Diferențele dintre acoperirea universală și plătitorul unic
În timp ce sistemele de plăți unice includ, în general, acoperire universală, multe țări au obținut acoperire universală fără a utiliza un sistem unic de plată. Să aruncăm o privire la ceea ce înseamnă doi termeni și câteva exemple despre modul în care sunt implementate în întreaga lume.
Acoperire universală
Acoperirea universală se referă la un sistem de îngrijire a sănătății în care fiecare persoană are acoperire de sănătate. Până în prezent, nu există mai puțin de 32 de țări cu unele pentru o anumită formă de acoperire universală a sănătății, dintre care prima a fost Norvegia în 1912.Potrivit Biroului de recensământ din S.U.A., în anul 2016, 28.1 milioane de americani nu aveau asigurare medicală, ceea ce reprezintă un declin accentuat față de cei 46,6 milioane care nu au fost asigurați înainte de punerea în aplicare a Actului accesibil de îngrijire (ACA).
În schimb, nu există cetățeni canadieni neasigurați; sistemul lor de guvernare oferă o acoperire universală. Astfel, Canada are acoperire universală de îngrijire a sănătății, în timp ce Statele Unite nu.
Este important de reținut însă că 28,1 milioane de persoane neasigurate din S.U.A. includ aproximativ 4,7 milioane de imigranți fără acte. Sistemul guvernamental din Canada nu asigură acoperirea imigranților fără acte.
Sistemul cu un singur plătitor
Pe de altă parte, asistemul cu un singur plătitor este unul în care există o singură entitate, de obicei guvernul, responsabilă de plata plăților pentru îngrijirea sănătății.În Statele Unite, Medicare și Administrația pentru Sănătate Veteranilor sunt exemple de sisteme cu un singur plătitor.
Medicaid este uneori denumit un sistem unic de plată, dar este de fapt finanțat în comun de guvernul federal și de fiecare guvern de stat. Deși, deși este o formă de acoperire a sănătății finanțată de guvern, finanțarea provine din două surse, nu una.
Persoanele care sunt acoperite de planurile de sănătate sponsorizate de angajatori sau de planurile individuale de sănătate a pieței în S.U.A. (inclusiv planurile conforme ACA) nu fac parte dintr-un sistem cu un singur plătitor, iar asigurarea lor de sănătate nu este asigurată de guvern. Pe aceste piețe, mii de companii private de asigurări separate sunt responsabile pentru plata creanțelor membrilor.
În prezent există 17 țări care oferă un sistem unic de plată, inclusiv Norvegia, Japonia, Regatul Unit, Kuweit, Suedia, Bahrain, Brunei, Canada, Emiratele Arabe Unite, Finlanda, Slovenia, Italia, Portugalia, Cipru, Spania și Islanda.
Sistemul de asistență medicală pe două niveluri
În majoritatea cazurilor, acoperirea universală și sistemul de plăți unice merg împreună, deoarece guvernul federal al unei țări este cel mai probabil candidat pentru administrarea și plata unui sistem de sănătate care acoperă milioane de oameni.Este dificil să ne imaginăm o entitate privată ca o companie de asigurări care dispune de resurse sau chiar înclinația globală pentru a stabili un sistem de acoperire a îngrijirii medicale la nivel național.
Cu toate acestea, este foarte posibil să existe o acoperire universală fără a avea un sistem unic de plată, și numeroase țări din întreaga lume au făcut acest lucru.
Unele țări operează a sistem de două niveluri în care guvernul oferă asistență medicală de bază, cu o acoperire secundară disponibilă pentru cei care își pot permite un standard mai ridicat de îngrijire.
Danemarca, Franța, Australia, Irlanda, Hong Kong, Singapore și Israel au sisteme de două niveluri.
În timp ce Medicare operează în mod similar în Statele Unite, acoperirea cu Medicap suplimentară, dacă este oferită și gestionată de un asigurător privat de sănătate, și nu de guvern.
Provocări în Statele Unite
Unii experți au sugerat că Statele Unite ar trebui să își reformeze treptat sistemul actual de asistență medicală pentru a oferi o rețea de siguranță finanțată de guvern pentru bolnavi și săraci (o variantă extinsă a expansiunii ACA Medicaid), în timp ce le cereau celor care aveau mai multe șanse de sănătate - și din punct de vedere financiar să-și cumpere propriile politici.Cu toate acestea, blocajul politic care a fost pus în aplicare de-a lungul Legii accesibile de îngrijire în ultimii ani, face dificilă imaginarea unei astfel de propuneri câștigând suficientă tracțiune pentru a trece. Dar este posibil din punct de vedere tehnic să se construiască un astfel de sistem, care să ofere o acoperire universală, având în același timp și plătitori multipli.
Deși este teoretic posibil să existe un sistem național unic de plătitor fără a avea o acoperire universală a sănătății, este puțin probabil să se întâmple vreodată, deoarece un singur plătitor într-un astfel de sistem ar fi, fără îndoială, guvernul federal. Dacă guvernul federal din SUA ar adopta un astfel de sistem, nu ar fi viabil din punct de vedere politic pentru aceștia să excludă orice cetățean individual de la acoperirea sănătății.
Cu toate acestea, un număr din ce în ce mai mare de reprezentanți ai Congresului au cerut înființarea "Medicare for All", o propunere aprobată în mod popular de susținătorii senatorului din Vermont, Bernie Sander, în 2016 ofertă prezidențială (și una incorect etichetă "socialistă" Petrecere republicană.)
Medicina socializată
Medicina socializată este o altă expresie care este adesea menționată în conversațiile despre acoperirea universală, însă acest model ia de fapt un singur sistem de plată un pas mai departe.Într-un sistem de medicină socializată, guvernul nu numai că plătește pentru asistență medicală, dar operează spitalele și angajează personalul medical. În Statele Unite, Administrația Veteranilor (VA) este un exemplu de medicină socializată.
Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Regatul Unit este un exemplu al unui sistem în care guvernul plătește pentru servicii și deține, de asemenea, spitalele și angajează medicii.
Dar în Canada, care are și un sistem unic de plată cu acoperire universală, spitalele sunt administrate privat, iar medicii nu sunt angajați de guvern. ei pur și simplu facturează guvernul pentru serviciile pe care le oferă.
Principala barieră în calea oricărui sistem de medicamente socializat este capacitatea guvernului de a-și finanța, gestiona și actualiza eficient standardele, echipamentele și practicile pentru a oferi o asistență medicală optimă. Este o provocare cu care se confruntă VA, precum și guverne precum Africa de Sud care se luptă cu o infrastructură de asistență medicală care se sfărâmă în fața sărăciei extreme și a ratei ridicate a ocupării forței de muncă.
Acoperirea sănătății în întreaga lume
Potrivit datelor Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică, mai multe țări au realizat cu adevărat o acoperire universală cu 100% din populația lor acoperită.Astăzi, 18 țări oferă o acoperire sănătoasă universală: Australia, Canada, Finlanda, Franța, Germania, Ungaria, Islanda, Irlanda, Israel, Olanda, Noua Zeelandă, Norvegia, Portugalia, Slovacia, Slovenia, Suedia, Elveția și Regatul Unit.
În plus, alte câteva țări au obținut acoperire aproape universală, cu peste 98% din populația asigurată, inclusiv Austria, Belgia, Japonia și Spania.
În schimb, doar puțin peste 91% din populația din S.U.A. a fost asigurată în 2016, iar urmărirea lui Gallup a indicat că procentul americanilor cu acoperire de sănătate a scăzut la mai puțin de 88% până la sfârșitul anului 2017.
Să aruncăm o privire la diferitele moduri în care unele țări au obținut o acoperire universală sau aproape universală:
Germania
Germania are o acoperire universală, dar nu operează un singur sistem de plăți. În schimb, toată lumea care locuiește în Germania este obligată să mențină acoperirea sănătății. Majoritatea angajaților din Germania sunt înscriși automat într-unul din mai mult de 100 de "fonduri de boală" non-profit, plătite printr-o combinație de contribuții ale angajaților și angajatorilor.Alternativ, există planuri private de asigurări de sănătate disponibile, dar numai aproximativ 11% dintre rezidenții germani aleg o asigurare privată de sănătate.
Singapur
Singapore are o acoperire universală, iar cheltuielile mari de îngrijire a sănătății sunt acoperite (după o deductibilitate) de către un sistem de asigurări guvernamentale numit MediShield. Dar, de asemenea, Singapore necesită toată lumea să contribuie între 7 și 9,5 la sută din venitul lor într-un cont MediSave.Atunci când pacienții au nevoie de îngrijiri medicale de rutină, aceștia pot să-și ia banii din conturile MediSave să plătească pentru aceasta, dar banii pot fi utilizați numai pentru anumite cheltuieli, cum ar fi medicamentele pe o listă aprobată de guvern.
În Singapore, guvernul subvenționează în mod direct costul asistenței medicale, mai degrabă decât costul asigurărilor (așa cum este cazul planurilor de asigurare achiziționate prin schimburile de sănătate ale ACA din Statele Unite).
Ca urmare, suma pe care oamenii trebuie să o plătească pentru asistența medicală în Singapore este mult mai mică decât ar fi în cazul unui model în stil american.
Japonia
Japonia are o acoperire universală, dar nu utilizează un sistem unic de plată. Acoperirea este asigurată, în principal, prin mii de planuri de asigurări de sănătate concurente în Sistemul de Asigurări de Sănătate Statutară (SHIS). Rezidenții sunt obligați să se înscrie în acoperire și să plătească prime în curs de desfășurare pentru acoperirea SHIS, dar există, de asemenea, o opțiune de a cumpăra o asigurare de sănătate privată, suplimentară.Prin punerea în aplicare a unui model mai puțin dificil de plată unică (mai degrabă decât mecanismele private de asigurări de sănătate private, guvernamentale și private, pe care le avem în Statele Unite), guvernele precum Japonia sunt capabile să eficientizeze mai bine livrarea națională de asistență medicală.
Regatul Unit
Regatul Unit este un exemplu al unei țări cu acoperire universală și a unui singur sistem de plată. Din punct de vedere tehnic, modelul din Regatul Unit poate fi, de asemenea, clasificat ca medicament socializat, deoarece guvernul deține majoritatea spitalelor și angajează furnizorii medicali.Finanțarea pentru Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Regatul Unit provine din veniturile fiscale. Rezidenții pot cumpăra o asigurare privată de sănătate dacă doresc. Acesta poate fi utilizat pentru proceduri elective în spitalele private sau pentru a avea acces mai rapid la îngrijire fără perioada de așteptare care ar putea fi impusă în caz de situații care nu sunt de urgență.
Diferența dintre Medicaid și Obamacare
