Definirea necesității medicale în asigurările de sănătate
Necesitatea medicală se referă la o decizie din planul dvs. de sănătate potrivit căreia tratamentul, testul sau procedura este necesar pentru sănătatea dumneavoastră sau pentru a trata o problemă medicală diagnosticată.
Majoritatea planurilor de sănătate nu vor plăti pentru serviciile de asistență medicală pe care le consideră necesare din punct de vedere medical. Cel mai obișnuit exemplu este o procedură cosmetică, cum ar fi injectarea de medicamente (cum ar fi Botox) pentru a reduce ridurile faciale sau intervențiile chirurgicale la nivelul burții (procedurile "cosmetice" efectuate în scopuri de restaurare sunt în general acoperite de asigurările de sănătate, după o mastectomie, o intervenție chirurgicală plastică după o leziune sau reparația defectelor congenitale, cum ar fi palatosul crăpat). Multe companii de asigurări de sănătate, de asemenea, nu vor acoperi procedurile pe care le consideră a fi experimentale sau nu se dovedesc a funcționa.
Criteriile de determinare a necesității medicale
Medicare și asiguratorii privați au diferite criterii pentru a determina dacă o procedură dată este necesară din punct de vedere medical în funcție de circumstanțele pacientului. Medicare folosește Decizia de acoperire națională și planurile Medicare private (de exemplu, Medicare Advantage) utilizează Determinările de acoperire locală pentru a se asigura că sunt îndeplinite criteriile pentru necesitatea medicală. Asiguratorii privați care oferă planuri non-Medicare își pot stabili propriile criterii (care pot sau nu să reflecte criteriile Medicare), deși sunt obligați să furnizeze o acoperire care să fie în conformitate cu mandatele de stat și federale.Utilizări medicale de marijuana
Utilizarea marijuanei din motive medicale este un caz proeminent de "necesitate medicală". Canabisul este o plantă cu ingrediente active care sunt raportate pe scară largă de suferinzi pentru a fi eficienți în controlul durerii în diferite condiții, de obicei neuropatice în natură, unde analgezicele comune nu au funcționat bine.Marijuana medicală a devenit pentru prima dată legală, în conformitate cu statutul statal, cu trecerea Proposition 215 din California în 1996. Până în mai 2019, consumul medical de canabis a fost legal în 33 de state și Districtul Columbia.
Cu toate acestea, în calitate de substanță controlată în temeiul Legii substanței controlate, marijuana este ilegală în temeiul legii federale. Medicamentele din programul I sunt definite de Administrația pentru Aplicarea Medicamentelor ca având "nici o utilizare medicală acceptată în prezent și un potențial ridicat de abuz". Interesant este ca cocaina si metamfetamina sunt ambele clasificate ca medicamente de pe lista II, punandu-le un rand inferior in sistemul DEA pentru a clasifica utilizarea medicala acceptabila si abuzul de droguri sau potentialul de dependenta.
Marijuana nu a fost, de asemenea, aprobată de FDA, în parte deoarece clasificarea sa în Lista 1 a făcut dificilă FDA să efectueze studii adecvate pentru a determina siguranța și eficacitatea. În ultimele patru decenii, s-au repetat propuneri de modificare a clasificării Schemei 1 pentru marijuana. Deși DEA a refuzat până în prezent să modifice clasificarea marijuanei, agenția a retrogradat unele produse CBD (cu un conținut de THC sub 0,1 procente) de la Schema 1 la Schema 5 în 2018.
DEA a convenit, de asemenea, în 2016 să crească numărul de instalații aprobate de DEA care au crescut marijuana în scopuri de cercetare, deși nimic nu sa schimbat încă din 2018. Există încă o singură unitate (la Universitatea din Mississippi), dar DEA a notat în 2016 ca furnizorii suplimentari aprobat ar fi in masura sa furnizeze cercetatorilor aprobati de FDA, cu o oferta mai variata si mai robusta de marijuana.
Pentru moment însă, datorită clasificării marijuanei ca a unui medicament de tip Schedule I (cu "nici o utilizare medicală acceptată în prezent"), nelegalității sale în temeiul legilor federale și lipsei oricărei aprobări FDA, planurile de asigurări de sănătate nu acoperă marijuana medicală, indiferent dacă legea statului le consideră legală și indiferent dacă un medic consideră necesar din punct de vedere medical. Dar sintetic THC poate fi inclusă într-o listă de medicamente acoperită de planul de asigurări de sănătate.
Verificați cu planul dvs. de sănătate
Este important să rețineți că ceea ce tu sau doctorul tău definești ca fiind necesar din punct de vedere medical nu poate fi în concordanță cu regulile de acoperire ale planului de sănătate. Înainte de a avea orice procedură, mai ales una care este potențial costisitoare, revizuiți manualul de beneficii pentru a vă asigura că este acoperit. Dacă nu sunteți sigur, contactați reprezentantul serviciului pentru clienți al planului de sănătate.De asemenea, este important să înțelegeți toate regulile pe care planul dvs. de sănătate le poate avea în ceea ce privește pre-autorizarea. Planul dvs. vă poate cere ca dvs. și medicul dumneavoastră să obțineți aprobarea din planul de sănătate înainte de a se efectua o procedură care nu este de urgență - chiar dacă este considerată necesară din punct de vedere medical și este acoperită de plan - sau altfel planul poate nega cererea.
