Ce este acoperirea minimă esențială și de ce contează?
Ce înseamnă "acoperire minimă esențială"??
Acoperirea minimă esențială este definită ca o acoperire care este considerată acceptabilă pentru îndeplinirea dispoziției individuale de responsabilitate comună a ACA-aka mandatul individual. Cu alte cuvinte, atâta timp cât ați avut o acoperire esențială minimă în vigoare începând cu 2014 până în 2018, nu ați fost subiect supus sancțiunii individuale a mandatului ACA (chiar dacă nu aveați o acoperire esențială minimă, nu ați fost supuși dacă ați calificat pentru o scutire, dar aceasta nu este aceeași ca și o acoperire esențială minimă).Există încă un mandat individual în 2019 și mai târziu, dar nu mai există o pedeapsă pentru nerespectare, cu excepția cazului în care locuiți în DC, New Jersey sau Massachusetts (sau Vermont, începând din 2020). Cu toate acestea, conceptul de acoperire minimă esențială este încă important, deoarece există mai multe circumstanțe în care o persoană trebuie să fi avut o acoperire esențială minimă înainte de un eveniment calificativ, pentru a avea o perioadă specială de înscriere declanșată de evenimentul calificativ.
Este important să înțelegeți că acoperirea nu trebuie neapărat să fie conformă ACA pentru a fi considerată o acoperire esențială minimă.
Ce contează ca acoperire minimă esențială?
Există o varietate de planuri care se numără ca o acoperire esențială minimă și îndeplinesc astfel mandatul individual al ACA. Dacă aveați unul dintre următoarele tipuri de asigurări din 2014 până în 2018, ați fost considerat acoperit și nu ați aplicat o pedeapsă fiscală pentru a fi asigurat. Și dacă aveți unul dintre ei înainte de unul dintre evenimentele de calificare care necesită o acoperire prealabilă, veți fi eligibil pentru o perioadă specială de înscriere:- Acoperirea oferită de un angajator, inclusiv acoperirea COBRA și planurile de sănătate pentru pensionari
- Acoperirea pe care ați obținut-o prin schimbul ACA din statul dvs.
- Acoperire în cadrul unui program de bază pentru sănătate ACA (doar Minnesota și New York au astfel de planuri)
- Acoperirea conformă ACA pe care ați obținut-o în afara schimbului (direct de la asigurător sau prin intermediul unui agent sau broker)
- Planurile de sănătate în masă (planurile au intrat în vigoare după ce ACA a fost semnat în lege în martie 2010, dar înainte ca majoritatea prevederilor ACA să intre în vigoare în 2014). Aceste planuri nu sunt pe deplin conforme cu ACA, dar li sa permis să rămână în vigoare în multe state.
- Planurile de sănătate cu intenții înalte (planurile erau deja în vigoare atunci când ACA a fost semnat în lege în martie 2010 și nu a fost schimbat semnificativ de atunci). Aceste planuri nu sunt pe deplin conforme cu ACA, dar li se permite să rămână la nesfârșit în orice stat.
- Asigurarea de sănătate a studenților care a fost aprobată ca acoperire minimă esențială
- Medicare Partea A sau Medicare Advantage (puteți avea, de asemenea, Medicare Partea B, Medicare Partea D, sau un plan Medigap, dar acestea nu sunt părțile care sunt considerate acoperire minimă esențială)
- Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP)
- Cea mai mare acoperire Medicaid (unele tipuri de acoperire Medicaid nu sunt considerate acoperire minima esentiala, inclusiv Sarcina Medicaid, medicaid Medica Needy, si CHIP Unborn Child.HHS a propus insa adaugarea acestor acoperiri la tipurile de acoperire care ar indeplini cerintele de acoperire inainte [a se vedea CFR 155.420 (a) (5)], în cazul unui eveniment calificat care impune ca persoana să fi avut o acoperire înainte de evenimentul calificat pentru a fi eligibilă pentru o perioadă specială de înscriere).
- TRICARE (militare) de acoperire, fondurile Nonapropriate Fondul de beneficii de sănătate Programul de acoperire, și cuprinzătoare Veteranilor Administrație (VA) de acoperire
- Asistența medicală pentru refugiați
- Starea de acoperire a riscurilor de piscină cu grad ridicat de risc (în statele care operează încă în baze de risc ridicat)
Dar alte tipuri de acoperire esențială minimă nu sunt conforme cu ACA sau nu au fost puternic reglementate de ACA. Acestea includ planurile de bun venit și de bătrân, fondurile cu risc ridicat și Medicare și Medicaid (există unele prevederi ACA care se aplică anumitor tipuri de acoperire, dar nu în măsura în care planurile individuale și grupurile mici sunt reglementate).
Așadar, faptul că planul dvs. nu respectă liniile directoare pentru respectarea ACA sau pre-datează faptul că ACA nu înseamnă neapărat că nu este o acoperire minimă esențială. Dacă aveți îndoieli, consultați administratorul planului pentru a afla sigur.
Ce nu contează ca acoperire minimă esențială?
În general, acoperirea care nu este cuprinzătoare nu este considerată o acoperire esențială minimă. Deci, planurile care sunt concepute pentru a completa o altă acoperire sau pentru a oferi doar beneficii limitate nu sunt considerate o acoperire esențială minimă. Dacă vă bazați pe unul dintre aceste planuri ca pe o singură acoperire, vi se va aplica sancțiunea individuală a mandatului ACA dacă nu sunteți scutit altfel.Exemple de planuri care nu sunt acoperire minimă esențială includ:
- Orice lucru care este considerat un "beneficiu exceptat" în cadrul ACA, ceea ce înseamnă că nu este reglementat de legea reformei sistemului de sănătate. Acestea includ acoperirea autonomă a dentare și a viziunii, planurile de indemnizație fixă, suplimentele de accidente, planurile critice de boală, acoperirea muncitorilor etc. În general, beneficiile exceptate nu au fost niciodată concepute pentru a servi drept sursă unică de acoperire a persoanei - ar trebui să completeze un plan de asigurare reală de sănătate.
- Planuri de asigurări de sănătate pe termen scurt, inclusiv acoperirea pe termen scurt oferită recentelor voluntari ai Corpului Pacii.
- Beneficii limitate Planurile Medicaid (acoperirea se limitează doar la planificarea familială sau doar la îngrijirea legată de sarcină sau doar la îngrijirea de urgență etc.). Puteți selecta starea dvs. pe această pagină și vă va arăta care acoperire Medicaid contează ca acoperire minimă esențială și care nu. Din nou, după cum sa menționat mai sus, HHS a propus ca aceste planuri să fie considerate "acoperire prealabilă" în situațiile în care o persoană se confruntă cu un eveniment calificativ care necesită o acoperire prealabilă pentru a declanșa o perioadă specială de înscriere.
- Acoperire AmeriCorps (programul speră să-și actualizeze în cele din urmă acoperirea astfel încât să poată fi considerată o acoperire minimă esențială)
Valoarea minimă înseamnă același lucru ca și acoperirea minimă esențială?
Valoarea minimă și acoperirea minimă esențială sunt ambii termeni care au fost introduși cu ACA. Și, deși sună similar, au înțelesuri diferite.După cum este descris mai sus, o acoperire minimă esențială este acoperirea care îndeplinește mandatul individual al ACA și o acoperire care îndeplinește cerințele de acoperire prealabilă atunci când un eveniment calificativ necesită o acoperire prealabilă pentru a declanșa o perioadă specială de înscriere. Valoarea minimă are totuși legătură cu legea mandat de angajator.
În cadrul ACA, angajatorii cu 50 sau mai mulți angajați echivalenți cu normă întreagă sunt obligați să acorde o asigurare de sănătate angajaților lor cu normă întreagă (30+ ore pe săptămână). Pentru a respecta mandatul angajatorului și pentru a evita eventualele sancțiuni fiscale, există două reguli de bază care se aplică în ceea ce privește acoperirea în sine:
- Primele trebuie să fie accesibile (ceea ce înseamnă că angajatul nu costă mai mult de 9,86% din venitul gospodăriei în 2019, doar pentru acoperirea angajatului).
- Acoperirea trebuie să ofere valoare minimă, ceea ce înseamnă că acesta va acoperi cel puțin 60% din costurile medicale pentru o populație medie și va oferi o acoperire "substanțială" pentru servicii în spitale și medic.
