Ce este Sphincterotomy?
În cele mai multe cazuri, fisurile pot fi vindecate acasă, uneori chiar fără tratament. Cu toate acestea, când vindecarea durează prea mult, poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală. Sfincterotomia este considerată standardul de aur pentru tratarea fisurilor anale cronice, iar rata de succes este de obicei raportată ca fiind de aproximativ sau mai mare de 95%, în funcție de studiu.
După ce o fisură se întoarce din nou (recurență) după ce o spinctectomie este rară și majoritatea pacienților sunt mulțumiți de rezultatele procedurii.
Ce sunt fisurile anale?
Trauma la nivelul căptușelii țesutului anal poate duce la o ruptură sau o ruptură, care se numește fisură. Fissurile anale pot provoca simptome de durere, sângerare, mâncărime și durere în timpul mișcărilor intestinale. Fisurile care sunt superficiale și se pot vindeca destul de repede, fără tratament, sunt considerate acute. Cei care sunt mai adânci și nu sunt încă vindecați după tratament sau după câteva săptămâni pot fi considerați cronici.Fisurile sunt cel mai adesea cauzate de trecerea unui scaun dur (care ar putea fi, dar nu este întotdeauna asociat cu constiparea).
Având anumite afecțiuni medicale, cum ar fi hipotiroidismul, obezitatea și constipația cronică, sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de apariție a fisurii anale.
Inițial, fisurile anale sunt tratate, de obicei, mai conservator, cu remedii de la domiciliu. Pentru a face scaunele mai moi și mai ușor de trecut, mănâncă mai multe fibre și folosind stools de dedurizare pot fi recomandate. Dacă scaunele pot fi transmise fără tensionare, aceasta poate ajuta fisura să se vindece și, de asemenea, să reducă durerea în timpul mișcărilor intestinale.
Consumul mai mult de apă poate, de asemenea, să vă ajute să vă asigurați că scaunele nu sunt prea grele, iar bai de sitz (care stau într-o cantitate mică de apă caldă) pot ajuta zona anală să se simtă mai bine și, de asemenea, să promoveze vindecarea. În unele cazuri, poate fi prescris un unguent anestezic local pentru a reduce durerea în timpul mișcărilor intestinale.
Un alt tratament care ar putea fi utilizat este injecțiile cu botox, care sunt folosite de obicei atunci când alte măsuri conservatoare nu au funcționat. Botoxul blochează nervii care cauzează sphincterul anal la spasm, care ajută la ajutarea lacrimiei în țesut pentru a se vindeca.
Scopul unei sfincterotomii
Atunci când tratamentele la domiciliu și / sau injecțiile cu botox nu lucrează pentru a vindeca o fisură anală cronică, poate fi luată în considerare o spinctectomie. Sfincterul anal are două mușchi: un mușchi interior și unul extern. Mucusul extern este controlat de voluntariat (poate fi încleștit și dezlegat conștient), iar mușchiul interior este controlat de sistemul nervos (nu poate fi controlat în mod conștient).Mușchii lucrează împreună pentru a ține scaunul în rect (continență) și invers, pentru a lăsa o mișcare intestinală să iasă din corp.
Riscuri și contraindicații
În majoritatea cazurilor, o spinctectomie este de succes și pacienții sunt satisfăcuți. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărui tip de intervenție chirurgicală, există anumite riscuri și există potențial de complicații. Unele dintre complicațiile care pot apărea cu sphincterotomy includ:- Incontinență temporară: Unii pacienți au incontinență în perioada imediat următoare intervenției chirurgicale. Aceasta poate include scurgerea scaunului sau dificultate în controlul gazului. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, aceasta se produce numai în prima săptămână sau două după operație. Rareori se întâlnește incontinență fecală după perioada de vindecare.
- hemoragie. Hemoragia sau sângerarea se pot produce după o procedură chirurgicală. În cazul în care există sângerări neașteptate, este posibil ca unele suturi (cusături) să fie folosite pentru a opri hemoragia.
- Abces perianal. Este rar, dar în unele cazuri, când se utilizează tehnica închisă, se poate dezvolta un abces (o colecție de puroi), împreună cu o fistulă anală. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil ca abcesul să fie drenat și o altă procedură de eliminare a fistulei, numită fistulotomie, poate fi necesară.
Înainte de Procedură
O sphincterotomie este un tip de intervenție chirurgicală minoră, astfel încât chirurgul va da instrucțiuni cu privire la ce ar trebui făcut pentru a se pregăti. Pentru anestezie generală, poate fi necesar să nu mai mâncați sau să beți la miezul nopții, cu o noapte înainte de procedură. Pentru anestezicul local, instrucțiunile pot fi aceleași sau, în unele cazuri, pot fi permise consumul de alimente și băuturile până la un anumit punct înainte de operație.Diluanții de sânge sau alte medicamente care au efectul de subțiere a sângelui ar putea fi necesar să fie oprite timp de câteva zile înainte de intervenția chirurgicală.
Este important să informați medicul despre toate medicamentele și suplimentele care sunt luate în prezent.
Pacienții nu vor putea să se conducă acasă de la această procedură, astfel încât un prieten sau un membru al familiei va fi necesar să conducă vehicule.
La check-in, va exista un istoric medical care va include întrebări despre orice medicamente sau suplimente actuale, orice alergii și orice reacții anterioare la anestezie sau alte medicamente. Formularele de eliberare vor trebui semnate înainte de începerea pregătirii procedurii. Un IV va fi plasat pentru fluide și orice medicamente (cum ar fi anestezia sau sedative) care sunt necesare. Când este timpul să începeți procedura, pacientul este în roată în sala de operație.
În timpul procedurii
Sfincterul anal intern este întotdeauna sub o anumită cantitate de tensiune. Atunci când această tensiune devine prea mare, aceasta poate duce muscatura la un spasm. Spasmele pot contribui la dezvoltarea unei fisuri sau pot preveni vindecarea. În timpul unei sfincterotomii, se face o incizie în mușchiul interior al sfincterului anal, ceea ce reduce o parte din această tensiune. Debitul de sânge în zonă este, de asemenea, mărit după procedură, ceea ce ajută la vindecarea fisurii.O spinctectomie internă laterală poate fi efectuată ca "deschisă" sau "închisă". Tipul de procedură care se face va depinde de un număr de factori. În chirurgia deschisă, un anoscop este introdus în sfincterul anal pentru a vedea mușchii și fisura și se face incizia. În procedura închisă se face o mică incizie între mușchiul sfincterului interior și cel exterior, balsamul se introduce în interior și se face o incizie în mușchiul intern. Tehnica închisă poate fi preferată de acei chirurgi care sunt instruiți special pentru a efectua operația în acest fel.
În cele mai multe cazuri, o sfinctectomie se face ca o procedură în ambulatoriu. Se poate face sub anestezie locală sau generală. În unele cazuri, incizia poate fi lăsată deschisă pentru a se vindeca; în altele, poate fi închis. Majoritatea oamenilor vor putea să se întoarcă acasă în aceeași zi cu procedura.
După procedura
După operație, un dressing ar putea fi plasat în interiorul anusului. Când operația este completă, pacienții sunt monitorizați pentru câteva ore pentru a se asigura că totul a mers bine. După acea perioadă în care recuperarea este terminată, pacienții vor fi fie externalizați pentru a se întoarce acasă, fie dacă este nevoie de o ședere spital, vor fi dusi într-o cameră de spital.Recuperarea la domiciliu
Majoritatea oamenilor vor avea nevoie de cel puțin o zi pentru a se recupera din anestezia generală și consideră că trebuie să rămână acasă de la locul de muncă și activități regulate timp de aproximativ o săptămână (sau, în unele cazuri, aproximativ două săptămâni). Pacienții pot fi trimiși acasă cu o rețetă pentru pacienții care suferă de dureri sau alte medicamente și instrucțiunile privind modul de administrare a acestora. În unele cazuri, pacienții au raportat că durerea trăită după procedură este mai mică decât cea cauzată de fisura anală.Alte instrucțiuni de îngrijire la domiciliu pot include modul în care se utilizează o baie de sită de câteva ori pe zi, cum să mâncați o dietă bogată în fibre pentru a ajuta scaunele să devină mai moi și mai ușor de trecut și să beți multă apă sau alte lichide. În unele cazuri, pot fi prescrise și emolienți pentru scaun.
În primele zile, cea mai mare durere poate să apară în timpul unei mișcări intestinale, deci va fi important să mențineți scaunele moi și pentru a evita tensionarea.
S-ar putea să apară sângerări timp de o săptămână sau mai mult după operație, dar ar trebui văzute mai ales pe hârtie după ștergere.
Urmare
Recuperarea este, de regulă, fără echivoc, dar orice durere sau sângerare excesivă trebuie raportată imediat unui furnizor de asistență medicală. Majoritatea oamenilor se simt mai bine și au mai puțină durere în câteva zile; totuși, poate dura aproximativ 6 săptămâni pentru ca incizia să se vindece complet.
Având incontinență care persistă după primele câteva zile nu este obișnuită, dar dacă continuă, trebuie discutată cu un furnizor de asistență medicală. În cazul în care fisura revine (un eveniment rar), poate fi nevoie de tratament ulterior.
Un cuvânt de la Verywell
Fisurile sunt comune și de obicei vindecă singure. Când nu o fac, o spincterotomie este o alternativă bună care duce, de obicei, la o recuperare completă. Majoritatea oamenilor descoperă că durerea din intervenția chirurgicală este mai mică decât durerea fisurilor și ei se pot întoarce la muncă sau la școală destul de repede.Îngrijindu-vă să urmați instrucțiunile privind dieta, nivelul de activitate și consumul de lichide, precum și orice alte indicații pe care le oferă chirurgul vor ajuta procesul de vindecare. Preocupările legate de incontinență, durere sau orice alte reacții adverse pot fi aduse împreună cu chirurgul atât înainte cât și după procedură pentru a ajuta la reducerea anxietății în ceea ce privește intervenția chirurgicală a sphincteotomiei.
Tipuri de tratament pentru fisuri anale
