Asigurările de sănătate acoperă asistența medicală transsexuală?
Dar aceasta nu înseamnă că toți oamenii transgender asigurați au acces la prețuri accesibile pentru orice tratament medical de care au nevoie.
Secțiunea 1557 a ACA
Secțiunea 1557 a ACA a intrat în vigoare începând cu anul 2010, însă este vorba de doar câteva paragrafe lungi și foarte generale. Pentru a clarifica cerințele de nediscriminare, Departamentul de Sanatate si Servicii Umane (HHS) și Oficiul pentru Drepturi Civile (OCR) a publicat un 362 de pagini regula finală pentru punerea în aplicare a secțiunii 1557 mai 2016.Secțiunea 1557 interzice discriminarea pe baza liniilor directoare existente - Legea privind drepturile civile, titlul IX, Legea privind vârsta și secțiunea 504 din Legea privind reabilitarea - care sunt deja foarte familiare pentru majoritatea americanilor (vârstă, handicap, rasă, culoare, origine națională și sex). Secțiunea 1557 din ACA aplică aceleași reguli de nediscriminare planurilor și activităților de sănătate care primesc finanțare federală.
În regula finală, HHS și OCR clarifică faptul că identitatea de gen "poate fi bărbat, femeie, nici o combinație de sex masculin și feminin". Și regula interzice în mod explicit planurile de sănătate și activitățile care primesc finanțare federală de la discriminarea împotriva indivizilor pe baza identității de gen sau a stereotipurilor sexuale.
Secțiunea 1557 se aplică oricărei organizații care oferă servicii de îngrijire a sănătății sau de asigurări de sănătate (inclusiv organizații care au planuri de sănătate auto-asigurate pentru angajații lor) în cazul în care beneficiază de orice fel de asistență financiară federală pentru activitățile de asigurări de sănătate sau de sănătate.
Aceasta include spitalele și alte facilități medicale, Medicaid, Medicare (cu excepția Medicare Part B), planurile de sănătate ale elevilor, Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii și asigurătorii privați care primesc fonduri federale (inclusiv subvenții în schimburile pentru enroliții lor individuali; în acest caz, toate planurile asigurătorului trebuie să fie conforme cu secțiunea 1557, nu numai planurile lor individuale de schimb). Organizațiile care trebuie să respecte secțiunea 1557 sunt denumite "entități reglementate".
Cele mai multe dintre prevederile regulii finale intra în vigoare la 18 iulie 2016, dar, în cazul în care trebuie să se facă modificări ale structurii beneficii unui plan de sanatate, acestea pot fi amânată până la începutul primului an plan care începe la sau după o ianuarie 2017 Deci, un plan de sănătate care are un an de plan care se desfășoară în perioada august-iulie nu ar trebui să pună în aplicare modificările necesare în regula finală până în august 2017.
OCR are sarcina de a aplica secțiunea 1557 și au făcut-o din anul 2010. Reclamațiile și executarea sunt soluționate de la caz la caz, iar persoanelor li se permite să aducă procese de discriminare în instanța federală în conformitate cu articolul 1557.
ACA solicită asigurătorilor să acopere intervenția chirurgicală pentru schimbarea sexului?
Deși regula finală pentru Secțiunea 1557 este foarte detaliată și interzice în mod specific discriminarea bazată pe identitatea de gen, ea nu impune polițe de asigurare de sănătate să "acopere o anumită procedură sau tratament pentru îngrijirile legate de tranziție".De asemenea, normele nu împiedică o entitate acoperită să "aplice standarde neutre care să guverneze circumstanțele în care aceasta va oferi acoperire tuturor înscrierilor săi într-o manieră nediscriminatorie". Cu alte cuvinte, proceduri medicale și chirurgicale trebuie să fie oferite într-un mod nediscriminatoriu, dar nu există nici o cerință specifică faptul că asigurătorii acoperi orice proceduri specifice de ingrijire a sanatatii legate de transgen, chiar și atunci când acestea sunt considerate necesare de vedere medical.
OCR a explicat că, în cazul în care o entitate acoperită efectuează sau plătește o anumită procedură pentru unii dintre membrii săi, nu se poate folosi identitatea de gen sau stereotipurile de gen, pentru a evita furnizarea de această procedură la un individ transsexual. De exemplu, dacă un asigurător acoperă histerectomii pentru prevenirea sau tratarea cancerului la femeile de cisgadă, ar trebui să utilizeze criterii neutre și nediscriminatorii pentru a determina dacă va acoperi histerectomiile pentru a trata disforia genului.
Iar identitatea de gen nu poate fi folosită pentru a neagă tratamentul necesar din punct de vedere medical, indiferent dacă se potrivește cu genul preferat al individului. De exemplu, unui bărbat transgender nu i se poate refuza tratamentul pentru cancerul ovarian pe baza faptului că el se identifică ca bărbat.
Problema rămâne însă complicată. Înainte de orientările emise în regula finală a secțiunii 1557, au existat 17 state care au împiedicat în mod specific asigurătorii de sănătate să includă excluderi globale pentru îngrijiri specifice transsexualilor și 10 state care au împiedicat astfel de excluderi globale în programele lor Medicaid. În conformitate cu regula finală, entitățile acoperite din fiecare stat sunt interzise să utilizeze excluderi clare pentru a nega îngrijirea disforiei de gen și trebuie să utilizeze metode nediscriminatorii atunci când stabilesc dacă o procedură va fi acoperită.
Cu toate acestea, în timp ce Secțiunea 1557 este un pas important spre egalitatea în domeniul asistenței medicale pentru americanii transgender, nu necesită acoperire pentru intervenția chirurgicală de schimbare de gen și îngrijirea medicală aferentă.
Deci, planurile de asigurare de sănătate acoperă reîncadrarea genului?
Deși secțiunea 1557 a fost pusă în aplicare începând cu 2010, regula finală nu a venit până la șase ani mai târziu, iar asigurătorii și furnizorii de sănătate lucrează încă pentru a rezolva detaliile. Având în vedere în special faptul că regula finală privind secțiunea 1557 nu impune asigurătorilor să acopere anumite proceduri specifice - chiar dacă sunt considerate necesare din punct de vedere medical - există încă o mulțime de zone gri.Healthcare.gov ofera informatii despre modul de raportare a sexului unui enrollee pe o cerere de acoperire in schimburile de asigurari de sanatate in statele care utilizeaza Healthcare.gov, si explica cum sa mergi despre raportarea discriminarii.
Începând cu 2014, Medicare a efectuat o intervenție chirurgicală medicală de schimbare a sexului, luând decizii de acoperire de la caz la caz, în funcție de nevoile medicale. Departamentul Afacerilor Veteranilor (VA) a propus, de asemenea, eliminarea interdicției sale îndelungate de a plăti pentru operația de schimbare a sexului pentru veteranii americani.
Și această scurtă prezentare a Aetna este un bun exemplu pentru modul în care asigurătorii privați de sănătate ar putea acoperi anumite aspecte ale procesului de tranziție de gen, dar nu toate.
Deoarece regula finală privind secțiunea 1557 este pusă în aplicare, probabil că există mai multe planuri de sănătate care optează pentru a greși pe partea de a acoperi operația de schimbare a sexului. Universitatea Vanderbilt a anunțat în iunie 2016 că vor începe să acopere intervențiile chirurgicale de tranziție de gen cu privire la planul lor de sanatate de student, și orașul Portland, Maine va începe să acopere-Transgen specifice de asistență medicală începând cu ianuarie 2017.
Dar, de asemenea, în iunie 2016, consiliul Bibliotecii Publice din Cincinnati a votat în unanimitate să nu adauge niciun rider la planul actual de asigurare al bibliotecii. Riderii luați în considerare au inclus îngrijirea medicală transgender, chirurgia bariatrică și tratamentul infertilității. Biblioteca are acoperire prin imnul, iar transportatorul oferă un călăreț opțional pe care biblioteca îl poate cumpăra pentru a acoperi îngrijirea medicală transgender.
Dar o bibliotecă nu este considerată o entitate acoperită în conformitate cu articolul 1557 din AAC, deoarece activitatea lor principală nu este furnizarea de asistență medicală, de asigurări de sănătate sau de servicii conexe sănătății. Ca atare, ele reprezintă un exemplu de organizație care nu trebuie să respecte cerințele de nediscriminare din secțiunea 1557 privind prestațiile de asigurări de sănătate ale angajaților lor.
O asistentă transsexuală de sex masculin care lucrează pentru Dignity Health din San Francisco a dat în judecată angajatorul său în iunie 2016 pe motive de discriminare, deoarece planul de sănătate al spitalului nu acoperă tratamentul pentru disforia genului. Practic, toate spitalele sunt entități în conformitate cu secțiunea 1557 acoperite, dar spitalul susține că planul său de sănătate angajaților nu este discriminatorie, deoarece nu se referă la „tulburări de personalitate“, în general, (spre deosebire de a fi în mod specific discriminatorie față de angajații transgen).
Procesul susține că disforia genului nu este o tulburare de personalitate, însă cazul evidențiază faptul că secțiunea 1557 permite încă o interpretare oarecum subiectivă, de la caz la caz.
Această problemă este susceptibilă să se confrunte cu o dezbatere legală prelungită în următorii câțiva ani, în special având în vedere faptul că beneficiile esențiale ale ACA pentru sănătate nu includ în mod specific îngrijirile medicale transgender și faptul că regula finală a secțiunii 1557 nu impune în mod explicit planurile de sănătate să acopere anumite procedurile medicale legate de schimbarea de gen, indiferent de nevoia medicală.
