Ce trebuie să știți înainte de a ieși din grija rețelei
Înainte de a ieși din rețea, înțelegeți clar riscurile implicate și ce puteți face pentru a le gestiona. Începeți prin a înțelege de ce obținerea asistenței medicale în afara rețelei prezintă un risc mai mare.
De ce obținerea de îngrijire în afara rețelei este financiar riscant
Pierdeți reducerea planului de sănătate.
Atunci când compania dvs. de asigurări de sănătate acceptă un medic, o clinică, un spital sau un alt tip de furnizor în rețeaua furnizorului său, negociază tarife reduse pentru serviciile furnizorului respectiv. Când ieșiți din rețea, nu sunteți protejat de reducerea planului dumneavoastră de sănătate. Singura reducere negociată pe care o veți obține este reducerea pe care o negociați pentru dvs. Din moment ce nu aveți negociatori de mare putere pe personal, asigurându-vă că aveți o afacere bună, aveți un risc crescut de a vă taxa prea mult pentru îngrijirea dvs..Ponderea dvs. din cost este mai mare
Cota dvs. de cost este deductibil, copay sau coinsurance pe care trebuie sa-l platiti pentru un anumit serviciu. Când ieșiți din rețea, partea dvs. din cost este mai mare. Cât de mult va fi mai mare va depinde de tipul de asigurare de sănătate pe care o aveți.Dacă planul dvs. de sănătate este un HMO sau un EPO, este posibil ca acesta să nu acopere deloc îngrijirea în rețea. Aceasta înseamnă că veți fi responsabil pentru plata a 100% din costul îngrijirii în afara rețelei.
Dacă planul dvs. de sănătate este un plan PPO sau POS, acesta poate contribui unele la costul îngrijirii în afara rețelei. Cu toate acestea, nu va plăti un procent atât de mare al facturii, așa cum ar fi plătit dacă ați fi rămas în rețea. De exemplu, este posibil să aveți o coinsurance de 20% pentru îngrijirea în rețea și o coasigurare de 50% pentru îngrijirea în afara rețelei.
Chiar și deductibilul dvs. poate fi afectat. Dacă planul dvs. de sănătate contribuie la costul îngrijirii în afara rețelei, este posibil să descoperiți că aveți o deductibilă pentru îngrijirea în rețea și o alta, mai ridicată, deductibilă pentru îngrijirea în afara rețelei.
Poți fi facturat în echilibru
Atunci când utilizați un furnizor în rețea pentru servicii de planuri de sănătate acoperite, acel furnizor a fost de acord să nu vă factureze altceva decât deductibilitatea, cotizația și coasigurarea pe care planul dvs. de sănătate le-a negociat.Când utilizați un furnizor din afara rețelei, nu numai că furnizorul poate să vă perceapă orice dorește, el vă poate factura și pentru tot ce a rămas după ce compania dvs. de asigurări de sănătate își plătește partea (presupunând că asigurătorul dvs. plătește totul pentru a out-of-factură de rețea). Plata facturării numită, aceasta vă poate costa mii de dolari.
Iată cum funcționează. Voi decideți să utilizați un furnizor care nu este în rețea pentru cateterismul inimii. PPP dvs. are o coasigurare de 50% pentru îngrijirea în afara rețelei, deci presupuneți că planul dvs. de sănătate va plăti jumătate din costul asistenței dvs. în afara rețelei și veți plăti cealaltă jumătate. Cateterismul inimii vine cu o factură de 15.000 de dolari, deci credeți că veți datora 7.500 de dolari, nu? Gresit!
PPO-ul dvs. va analiza această factură de 15.000 de dolari și va spune ceva în sensul că "Este prea mult. O taxă mai rezonabilă pentru această îngrijire este de 6.000 de dolari, deci permitem doar o taxă de 6.000 de dolari. Vom plăti jumătate din suma de 6.000 de dolari rezonabilă. "PPO plătește 3.000 de dolari.
Furnizorul din afara rețelei nu are grijă ce crede că planul dvs. de sănătate este o taxă rezonabilă. Acesta creditează suma de 3.000 de dolari a PPO către factura de 15.000 de dolari și vă trimite o factură pentru sold (de aceea se numește facturarea echilibrului). Acum ai 12.000 de dolari, decât cele 7.500 de dolari pe care crezi că le vei datora.
ACA solicită asigurătorilor să considere asistența medicală de urgență ca fiind în rețea, indiferent dacă este recepționată la o instalație în rețea sau nu. Dar nu există nimic care să împiedice doctorul din afara rețelei sau camera de urgență să echilibreze facturarea pacientului în acest caz, cu excepția cazului în care o țară și-a implementat propria protecție de facturare a soldului.
Există, de asemenea, îngrijorări cu privire la facturarea "echilibrată" a echilibrului, care apare atunci când un pacient solicită îngrijire la o unitate medicală în rețea, dar primește apoi tratament de la un furnizor auxiliar (de exemplu un radiolog sau anestezist) compania de asigurări a pacientului. Dacă planificați un tratament viitoare, este important să discutați în prealabil cu instituția medicală pentru a vă asigura că toți cei din echipa dvs. de tratament se vor afla în rețeaua de asigurări. Dacă nu este cazul sau dacă spitalul nu poate garanta acest lucru, veți dori să discutați problema cu compania dvs. de asigurări pentru a vedea dacă se poate ajunge la o soluție.
Statele membre iau din ce în ce mai mult măsuri pentru a proteja consumatorii de facturile de sold surprinzătoare. Iar guvernul federal are nevoie de planuri de sănătate pentru a număra servicii în afara rețelei furnizate la facilitățile din rețea către pacientul maxim în buzunar. Dar acest lucru nu împiedică proiectul de lege privind echilibrul surprinzător, iar pacientul trebuie să-l plătească, cu excepția cazului în care statul lor are o soluție diferită.
Capacul maximului din buzunar va fi mai mare sau inexistent
Politica maximă de asigurare a sănătății dvs. este concepută pentru a vă proteja de costurile medicale nelimitate. Acesta plasează un plafon, sau maxim, la suma totală pe care o veți plăti în fiecare an în deductibile, copay și coinsurance. De exemplu, în cazul în care planul dvs. de sănătate este în afara maximului de buzunar este de 6.600 $, odată ce ați plătit un total de 6.600 $ în deductibile, copay și coinsurance în acel an, puteți să nu mai plătiți aceste costuri de partajare a costurilor. Planul dvs. de sănătate preia 100% din fila pentru costurile de îngrijire a sănătății acoperite pentru restul anului.Cu toate acestea, multe planuri de sănătate nu acordă îngrijiri pe care le obțineți în afara rețelei față de maximul din buzunar. Din moment ce maximul de buzunar poate fi singurul lucru care se află între dvs. și ruina financiară absolută dacă dezvoltați o situație de sănătate costisitoare, alegerea de a avea grijă în afara protejării acelui maxim maxim de buzunar va crește riscul dvs. financiar.
Unele planuri de sănătate au un al doilea (mai mare) maxim de buzunar care se aplică asistenței în afara rețelei, dar alte planuri nu limitează deloc costurile rețelei, ceea ce înseamnă că taxele ar putea fi nelimitate dacă ieșiți în afara rețelei planului dvs..
Calitatea problemelor de îngrijire cu îngrijire în afara rețelei
Mulți oameni caută îngrijire în afara rețelei, deoarece simt că pot obține o calitate superioară a îngrijirii decât vor furniza furnizorii din rețea ai planului lor de sănătate. Deși acest lucru poate sau nu poate fi adevărat, trebuie să știți că este posibil să pierdeți anumite protecții de calitate atunci când ieșiți din rețea.S-ar putea să aveți probleme cu coordonarea îngrijirii dumneavoastră
Mai ales în planurile de sănătate care nu vor plăti nimic pentru îngrijirea în afara rețelei, nu există sisteme adecvate pentru o bună coordonare a îngrijirii acordate de un furnizor din afara rețelei, cu îngrijirea acordată de furnizorii dvs. din rețea.în cele din urmă, onusul este pe tine pentru a vă asigura că medicii dvs. din rețea știu ce face medicul dvs. din rețea și invers. Veți fi atât pacientul, cât și conducătorul de informații dintre furnizorii obișnuiți de rețea și furnizorul dvs. de rețea.
Înainte de a accepta blithely că dolarul se oprește cu tine ... își dau seama că dolarul nu se va opri niciodată. Nu va trebui să parcurgeți o singură dată pentru a umple acest gol de comunicare. Va trebui să faceți acest lucru de fiecare dată când aveți o întâlnire, să faceți un test, să vă schimbați starea de sănătate sau să schimbați planul de tratament.
De asemenea, nu depășiți decalajul de comunicare între medicii dvs.; o veți face între furnizorul dvs. din afara rețelei și planul dvs. de sănătate. De exemplu, dacă cardiologul dvs. din afara rețelei dorește să comande un test sau un tratament care necesită pre-autorizare de la compania dvs. de asigurări, veți fi responsabilul pentru asigurarea faptului că obțineți această autorizare prealabilă. Dacă nu primiți pre-autorizarea, planul dvs. de sănătate poate refuza să plătească.
Veți pierde screening-ul planului de sănătate al furnizorilor
Înainte de a permite unui furnizor de servicii medicale să participe la rețeaua de furnizori, planul dvs. de sănătate îl va afișa. Acest lucru poate fi la fel de simplu ca verificarea faptului că licențele furnizorului sunt în stare bună sau că facilitățile sunt acreditate de organizații recunoscute de asistență medicală precum JCAHCO. Cu toate acestea, procesul de credentialing poate fi mult mai complex și mai detaliat decât acesta, oferind un serviciu care ar fi dificil pentru dvs. să vă duplicați. În plus, multe planuri de sănătate au programe în curs de monitorizare a calității îngrijirii oferite membrilor lor de către furnizorii lor în rețea. Furnizorii care nu măsoară până la standardele de calitate riscă să intre în rețea.Când ieșiți din rețea, veți pierde plasa de siguranță a programelor de monitorizare și monitorizare a calității planului dvs. de sănătate.
Veți pierde advocacy planului de sănătate cu furnizorii
Dacă aveți vreodată o problemă sau o dispută cu un furnizor din rețea, compania dvs. de asigurări de sănătate poate fi un avocat puternic în numele dvs. Întrucât planul dvs. de sănătate reprezintă mii de clienți pentru acel furnizor, furnizorul va observa dacă planul de sănătate aruncă greutatea sa puternică în spatele argumentului tău. Dacă planul de sănătate nu consideră că furnizorul se comportă în mod corespunzător, ar putea chiar să renunțe la el din rețeaua sa. Deși lucrurile rareori progresează atât de departe, este bine să știți că aveți pe cineva cu influență.Pe de altă parte, un furnizor din afara rețelei nu se poate îngriji mai puțin de ceea ce crede compania dvs. de asigurări de sănătate. În plus, indiferent cât de incorect a fost incidentul care a declanșat disputa dvs., compania dvs. de asigurări de sănătate nu va pierde timpul care pledează pentru dvs. cu un furnizor din afara rețelei, nu poate influența.
Cum să gestionați riscurile sporite asociate cu îngrijirea în afara rețelei
Deoarece veți avea un rol important în a vă asigura că beneficiați de îngrijiri de calitate de la furnizorul dvs. din afara rețelei, studiați-vă. Aceste linkuri vă pot ajuta:Cum să cercetați acreditările medicului.
Cum să găsiți o înregistrare medicală a medicului.
Cum de a alege cel mai bun spital.
Asigurați-vă că furnizorii dvs. din afara rețelei au înregistrări de la furnizorii dvs. din rețea și că furnizorii dvs. din rețea au înregistrările furnizorilor dvs. din afara rețelei. Majoritatea oamenilor vor avea nevoie de propriile lor dosare medicale. Cum să solicitați înregistrările medicale.
Coordonarea propriei îngrijiri acordă o atenție deosebită detaliilor. Trebuie să deveniți cel mai bun expert din lume în domeniul sănătății proprii. Sunteți căpitanul echipei de îngrijire a sănătății dvs. și trebuie să vă grăbiți cu privire la ceea ce face fiecare dintre membrii echipei dvs. și de ce.
În plus față de furnizarea de înregistrări medicale, trebuie să luați propriile note atunci când aveți grijă. Folosind propriile dvs. note, puteți oferi o actualizare verbală rapidă furnizorilor dvs. cu privire la schimbările în planurile altor furnizori pentru îngrijirea dvs. Ar trebui să puteți explica De ce un furnizor a făcut schimbările în planul dvs. de grijă pe care el sau ea la făcut, nu doar ceea ce au fost schimbările.
De vreme ce veți plăti pentru o parte mai mare din îngrijirea dvs. atunci când obțineți grija în afara rețelei, trebuie să știți care va fi costul inainte de ai grija. Planificați negocierea unei rate reduse cu furnizorul dvs. din afara rețelei; nu doriți să plătiți "rata rack". Dacă planul dvs. de sănătate contribuie la plata pentru îngrijirea în afara rețelei, întrebați-vă ce rată rezonabilă și obișnuită este pentru îngrijirea de care aveți nevoie. Aceste resurse vor ajuta:
Obțineți o excepție de rețea pentru a plăti ratele în rețea pentru îngrijirea în afara rețelei.
Aflați cât de mult ar trebui să costați îngrijirea medicală.
Echilibrarea facturării - cum să o ocupați.
