Campania președintelui Trump promite pe Medicaid și Medicare
O privire la campaniile Trump Promises
Ca reamintire, președintele Trump a desfășurat o campanie privind un plan de sănătate de șapte părți. Cu următoarele schimbări, el a promis că va face din nou sănătatea.- Abțineți Legea privind îngrijirea accesibilă, cunoscută și sub numele de Obamacare
- Permiteți vânzarea planurilor de sănătate dincolo de liniile de stat, atâta timp cât planurile de sănătate respectă orientările statului
- Permiteți persoanelor fizice să deducă primele de asigurare de sănătate asupra declarațiilor lor fiscale
- Permiteți persoanelor fizice să utilizeze conturi de economii de sănătate (HSA)
- Solicitați transparența prețurilor în sistemul de sănătate
- Întrerupeți subvențiile federale pentru state pentru Medicaid
- Permite extinderea în piețele libere, inclusiv achiziționarea de medicamente mai ieftine în străinătate, pentru a reduce costul medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală
Trump ia pe Medicaid
Indiferent de modul în care te uiți la el, finanțarea Medicaid se face pe blocul de tocare. Acest lucru ar putea afecta numărul de persoane care pot accesa asistența medicală prin intermediul programului.Abrogarea Obamacare
Când Actul de îngrijire accesibilă a fost introdus în 2010, au existat 48 milioane de americani neasigurate, aproximativ 15,7% din populație. Potrivit Centrele pentru Medicare si Medicaid Services (CMS), trecerea de lege a scazut acest numar la 9,2 la suta pana in 2015.
Obamacare a permis tinerilor să rămână în planurile părinților lor mai mult, a împiedicat companiile de asigurări să majoreze primele pe baza condițiilor preexistente, să permită extinderea la programele existente de Medicaid și să dezvolte piața asigurărilor de sănătate ca opțiune mai accesibilă celor care nu criteriile pentru Medicaid. Pur și simplu, costul planurilor de asigurare privată la acel moment a fost pur și simplu prea mare pentru a gestiona multe persoane.
Mulți susțin că Obamacare a continuat să lase planuri de sănătate din punct de vedere financiar. Deductibilele pentru multe planuri au devenit atât de mari încât mulți oameni nu le pot permite. Este mai bine decât să nu ai nicio îngrijire medicală?
Președintele Trump a încercat să inverseze multe dintre politicile adoptate de Obamacare, prin abrogarea ACA și înlocuirea acesteia cu Actul American de Asistență Medicală (AHCA), cunoscut sub numele de Trumpcare, în 2016. Deși actul a fost aprobat de către Parlament, acesta nu a reușit să treacă Senatul. Dacă ar reuși, Biroul pentru Buget al Congresului a estimat că 14 milioane de oameni ar fi pierdut accesul la asigurările de sănătate în 2018 și 23 milioane de oameni în următorii 10 ani.
Reducerea finanțării federale către Medicaid
Obamacare a oferit stimulente statelor care au ales să continue extinderea Medicaid. Aceste state au primit fonduri federale pentru a le ajuta, până la 100% din costurile de expansiune timp de trei ani și apoi 90% din costuri până în 2020. Expansiunea Medicaid ar fi fost oprită în cadrul AHCA, deși Trumpcare va continua finanțarea promisă până în 2020.
Dincolo de abrogarea Obamacare, AHCA a avut ca scop reducerea altor finanțări federale și pentru programele Medicaid. Acesta a propus limitarea fondurilor pentru blocarea granturilor. Din 1965, statele au primit fonduri federale pentru Medicaid pe baza numărului de persoane eligibile pentru program. Granturile sub formă de blocuri ar schimba toate acestea, oferind o sumă fixă de bani pentru Medicaid, indiferent de necesitatea unui stat. Modificările de finanțare ar afecta toate statele, nu numai cele care au participat la expansiunea Medicaid.
Scăderea sprijinului federal pentru Medicaid ar pune o povară grea asupra statelor pentru a-și îndeplini scopurile. Multe state se luptă cu deficitele bugetare așa cum este. În 2016, mai mult de jumătate dintre state au câștigat mai puține venituri decât bugetele propuse și 19 dintre aceștia au trebuit să reducă bugetul la mijlocul anului pentru a rămâne pe linia de plutire.
Biroul Bugetului Congresului a estimat că AHCA ar fi redus finanțarea Medicaid cu 800 de miliarde de dolari în următorul deceniu. Punind mai multă povară statelor pentru a furniza finanțare, cine și ce acoperă Medicaid se va schimba probabil. Statele ar trebui să stabilească plafoane de înscriere, să stabilească liste de așteptare pentru persoanele care îndeplinesc cerințele de eligibilitate pentru Medicaid sau să reducă beneficiile pentru a menține costurile sub control.
Deși AHCA nu a reușit să treacă, GOP continuă să vizeze finanțarea Medicaid. Bugetul Anul G20 2019 a propus 537 miliarde dolari in reduceri la Medicare si 1,5 miliarde dolari in reduceri la Medicaid si alte programe de sanatate de peste 10 ani. Cu reduceri bugetare obligatorii necesare pentru a compensa suma de 1,5 trilioane de dolari declanșate de proiectul de lege fiscală GOP, republicanii au Medicaid în firul de păr încrucișat. Deși bugetul FY 2019 a făcut-o prin intermediul Parlamentului, acesta nu a obținut aprobarea în Senat. Negocierile bugetare sunt în desfășurare.
Scaderea cheltuielilor cu Medicaid
Presedintele Trump ar putea sa nu fi anulat Obamacare sau sa puna capat expansiunii Medicaid, dar politicile sale ar putea scadea cat de multi bani sunt cheltuiti pe Medicaid.
In luna ianuarie, CMS a emis o scrisoare de stat Medicaid Director care sa referit la utilizarea sectiunii 1115 propuneri de renuntare pentru a adauga cerintele de munca ca o conditie pentru eligibilitatea Medicaid. În aprilie 2018, președintele Trump a semnat un ordin executiv care a încurajat statele să urmărească aceste cerințe de muncă. Intenția este de a promova asigurările de sănătate sponsorizate de angajatori și de a reduce povara financiară a sistemului Medicaid.
Până în prezent, 12 state au aplicat, dar numai patru state (Arkansas, Indiana, Kentucky și New Hampshire) au acordat derogările de la Medicaid aprobate de CMS. Estimările sunt în așteptare în Arizona, Kansas, Maine, Mississippi, Carolina de Nord, Ohio, Utah și Wisconsin. Kentucky trebuia să fie primul care a adoptat cerințele, dar un tribunal federal federal din SUA a înlăturat legalitatea acestor cerințe în iunie, chiar înainte ca acestea să aibă loc în iulie. Nu este clar dacă acest lucru va interzice celorlalte state să avanseze în ianuarie 2019.
Trump preia Medicare
Pe traseul campaniei, președintele Trump a promis să nu reducă beneficiile Medicare, dar AHCA ar fi avut cu siguranță un impact asupra beneficiarilor Medicare. El a făcut, de asemenea, câteva promisiuni pentru seniorii americani că el încă nu a luat măsuri.Negocierea costurilor cu consumul de droguri
Aceleași medicamente utilizate în Statele Unite costă adesea mai puțin în țările străine. De exemplu, Advair, un medicament obișnuit utilizat pentru tratarea astmului, costă 309,60 dolari pe lună în Statele Unite, în timp ce costurile sunt doar 74,12 dolari în Canada și 46,99 dolari în Regatul Unit. În prezent, Medicare nu permite enrollees să cumpere medicamentele lor din țară pentru a profita de medicamente mai ieftine. Președintele Trump a declarat că va schimba acest lucru, dar nu a fost încă întreprinsă nicio acțiune. Nu este surprinzător că industria farmaceutică a făcut lobby împotriva sa.
Președintele Trump a ținut campania pentru că a vrut să negocieze cu companiile farmaceutice americane pentru rate mai bune. Medicare Partea D planuri de droguri baza de prescriptie medicala sunt in prezent conduse de catre companiile de asigurari private, iar legile sunt in vigoare care impiedica guvernul federal de a interveni in stabilirea de preturi. Cu doar zece procente din cheltuielile de sănătate pentru medicamente, Biroul Bugetului Congresului (CBO) declară că nu se așteaptă la reduceri semnificative ale costurilor cu intervenția federală. Alte briefing-uri de politica sugereaza ca Medicare ar putea salva la fel de mult ca 16 miliarde dolari in fiecare an prin negocierea si scaderea costurilor de brand-droguri la niveluri guvernul federal a negociat deja pentru Medicaid si Administratia Veteranilor.
Administrația Trump a prezentat o propunere în mai 2018, American Patients First, care discută despre planurile de reducere a costului medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală. Nu se referă la achiziționarea de medicamente străine sau la permiterea Medicare să negocieze cu companiile farmaceutice. Cu toate acestea, încurajează o ridicare a regulii de farmacie. În prezent, este interzis unui farmacist să notifice pacienții despre alternativele mai ieftine ale medicamentelor. De exemplu, un medicament poate fi mai ieftin să cumpere din buzunar decât cu un copay de asigurare. S-ar putea chiar să existe alternative mai ieftine medicamente generice disponibile. Dacă ar trebui adoptată o legislație, aceasta ar contribui la îmbunătățirea transparenței în industria asistenței medicale.
Economiile de impozite
Președintele Trump poate oferi americanilor oportunități de a salva pe impozite și nu doar prin proiectul de lege cu privire la impozitul pe venit. În prezent, beneficiarii Medicare nu au voie să profite de conturile de economii de sănătate.
Acest lucru s-ar putea schimba dacă bugetul pentru anul fiscal G20 2019 se va împlini. Acesta propune ca beneficiarii Medicare ar putea pune deoparte bani fara taxe in scopul de a plati pentru cheltuielile de asistenta medicala. De asemenea, costul deductibil al impozitului pe prime (o sumă variind de la 1.608 dolari la 5.143 dolari pentru Medicare Partea B în 2018), seniorii ar putea salva mai mult din veniturile lor de pensionare.
Abrogarea Obamacare afectează Medicare
Desi atentia sa concentrat pe Medicaid si neasigurate, o abrogare completa a ACA ar putea avea repercusiuni semnificative pentru oamenii de pe Medicare, de asemenea. Obamacare a ajutat la stabilirea programelor de îmbunătățire a îngrijirii spitalicești, de reducere a fraudei Medicare și de inovare a modelelor noi de plată care ar putea economisi bani pentru program. De asemenea, acesta a fost extins pe acoperirea Medicare, făcând servicii preventive precum colonoscopii și mamografii libere când primiți îngrijire de la un furnizor participant. Cel mai important, a contribuit la scăderea costului medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală pentru persoanele din planurile din partea D..
La început, nu a fost clar modul în care AHCA ar aborda aceste probleme, dar se pare că nu toate eforturile Obamacare au fost pe blocul de tocare. AHCA nu ar fi schimbat beneficiul Medicare, iar gaura gogoasa sa se inchida pana in 2020 conform planului.
Scopul acesteia a fost reducerea impozitelor. AHCA s-ar fi abrogat surplusul de salarizare a Medicare pe salariații cu venituri mari, ceea ce înseamnă că vor fi disponibili mai puțini bani pentru Fondul fiduciar Medicare de-a lungul timpului. De fapt, sa estimat că Fondul fiduciar al Medicare va pierde solvabilitatea până în 2025, cu trei ani mai devreme decât sa prevăzut în 2016, dacă se va întâmpla AHCA.
Ce vom face cand Medicare nu are bani?
Realitatea unei administrații de trump
Președintele Trump a intrat în sarcină și a semnat un ordin executiv la 20 ianuarie 2017, ziua inaugurării sale. Ordinul a ordonat agențiilor federale să scadă înapoi pe Obamacare "în măsura permisă de lege". Ordinul nu a abrogat ACA și nici nu a evidențiat modul în care agențiile urmau să procedeze în această privință.Desi a declarat ca nu va atinge programul Medicare, presedintele Trump a numit reprezentantul Tom Price ca secretar al Sanatatii si Servicii Umane, fost chirurg care a aprobat privatizarea partiala a Medicare cu planul "Better Way" propus de GOP in 2016. In în plus, a susținut reduceri majore la programul Medicaid. După demisia din funcție pentru controverse privind abuzul de fonduri publice, Price a fost înlocuit de Alex Azar.
Președintele a apelat de asemenea la Seema Verma pentru a conduce Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS). Consultant în domeniul sănătății și fondator al SVC. Inc, munca ei în Indiana a condus la cerința ca oamenii de la Medicaid să plătească taxe lunare sau, altfel, își pierd acoperirea timp de șase luni. Ea a fost proactivă în rolul său actual de a adopta cerințele de muncă și alte schimbări pentru programele Medicaid la nivel național.
Au fost făcute multe promisiuni și multe vieți vor fi fără îndoială afectate. Președintele Trump a trimis semnale mixte către poporul american. Ceea ce a promis în campania electorală nu a fost întotdeauna în alinierea acțiunilor sale de președinte.
