Obțineți planul dvs. de sănătate pentru a plăti ratele în rețea pentru asistență în afara rețelei
Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, planul dvs. de sănătate va plăti pentru îngrijirea în afara rețelei în aceeași rată pe care o plătește pentru îngrijirea în rețea, economisind astfel o mulțime de bani. Trebuie doar să știți când și cum să întrebați.
Când planul dvs. de sănătate va plăti ratele în rețea pentru asistență în afara rețelei
Asigurarea de sănătate este reglementată de legile statului. Fiecare stat diferă de vecinii săi, deci ceea ce urmează este orientările generale care se aplică în cea mai mare parte a țării. Cu toate acestea, dacă legislația dvs. de stat variază, planul dvs. de sănătate poate urma reguli ușor diferite.Planurile de sănătate pot lua în considerare plata pentru îngrijire pe care o pierdeți din rețea, ca și cum ați fi obținut de la un furnizor în rețea în următoarele situații:
- A fost o urgență și ai fost la cea mai apropiată cameră de urgență capabil să vă trateze starea. În conformitate cu Legea cu privire la îngrijirea accesibilă, care se aplică la nivel național, asigurătorii trebuie să acopere asistența medicală de urgență în afara rețelei ca și cum ar fi o îngrijire în rețea, ceea ce înseamnă că deductibilitatea și coasigurarea nu pot fi mai mari decât sumele obișnuite în rețea. Cu toate acestea, este important să înțelegeți că camera de urgență în afara rețelei nu are un contract cu asigurătorul dvs. și nu este obligată să accepte plata integrală a acesteia. Dacă asigurătorul plătește mai puțin decât facturile de urgență din afara rețelei, camera de urgență vă poate trimite o factură privind diferența, în plus față de sumele deductibile și de coasigurare pe care le plătiți. Planul dvs. de sănătate este probabil să se oprească la o "urgență", cum ar fi o durere de ureche, o tuse urâtă sau un singur episod de vărsături. Dar, planul dvs. ar trebui să acopere asistența medicală de urgență în afara rețelei pentru lucruri cum ar fi atacuri de cord suspectate, accidente vasculare cerebrale sau leziuni care pun în pericol viața și care pot pune în pericol membrele.
- Nu există furnizori în rețea unde vă aflați. Acest lucru poate însemna că sunteți în afara orașului atunci când vă îmbolnăviți și descoperiți că rețeaua planului dvs. de sănătate nu acoperă orașul pe care îl vizitați. De asemenea, aceasta ar putea însemna că vă aflați în teritoriul obișnuit al planului dvs. de sănătate, însă rețeaua planului dvs. de sănătate nu include tipul de specialist de care aveți nevoie sau singurul specialist în rețea care se află la 200 de mile depărtare. În ambele cazuri, planul dvs. de sănătate va avea o probabilitate mai mare de a acoperi îngrijirea în afara rețelei la o rată în rețea, dacă contactați planul de sănătate înainte de a primi îngrijirea și explicați situația (în situații care nu sunt de urgență, fi mereu abordarea ta).
- Sunteți în mijlocul unui ciclu complex de tratament (gândiți-vă la chimioterapie sau la transplantul de organe) atunci când furnizorul dvs. trece brusc de la a fi în rețea în afara rețelei. Acest lucru se poate întâmpla deoarece furnizorul dvs. a fost abandonat sau a ales să părăsească rețeaua. S-ar putea să se întâmple, de asemenea, deoarece s-a schimbat acoperirea asigurărilor de sănătate De exemplu, poate aveți o acoperire bazată pe locurile de muncă și angajatorul dvs. nu mai oferă planul pe care îl aveați de ani de zile, astfel încât ați fost nevoiți să treceți la un nou plan. În unele cazuri, planul actual de sănătate vă va permite să completați ciclul de tratament cu furnizorul din afara rețelei, acoperind în același timp această îngrijire la rata în rețea. Aceasta este denumită de obicei "tranziția îngrijirii" sau "continuitatea îngrijirii". Va trebui să discutați acest lucru cu asigurătorul dvs. imediat după înscrierea în plan și, dacă perioada de tranziție este aprobată, va fi pentru o perioadă temporară de timp - o tranziție de alocație de îngrijire nu vă va oferi acoperire în rețea pe durată nedeterminată pentru un furnizor din afara rețelei. Iată câteva exemple despre cum funcționează acest lucru cu Cigna și UnitedHealthcare.
- Un dezastru natural vă face aproape imposibil să obțineți îngrijire în rețea. Dacă zona dvs. tocmai a suferit o inundație, un uragan, un cutremur sau un foc sălbatic care a afectat grav instalațiile din rețea din zona dvs., planul dvs. de sănătate ar putea fi dispus să acopere îngrijirea în afara rețelei în rate ale rețelei, deoarece - instalațiile de rețea nu vă pot îngriji.
- Există o circumstanță atenuantă care îngreunează îngrijirea în rețea sau care ar putea face ca îngrijirea în afara rețelei să fie mai puțin costisitoare decât îngrijirea în rețea. Acestea sunt circumstanțe speciale, excepționale, care trebuie tratate individual. Veți cere ca planul dvs. de sănătate să facă o excepție specială, doar pentru dvs. și doar pentru acest episod de îngrijire. Iată câteva exemple imaginare:
- Învață că chirurgul din rețea are o rată de infecție postoperator de cinci ori mai mare decât chirurgul din afara rețelei din oraș. Nu există alți chirurgi în rețea. Trebuie să aveți o intervenție chirurgicală și sunteți pe un medicament (sau aveți o boală) care vă îngreunează lupta împotriva infecțiilor. În acest caz, solicitați planul de sănătate să faceți o excepție pe baza riscului crescut de a obține o infecție, a dificultății dvs. de combatere a unei infecții și a ratei ridicate de infectare a furnizorului din rețea. Va trebui să vă convingeți planul de sănătate că va fi mai eficient din punctul de vedere al costurilor pentru ca aceștia să vă acopere grija în afara rețelei la rata în rețea decât să plătească pentru tratamentul potențial costisitor și după efectele unui post-op infecţie.
- Tocmai ai trecut printr-un divorț acrimonios. Fostul tău soț este singurul neurochirurg în rețea într-o rază de 300 de mile și ai o tumoare pe creier care necesită o intervenție chirurgicală. Nu numai că nu doriți ca fostul dvs. soț să efectueze operația, de asemenea, nu doriți ca acesta să aibă acces la fișele medicale private. Cereți-vă planului de sănătate să faceți o excepție specială și să acoperiți un neurochirurg din afara rețelei ca și cum ar fi fost în rețea.
Cum să obțineți planul de sănătate pentru a acoperi asistența de rețea în rețea în cadrul rețelelor
Primul, trebuie să întrebați planul dvs. de sănătate pentru a face acest lucru, planul de sănătate nu va fi doar voluntar. Cu excepția unei îngrijiri de urgență, cele mai multe planuri de sănătate nu vor fi cu adevărat entuziaști în ceea ce privește acoperirea îngrijirilor în afara rețelei la rate în rețea. Aceasta înseamnă că planul de sănătate va plăti mai mult pentru îngrijirea dvs. sau va trebui să-și petreacă timpul și energia unui angajat pentru a negocia tarife reduse pentru tratamentul dvs. cu un furnizor din afara rețelei. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că planul de sănătate nu va plăti ratele în rețea. Veți avea nevoie doar de un argument convingător despre motivul pentru care aveți nevoie de îngrijirea în afara rețelei și de ce utilizarea unui furnizor în rețea nu va funcționa.Veți avea mai multe șanse de succes dacă planificați în avans. Dacă acest lucru nu este de urgență de îngrijire, abordare planul de sănătate cu această cerere înainte de a vă planifica pentru a obține de îngrijire în afara rețelei. Acest proces poate dura săptămâni. Faceți temele pentru a vă putea susține argumentul cu fapte, nu doar cu opinii. Înscrieți-vă ajutorul medicului dumneavoastră de îngrijire primară în rețea pentru a scrie o scrisoare către planul dvs. de sănătate sau pentru a vorbi cu directorul medical al planului dvs. de sănătate despre motivul pentru care cererea dvs. ar trebui să fie onorată. Bani de discuții, așa că dacă puteți arăta cum utilizarea unui furnizor din afara rețelei ar putea salva banii companiei de asigurări de sănătate pe termen lung, care vă va ajuta cauza.
Când interacționați cu planul dvs. de sănătate, mențineți o conduită profesională și politicoasă. Fii atent, dar nu nepoliticos. Dacă aveți o convorbire telefonică, obțineți numele și titlul persoanei cu care vă adresați. Scrie totul jos. După convorbiri telefonice, luați în considerare scrierea unei scrisori sau a unui mesaj de poștă electronică care să rezume conversația telefonică și să o trimită persoanei cu care ați vorbit sau administratorului, pentru a vă reaminti detaliile conversației. Obțineți orice acord în scris.
Atunci când se negociază acoperirea în afara rețelei la rate în rețea, există cel puțin două lucruri de negociere: partajarea costurilor și taxa rezonabilă și obișnuită.
- Tranzacții privind partajarea costurilor: Atunci când obțineți îngrijire în afara rețelei printr-un plan PPO sau POS, este posibil să aveți o deductibilitate mai mare pentru îngrijirea în afara rețelei decât pentru îngrijirea în rețea. Banii pe care i-ați plătit anterior pentru deductibilitatea dvs. în rețea nu pot fi luați în considerare pentru deductibilitatea din afara rețelei, astfel încât ați putea începe din nou la zero. În plus, coasigurarea pentru îngrijirea în afara rețelei este, de obicei, semnificativ mai mare decât cea pentru îngrijirea în rețea. Negociați pentru îngrijirea care trebuie plătită pentru utilizarea ratei deductibile în rețea și a ratei coasigurării în rețea, exact ca și cum ați utiliza un furnizor în rețea.
- Factura facturată și echilibrată obișnuită: Atunci când utilizați un furnizor din afara rețelei, aveți riscul de a fi facturat în echilibru, ceea ce poate duce la plata unui procent mult mai mare de factură decât ați anticipat. Asigurătorii de sănătate se vor uita la o factură în afara rețelei, de exemplu, pentru 15 000 de dolari, și vor spune ceva în sensul că "această taxă este prea mare pentru acest serviciu. Proiectul de lege este nerezonabil. Taxa mai obișnuită și obișnuită pentru acel serviciu este de 10.000 $, așa că vom plăti cota noastră de 10.000 $. "Din păcate, poate fi blocat plata diferenței de 5.000 $ în plus față de partajarea costurilor. Aflați mai multe despre acest lucru în "Plata facturării - ceea ce este și cum funcționează".
- Atunci când negociați pentru îngrijirea în afara rețelei la rate în rețea, asigurați-vă că ați abordat diferența dintre tarifele furnizorilor din afara rețelei și planurile pe care planul dvs. de sănătate le consideră rezonabile. Acest lucru vă poate implica planul de sănătate pentru a încheia un contract cu furnizorul din afara rețelei pentru un singur episod de îngrijire la o rată specifică negociată. Încercați să vă asigurați că contractul are o clauză "fără facturare", astfel încât să nu rămâneți blocați cu alte costuri decât deductibil, copay și co-asigurare. Dar știți că furnizorul din afara rețelei poate refuza pur și simplu să accepte ceva de genul acesta și nu există într-adevăr nici o modalitate de ai forța să facă acest lucru (dacă nu aveți un plan reglementat de stat într-un stat care are un consumator puternic protecția împotriva facturării prin echilibru surprinzător și situația în cauză este fie o situație de urgență, fie o situație în care un furnizor din afara rețelei lucrează la o instalație în rețea și nu ați realizat că veți ieși din rețea îngrijire în timpul tratamentului dumneavoastră). În majoritatea cazurilor, furnizorii din afara rețelei pot echilibra factura pentru diferența dintre ceea ce facturau și ceea ce asigurătorul consideră rezonabil. Acesta este un lucru pe care îl veți dori să discutați cu furnizorul medical în avans, chiar dacă deja l-ați asigurat să accepte acoperirea în rețea. Nu doriți să vă surprindeți după ce primiți o factură de la furnizor (pentru mai mult decât deductibilitatea, co-asigurarea etc.) pe care nu v-ați aștepta.
