Reforma Medicaid după ce nu a reușit să treacă
În decembrie 2018, un judecător federal din Texas a declarat ACA neconstituțional pe baza faptului că mandatul individual, o taxă pentru cei care nu s-au înscris pentru îngrijirea sănătății, a fost eliminat de GOP în 2017. Acum, președintele Trump abrogând ACA în ansamblul său o problemă-cheie. Sperăm că un plan de îngrijire medicală mai atent și mai cuprinzător va fi prezentat în numele poporului american. Ce ar include un astfel de plan pentru Medicaid, programul de asistență medicală care tratează pe cei săraci și cu dizabilități?
Cum guvernul federal plătește pentru Medicaid
Medicaid este un program administrat de guverne federale și de stat. Guvernul federal stabilește standardele pentru cine și ce trebuie să fie acoperit și fiecare stat decide dacă va adăuga sau nu servicii suplimentare în programul său. Ei nu pot oferi mai puțin. În ceea ce privește finanțarea, guvernele federale și de stat contribuie împreună la programele lor Medicaid.Pentru a înțelege posibilele schimbări care vin în calea noastră, trebuie să înțelegem cum a finanțat guvernul federal Medicaid la începutul administrației Trump.
Toate statele primesc finanțare federală din trei surse.
- Plăți disproporționate aferente spitalelor (DSH): Cu rambursari pentru Medicaid notorii scazut, spitale care au grija de un numar disproportionat de mare de oameni pe Medicare sau pentru neasigurate ar putea lupta financiar. Plățile DSH sunt plătite statelor pentru distribuție spitalelor aflate în dificultate.
- Procentele de asistență medicală federală (FMAP): Guvernul federal se potrivește cheltuielilor de stat pe dolarul Medicaid pentru dolar și oferă rate mai mari în statele care au venituri pe cap de locuitor mai mici.
- Rata de potrivire îmbunătățită: Guvernul federal plătește ratele FMAP pentru și pentru anumite servicii, inclusiv, dar fără a se limita la tratamentul cancerului de sân și de col uterin, planificarea familială, serviciile de sănătate la domiciliu și screening-ul preventiv pentru adulți.
Federal de finanțare pentru extinderea Medicaid
Extinderea Medicare a intrat în vigoare în 2014 și a reprezentat o componentă majoră a Actului de îngrijire accesibilă. Aceasta a schimbat limitele de venit care ar fi calificat persoanele pentru Medicaid și le-ar permite persoanelor singure fără copii să fie eligibile dacă îndeplinesc aceste limite de venit. De asemenea, a necesitat stări de expansiune pentru tratarea tratamentelor privind abuzul de substanțe.Nivelul sărăciei federale (FPL), definit în fiecare an, depinde de faptul dacă sunteți o persoană sau o familie, precum și de dimensiunea familiei. Statele au stabilit eligibilitatea Medicaid pe baza procentelor FPL. Obamacare creste criteriile de eligibilitate pentru Medicaid la 133% din FPL pentru statele care au ales sa participe, in timp ce statele care au amanat expansiunea Medicaid ar putea pastra criteriile de eligibilitate la rata anterioara, 44% din FPL. Stările neparticipante ar putea continua să excludă din acoperire adulții fără copii.
Bineînțeles, aceasta a afectat finanțarea federală pentru program. Statele cu expansiune Medicaid au primit dolari federali suplimentari pentru ai ajuta, până la 100% din costurile de expansiune până în 2016 și apoi 90% din aceste costuri până în 2022.
Modificări propuse de finanțare pentru Medicaid
Trumpcare include multe prevederi care reduc finanțarea pentru Medicaid. Cu toate ca planul a subminat in mod drastic extinderea Medicaid, ea a spus ca ar oferi fonduri suplimentare pentru statele care au fost promise pana in 2022.Potrivit datelor privind cheltuielile nationale de sanatate, cheltuielile Medicaid a depasit 581 miliarde dolari in 2017, reprezentand 17 la suta din toate costurile de asistenta medicala. Cu acest număr în creștere, republicanii caută o modalitate de a reduce cheltuielile. Cele două propuneri principale pentru reforma Medicaid sunt o modificare a limitelor pe cap de locuitor sau a subvențiilor blocate. Acestea sunt incluse ca parte a bugetului propus pentru anul 2020.
Limitele pe cap de locuitor sunt o sumă fixă de bani care ar fi plătită unui stat în fiecare an. Valoarea se bazează pe numărul de persoane din programul Medicaid. Acest lucru ar permite ca suma dolarului federal să crească în anii următori, dacă s-ar fi calificat mai mulți oameni și ar fi înscris în program. Limitele pe cap de locuitor pe Medicaid au fost propuse cu proiectul inițial al American Health Care Act.
Mulți republicani, în special Caucazul de libertate, au crezut că limitele pe cap de locuitor nu au ajuns suficient de departe pentru a reduce cheltuielile federale pentru Medicaid. Acesta este motivul pentru care Trumpcare a trecut de la oferirea de limite pe cap de locuitor la recomandarea de subvenții bloc pentru Medicaid. Spre deosebire de limitele pe cap de locuitor, subvențiile blocului nu iau în considerare numărul de persoane din Medicaid. Plățile federale sunt dispersate într-o sumă fixă care ar crește marginal în fiecare an pentru a ține cont de inflație. Problema este că inflația poate crește mai lent decât costul asistenței medicale.
O analiză efectuată de Avalere, o firmă de consultanță în domeniul sănătății, estimează că peste cinci ani guvernul federal ar economisi până la 110 miliarde dolari dacă ar fi folosit limite pe cap de locuitor sau 150 milioane dolari dacă ar fi utilizat subvenții bloc pentru Medicaid.
