Suport extracorporal de viață (ECMO)

Deși suntem departe de dezvoltarea unui sistem de susținere a vieții Dark-Vaderesque, oxigenarea membranei ECMO sau a membranei extracorporale a parcurs un drum lung în ultimii ani. Deși inițial un mijloc de terapie folosit pentru a ajuta bebelușii nou-născuți, un număr din ce în ce mai mare de adulți primesc ECMO, iar centrele ECMO apar în întreaga lume.
Potrivit Organismului Extracorporeal de Susținere a Vieții (ELSO), care continuă să desfășoare activități în cadrul ECMO, încă din 1990, ECMO a fost folosit pentru a ajuta 58.842 de persoane din întreaga lume, acest număr crescând în fiecare an. Deși aproape jumătate dintre aceste cazuri implică nou-născuți cu probleme respiratorii, un număr de 10.426 de cazuri asociate implică adulți cu probleme respiratorii și cardiace sau care au nevoie de resuscitare pulmonară.

Ce este ECMO?

ECMO (asistență extracorporeală de viață AKA sau ECLS) este un mijloc pe termen scurt de a oferi suport de viață persoanelor care sunt grav bolnavi (gândiți-vă la insuficiența cardiacă sau la inimă). În mod specific, ECMO infuzează oxigenul în sânge și elimină dioxidul de carbon. De asemenea, poate oferi suport hemodinamic (tensiunii arteriale). ECMO este un mijloc de bypass parțial cardiopulmonar și este utilizat în afara sălii de operații. Mijloacele complete de bypass cardiopulmonar (mașinile inimii-pulmonare) sunt utilizate doar câteva ore în timpul intervenției chirurgicale.
ECMO este adesea folosit pentru a lua stresul pe plămâni și inima timp de mai multe zile, ceea ce teoretic promovează vindecarea. Este folosit la pacienții care, dacă sunt tratați în mod repetat, șansele lor de supraviețuire sunt bune și care altminteri probabil ar muri fără ECMO.
Inca din 1944, cercetatorii au recunoscut ca sangele care trece prin membranele semipermeabile a devenit oxigenat. Această observație a devenit baza pentru bypass cardiopulmonar. La început, bypassul cardiopulmonar sa bazat pe oxigenatorii cu bule sau pe disc, care au expus sânge direct la aer. Un efect advers al acestei forme de bypass timpuriu a implicat hemoliza sau distrugerea celulelor sangvine, ceea ce a limitat beneficiul acesteia la cel mult câteva ore. În 1956, dezvoltarea unui oxigenator membranar a stabilit această problemă și a stabilit fundația pentru o utilizare mai prelungită a ECMO.
Iată componentele unui ECM tipic:

schimbător de căldură
membrana oxigenator
rulou sau pompă centrifugă
circuit tubular
catetere specifice locului de acces (VV ECMO returnează sânge la venos prin vena cava superioară sau atriul drept, iar VA ECMO returnează sânge la arterial sistem prin aorta sau artera carotidă comună)

În unele setări, un circuit paralel care conține o altă pompă și oxigenator este utilizat pentru a ajuta la oxigenarea și îndepărtarea dioxidului de carbon. Vitezele de debit sunt ajustate pe baza unei monitorizări stricte a homeostaziei pacientului: tensiunea arterială, starea acido-bazică, funcția de la nivelul organelor finale și starea venoasă mixtă. De remarcat, numai VA ECMO oferă suport hemodinamic sau tensiunii arteriale. În cele din urmă, deși bypassul cardiopulmonar complet este cuplat în camera de operație sub anestezie generală, ECMO este în mod obișnuit creat utilizând anestezie locală.
Pacienții care sunt pe ECMO sunt, de obicei, foarte bolnavi, și nu toată lumea supraviețuiește experienței. În 2013, ELSO a raportat că, în întreaga lume, doar 72% dintre persoane au supraviețuit ECMO, această statistică fiind grav cântărită în favoarea nou-născuților care au suferit leziuni pulmonare limitate care intră în procedură. (Amintiți-vă că copiii au plămâni noi și, astfel, intră adesea în ECMO fără comorbiditate sau însoțitorii leziuni pulmonare tipice adulților). În plus, deși 72% dintre toți oamenii au supraviețuit ECMO, doar 60% au reușit să evacueze sau să transfere - a fost cântărit în favoarea nou-născuților. În mod specific, doar 56% dintre adulții cu probleme respiratorii au făcut-o să se descarce sau să transfere.
Efectele adverse ale ECMO includ sângerare internă și externă severă, infecție, tromboză (cheaguri de sânge care afectează viața în interiorul vaselor de sânge) și eșecul pompei. Pentru a reduce riscul de tromboză, componentele ECMO sunt acoperite în heparină, un diluant sanguin.

Când se utilizează ECMO?

Iată câteva situații în care ECMO este utilizat la nou-născuți:

hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului (PPHN)
sindromul de aspirație de meconium neonatal
Pneumonie sau altă infecție severă
congenital hernia diafragmatică
boli cardiace congenitale

Iată câteva situații în care ECMO este utilizat la copiii mai mari:

reparații cardiace post-op
aspirație pneumonie
pneumonie
sepsis
otrăvire
aproape înec
astm bronșic sever
otrăvire

Utilizarea ECMO își găsește drumul în medicina adultă. Deși există puține dovezi care susțin utilizarea sa universală (adică avem nevoie de studii de control randomizate, pentru a veni în întâmpinarea orientărilor universale), rapoarte de caz, studii retrospective și așa mai departe, care sugerează că ECMO poate fi util într-o gamă largă de condiţii. De remarcat că, deși nu există contraindicații absolute pentru utilizarea sa, s-au sugerat câteva contraindicații relative, în parte bazate pe opinia experților, incluzând un sistem imunitar slăbit (imunosupresie), risc sever de sângerare (coagulopatie marcată), vârstă avansată și BMI înalt.
Iată câteva situații în care se utilizează ECMO la adulți:

oprirea cardiacă secundară infarctului miocardic acut sau emboliei pulmonare
insuficienta cardiaca
insuficiență respiratorie secundară simptomului de detresă respiratorie acută (ARDS) sau a virusului H1N1

Încă două biți de informații despre ECMO, deoarece se referă la adulți. În primul rând, spre deosebire de ventilatoare, ECMO evită deteriorarea plămânilor prin traumă (barotrauma) sau atelectază (colaps pulmonar). În al doilea rând, meta-analiza (cercetare comună) arată că ECMO poate fi benefică limitată la cei care primesc transplanturi de inimă, cei cu cardiomiopatie virală (o infecție virală a inimii) și cei cu aritmii care nu au răspuns la tratamentul convențional.
Într-o notă finală, ECMO este probabil un tratament pe care nu trebuie să-l întâlniți niciodată în viața sau în viața celor dragi, care este norocoasă; ECMO este serioasă și rezervată pentru cei care sunt foarte bolnavi. Cu toate acestea, ECMO reprezintă o nouă modalitate promițătoare de a ajuta mult mai mulți oameni. Deși nu putem dezvolta niciodată un sistem de susținere a vieții care să se dubleze ca un costum de armură a lui Darth Vader, noi ne perfecționăm în continuare înțelegerea privind sprijinul pe termen scurt al pământului staționar.