Tratamentul HIV ca tratament de prevenire?

Tratamentul HIV ca prevenire (TasP) este o strategie bazată pe dovezi prin care persoanele cu o încărcătură virală nedetectabilă sunt mult mai puțin probabil să transmită virusul unui partener sexual neinfectat.
În timp ce TasP a fost inițial văzută ca un mijloc de reducere a riscului individual atunci când conceptul a fost introdus pentru prima dată în 2006, doar în 2010 dovezile din studiul HTPN 052 au sugerat că acesta ar putea fi implementat ca un instrument de prevenire bazat pe populație.

Cercetarea descoperită a fost considerată un schimbător de jocuri

Studiul HTPN 052 - care a studiat impactul terapiei antiretrovirale (ART) asupra ratelor de transmitere în cuplurile heterosexuale serodiscordante - a fost oprit aproape patru ani mai devreme, când sa arătat că persoanele cu tratament au fost cu 96% mai puțin probabil să-și infecteze partenerii decât participanții care nu „t.
Rezultatele studiului au determinat pe mulți să speculeze dacă TasP ar putea, de asemenea, încetini, dacă nu opri în totalitate, răspândirea HIV prin reducerea așa-numitei "încărcări virale comunitare". Teoretic, prin reducerea încărcăturii virale medii în cadrul unei populații infectate, transmisia HIV ar deveni în cele din urmă atât de rară încât să oprească epidemia în căile sale.

Dovezi în sprijinul TasP

Înainte de introducerea medicamentelor antiretrovirale de ultima generație, TasP a fost considerat de neconceput datorită nivelurilor ridicate de toxicitate la medicament și a ratelor de supresie virale care au rămas doar în jur de 80%, chiar și pentru cei cu aderență perfectă.
Imaginea sa schimbat în ultimii ani, prin introducerea unor medicamente mai eficiente și mai ieftine. Chiar și în țări puternic lovite, cum ar fi Africa de Sud, disponibilitatea produselor generice la prețuri reduse (chiar și 10 dolari pe lună) a plasat conceptul mai aproape de.
Deși toate aceste fapte indică faptul că TasP este o parte vitală a unei strategii de prevenire bazate pe individ, înseamnă în mod necesar că aceasta ar fi pe o scară bazată pe populație?

Provocări în implementare

Încă de la început, era clar că ar fi existat o serie de obstacole strategice care ar trebui depășite dacă trebuia să fie fezabil TasP:

1. Ar solicita o acoperire înaltă a testelor și tratamentului HIV, în special în comunitățile deservite, cu prevalență ridicată. În S.U.A., câte unul din cinci persoane cu HIV nu cunosc complet statutul lor. Ca răspuns, Serviciul de Prevenire a Serviciilor din S.U.A. recomandă acum testarea unică a tuturor americanilor cu vârste între 15 și 65 de ani, ca parte a vizitei unui medic de rutină.
2. Aceasta ar necesita intensificarea urmăririi pacienților existenți. Potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC), doar 44 la suta dintre americani diagnosticati cu HIV sunt legate de ingrijiri medicale. Cercetările sugerează că teama de dezvăluire și lipsa îngrijirii specifice HIV sunt printre motivele pentru care atât de multe tratamente de întârziere până la apariția bolii simptomatice.
3. Ar fi nevoie de mijloacele prin care să se asigure aderența pe bază de populație, a cărei reușită este foarte variabilă și greu de prevăzut. Potrivit CDC, a persoanelor infectate cu HIV pozitiv in prezent in terapie, aproape unul din patru sunt in imposibilitatea de a mentine aderenta necesara pentru a obtine suprimarea completa virala.

1. În cele din urmă, costul punerii în aplicare este considerat a fi un obstacol major, în special în condițiile în care finanțarea globală împotriva HIV continuă să fie mult redusă.

Dovezi în sprijinul TasP

Orașul San Francisco poate fi cel mai apropiat de o dovadă a conceptului pentru TasP. În cazul bărbaților homosexuali și bisexuali care reprezintă aproape 90% din populația infectată a orașului, intervenția consistentă și orientată a dus la o rată scăzută a cazurilor nediagnosticate. Acoperirea pe scară largă a ART a dus direct la o scădere cu 33% a noilor infecții din 2006 până în 2008. În 2010, introducerea unui tratament universal privind diagnosticul a dus în continuare la o creștere de șase ori a numărului de persoane capabile să mențină suprimarea completă a virale.
Dar majoritatea sunt de acord că San Francisco are o dinamică unică față de alte populații HIV. Încă nu există suficiente dovezi pentru a susține dacă TasP va reduce ratele de infecție în același mod în altă parte.
De fapt, un studiu din 2015 de la Universitatea din Carolina de Nord a sugerat că eficacitatea reală a TasP-ului poate scădea în anumite populații-cheie. Studiul, care a analizat 4916 de cupluri serodiscordante din provincia Henan din China în perioada 2006-2012, a studiat impactul ART asupra ratelor de transmisie într-o populație în care utilizarea consistentă a prezervativului a fost relativ ridicată (63%) și a ratei infecțiilor cu transmitere sexuală și sexul extramarital a fost extrem de scăzut (0,04 și, respectiv, 0,07 la sută).
Potrivit studiului, 80% dintre partenerii HIV-pozitivi, toți care au fost tratați recent la începutul studiului, au fost plasați la ART până în 2012. În acea perioadă, scăderea noii infecții a fost corelată cu o reducere generală risc de aproximativ 48%.
Mai mult, pe măsură ce studiul a progresat și pe alți parteneri HIV-pozitivi au fost plasați pe ART, ratele au scăzut și mai mult. Din 2009 până în 2012, utilizarea consistentă a ART a redus riscul de HIV cu aproximativ 67%, de aproape trei ori mai mare decât cel observat între 2006 și 2009, când a fost de numai 32%.

Un cuvânt de la Verywell

Deoarece aceste rezultate sunt convingătoare, este important de reținut că, în mod individual, TasP nu a fost niciodată considerată o strategie autonomă, chiar și în rândul cuplurilor serodiscordante angajate. Nu a fost niciodată menită să înlocuiască prezervativele sau să ofere licență gratuită pentru abandonarea practicilor sexuale mai sigure.
Cu toate acestea, obiectivele strategiei rămân puternice. Acest lucru este valabil mai ales pentru cuplurile care doresc să aibă copii sau persoane cu risc crescut de infecție. În astfel de cazuri, se poate prescrie și profilaxia pre-expunere (PrEP) pentru a proteja în continuare partenerul HIV-negativ. Atunci când sunt utilizate împreună, TasP și PrEP pot reduce riscul de infecție la o rată aproape neglijabilă.
Discutați întotdeauna aceste opțiuni cu medicul înainte de a începe o astfel de strategie.

Ghidul de discuții pentru medicul HIV

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF