecția (peritonită și sepsis)
Moarte

Complicațiile depind de sănătatea generală a unei persoane, precum și de timpul necesar pentru diagnosticarea și tratarea perforării.

Recuperare

În timpul perioadei inițiale de recuperare, nu veți putea bea sau mânca nimic pe cale orală. Aceasta se numește odihnă intestinele și permite ca timpul de învelire interior să se vindece în mod corespunzător. Veți avea, de asemenea, un tub nazogastric în loc pentru a scurge conținutul stomacului pentru o perioadă de timp. Poate primiți antibiotice intravenoase și alimentație pentru câteva zile dacă sunteți în spital. Deși este posibil să fiți nerabdatori să vă întoarceți la rutina obișnuită, este important să vă dați timpul colonului să se vindece în mod corespunzător și să urmați ordinele medicului.

Un cuvânt de la Verywell

Perforarea intestinului poate să apară în mod spontan, cum ar fi boala inflamatorie intestinală sau în timpul intervențiilor chirurgicale sau de diagnosticare. Simptomele pot să apară rapid sau în schimb încet și trebuie luate în considerare la oricine are factori de risc pentru o perforație combinată cu factori de risc pentru această afecțiune.
Când sunt capturate devreme, există opțiuni diferite de tratament disponibile, dar chiar și cu intervenția chirurgicală (care este cel mai adesea necesară), intestinul poate fi adesea conservat și reparat fără colostomie. Recuperarea poate dura timp atât pentru vindecare, cât și pentru corectarea și factorii de risc care au condus la perforare.