Alegerea metadonei peste morfină
Aceasta este o chestiune pe care sunt obișnuită să aud de la pacienți și familii leered, când îi informez că medicul le-a ordonat lui Metadone durerea. Deși este adevărat că metadona este folosită pentru a trata simptomele de abstinență narcotice, metadona este, de asemenea, un medicament foarte eficient pentru tratarea durerii moderate până la severe.
Morphine a câștigat titlul de Standard Gold pentru controlul durerii, opioidul fiind comparat cu toate celelalte, datorită eficacității sale, ușurinței administrării și costului redus. Dacă morfina este atât de mare, de ce am folosi vreodată metadonă?
Dacă vom începe să comparăm metadona cu morfina, trebuie să începem cu principiile de bază ale durerii. Durerea poate fi împărțită în două tipuri de explicații fiziologice: nociceptive și neuropatice. Durerea nociceptivă este în general cauzată de leziuni tisulare (dureri somatice) sau leziuni ale organelor interne (dureri viscerale). Durerea neuropata este cauzata de leziuni sau insulta la nervi, fie in sistemul nervos central sau in corpul periferic.
Suntem binecuvântați cu receptorii de opiacee în creierul nostru, care permit organismelor noastre să răspundă la medicamentele pentru durerile de opiacee. Majoritatea acestor receptori sunt clasificați la receptorii mu și delta și un procent mai mic este NMDA. Durerea nociceptivă este mediată în principal de receptorii mu și de durerea neuropatică prin receptorii delta și NMDA; morfina se leagă numai la receptorii mu, în timp ce metadona se leagă la mu, delta și NMDA. Morfina face o treabă excelentă de a trata multe tipuri de durere, dar din cauza capacității sale de a se lega la 100% dintre receptorii de opiacee, metadona poate face chiar mai bine.
Toxicitatea prin opiacee și reacțiile adverse
Opiaceele, cum ar fi morfina, produc metaboliți atunci când sunt sparte în interiorul corpului. Acești metaboliți se pot acumula în organism și pot provoca simptome de toxicitate la opiacee. Toxicitatea la opiacee este în esență o supradoză a unui opiaceu care duce la niveluri otrăvitoare în organism și cauzează simptome precum neliniște, halucinații, tremor și letargie.Metadona nu produce metaboliți și, prin urmare, nu are un "plafon" sau o doză maximă. Metadona este, de asemenea, mai ușor de metabolizat prin ficat, iar lipsa de metaboliți o face o alegere excelentă a medicamentelor pentru durere pentru mulți pacienți cu ficat scăzut funcția sau insuficiența renală.
Reacțiile adverse frecvente ale opiaceelor includ constipație, greață și vărsături, somnolență, mâncărime, confuzie și depresie respiratorie (dificultăți de respirație). Mulți pacienți au raportat o scădere a efectelor adverse după trecerea la metadonă de la un alt opiaceu.
Mai multe beneficii ale metadonei
Astfel, metadona este mai eficientă decât morfina la tratarea durerii și, de obicei, cauzează mai puține efecte adverse, însă vestea bună nu se oprește aici. Un alt beneficiu al metadonei îl reprezintă perioada de înjumătățire prelungită. Timpul de înjumătățire este timpul necesar pentru jumătate din cantitatea de medicament care trebuie metabolizată sau eliminată prin procese biologice normale. Datorită acestui timp de înjumătățire prelungit, metadona are un efect de ameliorare a durerii de 8 până la 10 ore, în timp ce morfina cu eliberare obișnuită nu scade decât durerea timp de 2 până la 4 ore. Acest lucru se traduce într-o dozare mai puțin frecventă pentru pacient, de obicei de două sau trei ori pe zi.Și, nu în ultimul rând, metadona este extrem de rentabilă. O cantitate tipică de metadonă pentru o lună costă aproximativ 8 USD, în timp ce morfina costă de obicei peste 100 de dolari. Alte opiacee, cum ar fi Oxycontin și Fentanyl, vor costa și mai mult.
Bariere la utilizarea metadonei
Te-am convins că metadona este un medicament excelent pentru durere? Dacă da, s-ar putea să vă aflați întrebându-vă de ce nu este folosit mai des. Am adresat aceeași întrebare mai multor medici și am descoperit că, dincolo de stigmatizarea metadonei, mulți medici nu se simt confortabil să o prescrie.Din cauza timpului de înjumătățire prelungit al metadonei, se acumulează lent în organism și poate dura 5-7 zile pentru stabilizarea nivelurilor. În acest timp, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape pentru semne de toxicitate. În general, aceasta nu este o problemă pentru pacienții aflați în îngrijire paliativă sau hospice, deoarece sunt deja urmăriți îndeaproape și de obicei au acces la asistente medicale și medici 24 de ore pe zi. Un cabinet de medic tipic nu are capacitatea de a monitoriza pacienții care sunt îndeaproape, ceea ce poate face parte din ezitarea lor de al prescrie.
Alte bariere sunt educația medicului și reticența pacientului. Metadona este încă cunoscută ca medicamentul pentru dependenții de droguri. Acest stigmat este încetinit în timp ce medici continuă să-și educe colegii pe beneficiile lor, iar publicul vede că din ce în ce mai mulți pacienți găsesc ajutor.
