Diskinezie tardivă

Dischinezia tardivă (TD) este o tulburare de mișcare cauzată de medicamente antipsihotice. Această condiție permanentă permanentă este un posibil efect secundar al tratamentului pe termen lung cu medicamente antipsihotice, cum ar fi Thorazine și Haldol, care sunt adesea folosite pentru a trata schizofrenia și alte tulburări mintale majore. Medicamentele antipsihotice au revoluționat tratamentul acestor afecțiuni.

Prezentare generală

Înainte de introducerea clorpromazinei (Thorazine) în anii 1950, pacienții cu schizofrenie au fost adesea tratați cu terapii somatice relativ ineficiente și, eventual, păstrate în spitale de sănătate pentru perioade lungi de timp. Fenotiazinele, cum ar fi Thorazine, au liniștit vocile pe care acești pacienți le auzeau adesea și i-au liniștit gândirea delirantă. Aceste medicamente au fost salvate ca medicamente miraculoase, chiar dacă uneori au părăsit pacienții prea supuși

Sa constatat că aceste medicamente ar provoca adesea efecte secundare asemănătoare bolii Parkinson. Acest "pseudoparkinsonism" poate fi deseori tratat prin adăugarea altor medicamente pentru a contracara aceste simptome. Altele "extrapiramidale" (referindu-se la partea creierului crezut responsabile de apariția acestor), efecte secundare, de asemenea, a devenit evidentă.

Akathisia este un sentiment subiectiv de neliniște, cu o dorință compulsivă de a mișca picioarele sau de a te plimba.
Dystonia sunt lentă, susținute contracții musculare sau spasme care pot duce la o mișcare involuntară a întregului corp sau a părților individuale ale corpului, adesea gâtul.

Medicamentele sunt, de asemenea, disponibile pentru a gestiona aceste tipuri de efecte secundare.

Diskinezie tardivă

Cu toate acestea, deoarece fenotiazinele au fost prescrise pentru perioade mai lungi de timp, un număr de pacienți au început să manifeste șocuri musculare și alte mișcări neobișnuite care nu au răspuns la aceste alte medicamente și de multe ori nu au dispărut atunci când medicamentele antipsihotice au fost oprite. Acest lucru a ajuns să fie cunoscut sub numele de diskinezie tardivă (TD).

Dischinezia în curs de dezvoltare a fost descrisă pentru prima dată în 1964, deși pacienții au dezvoltat tulburarea timp de mai mulți ani. Simptomele constau, de obicei, în mișcări repetitive, ritmice involuntare care apar indiferent dacă pacientul continuă să ia medicamente sau nu. Mișcările involuntare tipice includ împingerea limbii, bătăiala și purpurarea buzelor, mișcările de grimacare și de mestecare, balansarea, împingerea pelviană, rotirea piciorului, marșul în loc, respirația neregulată și sunetele repetitive.

Antipsihoticele și medicamentele aferente acestora s-au dovedit a provoca diskinezie tardivă la unii pacienți. Acestea includ următoarele.

Medicamente pentru probleme gastrointestinale

metoclopramida (Reglan)
proclorperazina (Compazine)
prometazina (Phenergan)

Medicamente pentru depresie

amoxapină (Ascendin)
perfenazină / amitriptilină (Triavil)

Prima generație de "tipice" antipsihotice sau neuroleptice

clorpromazină (torazină)
tioridazină (Mellaril)
trifluoperazină (Stelazină)
perfenazină (Trilafon)
fluphenazină (Prolixin)
tiotixen (Navane)
haloperidol (Haldol)
pimozidă (Orap)

A doua generație de antipsihotice "atipice"

Deși, în general, se consideră că cauzează dischinezie tardivă semnificativ mai mică decât agenții de primă generație, acești agenți mai noi prezintă încă un risc pentru această tulburare. Exemplu include:

risperidona (Risperdal)
aripiprazol (Abilify)
olanzapina (Zyprexa)
quetiapina (Seroquel)
ziprasidonă (Geodon)
paliperidonă (Invega)

Clozapina (Clorazil) este un antipsihotic atipic utilizat în cazurile de tratament psihotic refractar. Deși au existat rapoarte rare de cazuri care au condus la dischinezie tardivă, uneori pot fi folosite pentru a gestiona afecțiunea.

Factori de risc

Pacienții mai în vârstă, pacienții de sex feminin și pacienții cu tulburări de dispoziție par a fi cel mai expuși riscului acestei tulburări. Istoria familială sa dovedit, de asemenea, a fi un predictor. Dacă un membru al familiei a dezvoltat această tulburare în timp ce se află pe unul dintre aceste medicamente, șansa ca pacientul să dezvolte tulburarea este mai mare. Cu cât un pacient este mai lung pe aceste medicamente, cu atât mai mult este probabil ca aceștia să dezvolte diskinezie tardivă.

profilaxie

Cum poate fi prevenită dischinezia tardivă? Unele idei din literatura de specialitate includ:

Limitați utilizarea acestor medicamente la tratamentul psihozei acute și a halucinațiilor și a delirărilor active. Nu tratați tulburări de somn sau anxietate cu antipsihotice.
Evitați utilizarea acestor medicamente mai vechi la pacienții vârstnici cu demență.
Dați pacienților cea mai mică doză necesară pentru cea mai scurtă perioadă de tratament.
Utilizați noile antipsihotice "atipice" ca tratamente de primă linie.
Utilizați și alte medicamente pentru a permite ca doza de medicamente antipsihotice să fie la cel mai mic nivel posibil.
Medicamentele injectabile pe termen lung nu sunt mai susceptibile de a cauza dischinezie tardivă decât alte medicamente, dar trebuie utilizată cea mai mică doză eficientă.
Medicii ar trebui să trateze agresiv simptomele Parkinson pe termen scurt care pot apărea, de asemenea. Medicamentele pentru tratarea acestor simptome - inclusiv medicamentele anticholinergice - nu cresc riscul de TD.

Tratament

Au existat opțiuni limitate de tratament pentru dischinezie tardivă. Agentul anti-anxietate, clonazepam, a fost uneori utilizat și există unele dovezi care să susțină utilizarea terapiei cu plante ginkgo biloba și medicament de tulburare a mișcării amantadină. Cel mai recent, două medicamente valbenazină (Ingrezza) și deutetrabenazin (Austedo) au fost aprobate pentru tratamentul TD.