Ce este starea de observație a spitalului?
Diferența dintre statutul de staționar și statutul de observare
Starea staționarului este ceea ce, de obicei, ne gândim la faptul că cineva este admis la spital. Starea de observare este un tip de statut în ambulatoriu. Cu toate acestea, cineva în statutul de observare a spitalelor poate petrece mai multe zile și nopți de fapt în spital, chiar dacă este tehnic un ambulator. De fapt, el ar putea fi în același tip de pat de spital, chiar lângă un internat.Observarea a fost o modalitate de a menține pe cineva în spital pentru o perioadă scurtă de timp, în timp ce medicii au încercat să decidă dacă el sau ea a fost suficient de bolnav pentru a avea nevoie de tratament în spitalizare. Acum, pacienții de observație pot fi, uneori, păstrați în spital timp de zile pe statutul de observare. Este ușor de văzut cum acest lucru poate fi confuz pentru pacienți, deoarece nu avem tendința să ne gândim la "ambulatoriu" ca implicând o ședere peste noapte în spital.
De ce are legătură cu starea de inpatient vs. observație?
Dacă dormiți în aceeași sală de spital și primiți tratamentul medical de care aveți nevoie, de ce să vă interesați dacă aveți starea de staționare sau starea de observație? Trebuie să aveți grijă, deoarece diferența vă poate costa sute sau mii de dolari.Pentru persoanele din Medicare, distincția dintre starea de internare și starea de observație este esențială în ceea ce privește acoperirea îngrijirii într-o instituție medicală calificată după șederea spitalului. Acest lucru este descris mai detaliat mai jos.
Și compania dvs. de asigurări de sănătate sau Medicare nu va plăti pentru șederea dvs. de spital ca pacient de observație în același mod în care ar fi plătit ca un internat. În schimb, aceștia plătesc pentru șederea dvs. în spital, utilizând serviciile de ambulatoriu din prestațiile dvs. de asigurări de sănătate. Ponderea dvs. din costurile serviciilor de ambulatoriu, cum ar fi statutul de observație, poate fi mai mare decât cota dvs. din costurile pentru spitalizare în spitalizare.
Cu toate că sunt complexe și confuze, există reguli sau cel puțin recomandările medicului și spitalului atunci când decideți dacă să vă alocați statutul de observator de spital sau statutul de staționar.
Pentru a înțelege cum funcționează liniile directoare de observare și de ce spitalele atribuie pacienților starea de observație, vedeți de ce veți plăti mai mult.
Exemplu
Dl Smith vine în camera de urgență cu dureri în piept. Nu se poate spune cu certitudine dacă domnul Smith are sau nu un atac de cord, cardiologul, dr. Jones, îl pune pe dl. Smith în spital pe starea de observație.Dl. Smith petrece noaptea într-o cameră de spital atașată unui monitor de inimă. Pe tot parcursul nopții, asistenții medicali îl verifică în mod regulat. Are oxigen și are teste de sânge trase la fiecare câteva ore. Dr. Jones ar fi putut chiar să fi comandat teste mai ample pentru a determina starea inimii domnului Smith.
În seara următoare, după două zile și o noapte în spital, dr. Jones are suficiente informații pentru a determina că domnul Smith nu a suferit un atac de cord. Domnul Smith este trimis acasă.
Societatea de asigurări de sănătate a domnului Smith plătește o parte din taxele de ședere în spitale, în conformitate cu acoperirea beneficiilor serviciilor de ambulatoriu ale domnului Smith. (În cazul în care domnul Smith are Medicare, Medicare partea B va acoperi o parte din taxele de spitalizare ale domnului Smith.)
Deoarece polița de asigurare de sănătate a domnului Smith are o co-asigurare de 25% pentru servicii în ambulatoriu, domnul Smith plătește 25% din taxa pentru fiecare analiză de sânge și X-Ray. El plătește, de asemenea, 25% din taxa pentru oxigen, taxa pentru monitorizarea cardiacă și taxele orare ale spitalelor pentru servicii de observație în ambulatoriu.
Dacă domnul Smith ar fi primit aceleași servicii ca un staționar, mai degrabă decât un stat de observație, în funcție de tipul de acoperire pe care îl are, el ar fi putut datora un singur copayment de spitalizare, iar asigurarea de sănătate ar fi acoperit restul taxelor.
Dar este, de asemenea, obișnuit pentru planurile de asigurări de sănătate să conteze spitalizarea spre deductibilitatea planului și apoi să înceapă evaluarea taxelor de co-asigurare. În acest caz, suma totală pe care domnul Smith o datorează s-ar putea să fi ajuns aproape asemănătoare.
În conformitate cu Original Medicare, în 2019, domnul Smith ar fi plătit 1,364 dolari pentru șederea sa în spital, dacă ar fi considerat internat, în timp ce ar fi plătit 185 de dolari plus 20% din toate costurile, în cazul în care șederea lui a fost considerată observațională în loc de internat. Astfel, costurile sale sub observație ar depinde de cât de multă grijă i-au fost acordate și de câte teste au fost efectuate (mulți Medicare enrollees au, de asemenea, acoperire suplimentară, sub formă de acoperire Medigap sau beneficii de sănătate pentru pensionari de la un angajator anterior, sau toate costurile out-of-buzunar în cadrul Medicare).
Inpatient vs Observarea și Acoperirea Medicare a Îngrijire Facultatea de îngrijire medicală
Pacienții sunt uneori suficient de buni pentru a părăsi spitalul, dar nu încă suficient de bine pentru a se întoarce acasă. Centrele de asistență medicală calificate pot fi utilizate pentru a acoperi acest decalaj. Un pacient care are o înlocuire a genunchiului, de exemplu, ar putea avea nevoie de doar câteva zile în spital, dar poate avea nevoie de un nivel de îngrijire la un post de îngrijire medicală înainte de a se putea întoarce acasă.Medicare originale Medicare plătește numai pentru îngrijire într-o instalație de îngrijire medicală calificată dacă este procedat de cel puțin o ședere internă de spitalizare de trei zile (planurile Medicare Advantage pot renunța la această cerință) Dacă sunteți în spital, dar în stare de observație, mai degrabă decât starea de internare, nu contează pentru cele trei zile. În acest caz, odată ce ați fost eliberat, nu veți putea obține acoperirea Medicare pentru o ședere într-o unitate de îngrijire medicală calificată. Acesta este unul din motivele pentru care este important ca pacienții și familiile acestora să înțeleagă dacă se utilizează starea de internare sau observație.
