AHCA a trecut Casa. Ce se intampla acum?
Votul Camerei a venit după câteva săptămâni de concesii și amendamente menite să câștige sprijin din partea reprezentanților republicani care s-au opus AHCA în martie. Doar cu 6 săptămâni înainte ca proiectul de lege să treacă în cele din urmă în Parlament, conducerea republicană a tras-o înaintea unui vot planificat în martie, când era clar că nu a existat suficient sprijin pentru ao trece.
Democrații se opun în mod universal legislației și, deși republicanii au majoritate în Parlament, dacă mai mult de 22 de reprezentanți republicani s-au opus proiectului de lege, nu ar fi trecut. În martie, cel puțin 33 de republicani s-au opus ACHA. Dar când votul a venit la începutul lunii mai, doar 20 de republicani au votat împotriva proiectului de lege și au trecut cu un singur vot (217-213, au trebuit să treacă 216).
Nu este clar dacă Senatul va adopta o măsură de abrogare ACA și, dacă se va întâmpla, dacă cele două camere vor putea să convină asupra unui compromis care să păstreze cel puțin unele părți ale AHCA.
Impactul actualei legi
AHCA a fost introdusă oficial în Parlament pe 20 martie și a trecut mai puțin de 7 săptămâni mai târziu. În acest timp, a suferit câteva modificări semnificative prin amendamente. Unul dintre aspectele mai controversate ale votului din partea Camerei a fost că a venit înainte ca Biroul de Buget al Congresului nepartizan (CBO) să aibă timp să evalueze proiectul de lege revizuit și să evalueze impactul acestuia.CBO a înscris proiectul de lege la jumătatea lunii martie și, din nou, câteva zile mai târziu, după ce parlamentarii au adăugat amendamentul unui administrator la legislație. Proiecția în ambele cazuri a fost că AHCA ar avea ca rezultat 24 milioane de persoane neasigurate suplimentare în SUA până în 2024. Dar proiectul de lege modificat a fost proiectat să reducă deficitele federale cu numai 150 miliarde dolari în următorul deceniu, spre deosebire de reducerea de 337 miliarde de dolari proiectată pentru versiunea inițială a AHCA.
După cel de-al doilea scor CBO, republicanii de la House au adăugat trei amendamente semnificative la AHCA:
- Un amendament pentru a crea un "program invizibil de partajare a riscurilor", care ar oferi 15 miliarde de dolari în fonduri federale pentru a ajuta la acoperirea costului creanțelor mari pe piața asigurărilor individuale de asigurări de sănătate.
- Amendamentul MacArthur, care permite statelor să renunțe la unele dintre protecția consumatorilor ACA. Statele ar putea alege să permită asigurătorilor să majoreze rata de vârstă premium de peste plafonul de 5: 1 impus de AHCA, să redefinească beneficiile esențiale de sănătate ale ACA și să utilizeze istoricul medical pentru a determina primele pentru solicitanții care au înregistrat un decalaj an.
- Amendamentul Upton, introdus cu o zi înainte ca Parlamentul să voteze pentru aprobarea AHCA, a fost destinat să atenueze îngrijorările moderate ale republicanilor cu privire la impactul amendamentului MacArthur. Amendamentul Upton prevede 8 miliarde de dolari în finanțarea federală (2018 până în 2023) pentru a compensa unele dintre primele mai mari pe care oamenii cu condiții preexistente le-ar putea experimenta în statele care aleg să permită asigurătorilor să-și bazeze primele asupra istoriei medicale atunci când solicitanții un decalaj în acoperire.
Dar când deputații din Parlament au votat proiectul de lege, ei nu știau încă ce impact va avea legea lor asupra ratei neasigurate sau asupra cheltuielilor federale. Ei au votat proiectul de lege la doar câteva ore după introducerea amendamentului final, și a fost nevoie de CBO de aproape trei săptămâni pentru a finaliza notarea lor pe proiectul de lege actualizat.
Scorul actualizat: 23 de milioane mai puțini asigurători; 119 miliarde dolari în reduceri de deficit
La 24 mai, CBO a publicat o analiză actualizată a AHCA, reprezentând cele trei noi amendamente. Ei au ajuns la concluzia că versiunea modificată a AHCA (care a trecut de Parlament cu aproape trei săptămâni mai devreme) ar duce la 51 milioane de persoane neasigurate până în 2026, în creștere de la 28 milioane în cadrul ACA. Această creștere de 23 de milioane de asigurători a fost mai mică decât creșterea anterioară de 24 de milioane de rezidenți neasigurați în plus, dar este încă o traiectorie alarmantă în ceea ce privește rata neasigurată.Scorul actualizat al CBO demonstrează că deficitele federale vor fi reduse cu 119 miliarde USD în cadrul AHCA (economii mai mici decât cele estimate anterior în martie, de 337 miliarde și 150 miliarde de dolari pe care CBO le-a estimat în martie).
AHCA în Senat: Va trece Testul Byrd?
Republicanii au majoritate și în Senat, dar marja lor este mult mai subțire în acea cameră. Există 52 de republicani în Senat, alături de 46 de democrați și doi independenți, ambii caucus cu democrații. Având în vedere că AHCA este un proiect de lege de reconciliere, acesta poate trece cu o majoritate simplă în Senat, în loc să fie nevoie de 60 de voturi.Dar asta înseamnă că, dacă mai mult de doi senatori republicani resping măsura, aceasta nu va trece (vicepreședintele Pence poate vota votul breaker-ului dacă numărul final este de 50-50). De asemenea, înseamnă că democrații nu pot controla rezultatul proiectului de lege; fiecare democrat din Senat poate să voteze nu, alături de unul sau doi republicani, și va trece încă.
Faptul că AHCA este un proiect de lege de reconciliere înseamnă că are reguli foarte specifice pe care trebuie să le respecte. Decontul de contracte se poate adresa doar problemelor care influențează în mod direct cheltuielile federale. Norma Byrd împiedică Senatul să considere "materie străină" (adică lucruri care nu afectează direct cheltuielile federale) ca parte a unui proiect de lege de reconciliere.
Au fost dezbateri considerabile dacă modificarea MacArthur va trece testul Byrd; este posibil ca acesta să fie eliminat de Senat doar pentru că nu îndeplinește testul a ceea ce poate fi inclus într-un proiect de lege de reconciliere. Cu alte cuvinte, parlamentarul Senatului, Elizabeth MacDonough, ar putea spune că limba în amendamentul MacArthur ar necesita 60 voturi pentru a trece, mai degrabă decât 51; ar trebui, prin urmare, să fie eliminat din proiectul de lege, deoarece republicanii din Senat nu vor putea obține 60 de voturi pentru a dezmembra ACA.
Pentru a utiliza procesul de reconciliere, Senatul va avea nevoie, de asemenea, de un punctaj de la CBO pentru versiunea pe care o propun; votarea fără scor, așa cum a procedat Casa, nu este o opțiune pentru un proiect de lege de reconciliere, deoarece impactul asupra bugetului federal trebuie să fie o cantitate cunoscută.
Senatul își scrie propriul proiect de lege. Cât de mult din versiunea pe care o vor păstra casele?
În aceeași zi, AHCA a trecut pe lângă Casa, știrile au început să raporteze că Senatul intenționa să își scrie propria lege în loc să modifice versiunea House. Curând după aceea, republicanii Senatului au anunțat un grup de lucru cu 13 membri care ar fi elaborat proiectul de lege al Senatului și a clarificat că legislația ar fi scrisă mai degrabă în mod privat, decât să treacă prin audierile publice și marjele comisiilor.Dar ce versiune va avea Senatul? Și va aproba House diferențele care există în cele din urmă între Casa și proiectul de lege Senatului?
În săptămânile după ce a fost adăugat amendamentul MacArthur în casă pentru a câștiga peste republicani ultra-conservatori în acea cameră, a avut loc o dezbatere intensă asupra problemei protecției persoanelor cu condiții preexistente. Acest lucru a devenit chiar un punct de discuție pentru Jimmy Kimmel, care a folosit povestea chirurgiei inimii fiului său nou-născut pentru a ilustra importanța acoperirii condițiilor preexistente fără excepție.
Deoarece limba modificării MacArthur poate să nu respecte regula Byrd, slăbirea protecției pentru persoanele care suferă de afecțiuni preexistente ar putea să nu o facă în versiunea Senatului a legislației. Senatorul Susan Collins (R, Maine) a declarat public că nu va susține versiunea internă a AHCA sau orice alt proiect de lege care are ca rezultat 23 milioane de persoane neasigurate sau 850% pentru persoanele în vârstă cu venituri reduse (CBO un raport privind versiunea House a AHCA indică faptul că, pentru un câștig de 26 de ani, câștigând 26.500 dolari pe an, primele de subvenționare ar crește de la 1.700 dolari / an în cadrul ACA la 16.100 USD / an în cadrul AHCA în statele care păstrează ACA protecția consumatorilor, și 13.600 dolari în state care renunță la protecția consumatorilor ACA, fie că este o creștere nesustenabilă).
Dar există o problemă mai mare în joc - una care nu a primit cu adevărat atâta atenție pe care o justificase în timp ce AHCA era în casă. AHCA ar reduce cheltuielile federale Medicaid cu 834 miliarde dolari in urmatorul deceniu, in functie de analiza revizuita CBO.
Economiile provin din două unghiuri diferite: reducerea expansiunii ACA Medicaid (niciunul dintre cele 19 state care nu au extins Medicaid ar putea opta să facă acest lucru, iar statele care au extins acoperirea nu ar putea să înscrie noii beneficiari la nivel de expansiune din finanțarea federală după sfârșitul anului 2019), și trecerea finanțării federale globale Medicaid din sistemul actual de corespondență deschisă, fie pentru blocarea granturilor, fie pentru alocările pe cap de locuitor. Oricare dintre opțiuni s-ar încheia cu state care au mai puțin finanțare federală Medicaid pe termen lung.
Problema Medicaid este probabil să fie mai mult un obstacol în Senat. Există mai mulți senatori republicani - inclusiv unii dintre statele care au extins Medicaid - care și-au exprimat îngrijorarea cu privire la reducerile AHCA la finanțarea federală Medicaid și impactul pe care l-ar avea asupra constituenților lor care se bazează pe Medicaid, inclusiv expansiunea Medicaid și tradiționale Medicaid.
Ce se întâmplă dacă Senatul trece propria versiune?
Pentru că republicanii Senatului trebuie să adune aproape toți membrii lor - pierzând nu mai mult de doi - pentru a-și trece versiunea lor de AHCA, trecerea nu este deloc o certitudine. Dar ce se va întâmpla în continuare în cazul în care proiectul de lege pe care Senatul îl pregătește pentru cel puțin 51 de voturi (inclusiv un posibil vot al vicepreședintelui)?Deoarece Senatul își scrie propria legislație și din cauza preocupărilor conform cărora amendamentul MacArthur ar putea să nu respecte regula Byrd și pentru că mai mulți senatori republicani și-au exprimat îngrijorarea cu privire la impactul proiectului de lege asupra Medicaid, este o certitudine reală că Casa și Senatul facturile vor avea diferențe considerabile.
Dacă se întâmplă acest lucru, se va forma o comisie de conferințe, formată din membri ai Casei și Senatului. Misiunea lor va fi aceea de a reconcilia diferențele dintre cele două facturi și de a crea un raport de conferință. De acolo, atât Camera cât și Senatul trebuie să transmită raportul conferinței, care poate fi dezbătut de parlamentari, dar nu este modificat.
Dacă atât Camera, cât și Senatul transmit raportul conferinței, acesta este trimis către președinte pentru o semnătură. Președintele Trump este probabil să semneze orice proiect de lege prezentat lui care abroga sau modifică cel puțin unele porțiuni ale ACA. Cu toate acestea, nu este sigur dacă ambele camere ale Congresului vor putea să convină asupra unei măsuri pe care să o trimită președintelui.
Este posibil ca dorința parlamentarilor de a abroga cel puțin o parte din promisiunea campaniei ACA pentru multe dintre ele - va duce la votarea unui proiect de lege pe care nu-l suportă pe deplin.
Pe de altă parte, House Freedom Caucus și-a reținut sprijinul pentru AHCA în martie și nu a fost de acord să voteze proiectul de lege până când nu a fost adăugat amendamentul MacArthur, permițând statelor să relaxeze regulile referitoare la beneficiile esențiale pentru sănătate și acoperirea pre - condițiile existente. Va fi Caucusul Libertății dispus să fie de acord cu un potențial raport al conferinței care să elimine această flexibilitate? Poate, dar nu putem spune cu certitudine.
Un cuvânt de la Verywell
Deși conducerea Casei și administrația Trump au sărbătorit trecerea AHCA în Parlament, legislația are încă mult de parcurs. Dacă Senatul va trece versiunea proprie, probabil că va fi considerabil diferită de versiunea House și nu există nici o garanție că ambele camere vor fi de acord cu compromisurile care vor fi necesare pentru a concilia cele două legi.Pentru moment, ACA rămâne legea terenului. Asigurarea de sănătate pe piața individuală este în continuare garantată în orice stat, indiferent de istoricul medical (evenimentele de calificare sunt necesare pentru a se înscrie în afara unei înscrieri deschise). Subvențiile subvenționate, bazate pe venituri și costul de acoperire în fiecare zonă, sunt încă disponibile în schimbul fiecărui stat, iar extinderea Medicaid este neschimbată în cele 31 de state și DC unde a fost extinsă. Cerința ACA de a menține acoperirea sau de a se confrunta cu o pedeapsă fiscală este, de asemenea, încă în vigoare și va fi până la adoptarea legislației care îl va abroga.
