În cazul în care statele nu reușesc să respecte mandatul de Medicaid EPSDT
- Screening-ul timpuriu și periodic: Fiecare copil are acces la îngrijire preventivă și de îngrijire care are loc într-un program stabilit. Scopul este de a detecta problemele devreme, astfel încât acestea să poată fi corectate mai devreme. Serviciile includ, dar nu se limitează la îngrijirea dentară, testele auditive, imunizările, screening-ul cu plumb, serviciile de sănătate mintală și screeningul vizual.
- Diagnostic: Pentru toate testele de screening care sunt limitate sau pozitive, EPSDT cere ca Medicaid să completeze teste suplimentare pentru a confirma un diagnostic.
- Tratament: Pentru orice diagnostic confirmat, EPSDT cere ca statul să plătească pentru tratamentul necesar, indiferent dacă beneficiul nu ar fi în mod normal acoperit de Medicaid.
Ce trebuie să știți despre formularul CMS 416
Statele raportează participarea și respectarea lor cu EPSDT, completând un formular numit Formularul 416 al CMS în fiecare an. Forma descompune populația Medicaid în diferite grupe de vârstă și apoi întreabă câți dintre acești copii au primit un anumit screening sau tratament în acel an.Formularul CMS 416 permite guvernului federal să urmărească performanța fiecărui stat. Informațiile ar putea fi utilizate pentru a vedea unde (sau dacă) statele sunt în urmă și ar putea fi o oportunitate de a le îndruma spre îmbunătățiri în furnizarea de îngrijire necesară. Problema este că datele sunt colectate, dar nu sunt utilizate pentru potențialul lor.
Atunci când statele nu finalizează formularul CMS 416 sau când sunt deficitare în îndeplinirea standardelor EPSDT, acestea nu sunt penalizate de Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS).
Îmbunătățirea în EPSDT nu se datorează faptului că guvernul federal își impune legile. Îmbunătățirea se datorează faptului că oamenii se ridică singuri. Au fost aduse mai multe procese de acțiune împotriva diferitelor state pentru a solicita îngrijirea pe care au fost promise. În timp ce zonele din cadrul EPSDT au scăzut, îngrijirea dentară, screeningul cu plumb și serviciile de sănătate mintală sunt cele în care au fost luate cele mai multe acțiuni legale.
În cazul în care EPSDT eșuează în îngrijirea dentară
O gură sănătoasă este esențială pentru menținerea bunăstării și pentru bunăstarea psihologică. Din păcate, abcesele dentare sunt una dintre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă copiii.În 2014, doar 48% dintre copiii eligibili de la Medicaid au primit îngrijire dentară preventivă și atunci când a fost identificată o problemă, numai 22% au primit tratament pentru această afecțiune.
Chiar și atunci când te uiți la cele mai bune dintre cele mai bune, cu toate statele și Districtul Columbia de raportare, numai 13 state-Arkansas, Colorado, Connecticut, Districtul Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Carolina de Sud, Vermont și Washington - au avut o rată scăzută de 51 până la 62 de procente pentru serviciile dentare preventive.
Când vine vorba de tratament, cifrele sunt chiar mai puțin impresionante. Statele de top cu performanțe de la 25 la 52 la sută includ Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington și Virginia de Vest.
În cazul în care EPSDT eșuează în screening-ul de plumb
Expunerea la plumb poate duce la consecințe grave asupra sănătății, de la anemie la afecțiuni comportamentale și neurologice. EPSDT cere ca copiii înscriși în Medicaid să fie examinați pentru plumb în sânge la 12 luni și 24 de luni.Din păcate, după ce finanțarea federală pentru Programul de prevenire și control al Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și Programul de prevenire a intoxicațiilor cu plumb s-a încheiat în 2012, mai puține state au furnizat datele solicitate guvernului.
Datele Medicaid pentru 2015 arată că doar 38% dintre copii au fost supuși unui screening pentru nivelurile de plumb din sânge, conform cerințelor mandatului EPSDT.
Comitetul National pentru Asigurarea Calitatii (NCQA), o organizatie non-profit, a lansat date care estimeaza ca doar 66 la suta din copiii in varsta de 2 ani inscrisi in Medicaid au fost examinate pentru nivelurile de plumb in ultimii 2 ani.
În cazul în care EPSDT eșuează în serviciile de sănătate mintală
Odată ce un copil cu vârsta cuprinsă între 6 și 20 de ani a fost spitalizat pentru o boală mintală, este esențial să existe acces la servicii de sănătate mintală și comportamentală. EPSDT impune ca acești copii să fie văzuți în urmărire în termen de 7 zile de la externarea spitalului.Pentru 2014, în medie, doar 44% dintre copii au fost observate în urmărire în termen de 7 zile și 65% în termen de 30 de zile de la o spitalizare pentru o boală mintală.
Statele care se ocupă de vârful clasei pentru urmărirea de șapte zile de la 62 la 76% includ Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island și Vermont, dar când vine vorba de cele 30 - urmărirea zilei, schimbați Iowa pentru Indiana. Ultimul grup a realizat 78-91%.
Multe medicamente, în special stimulente, folosite pentru a trata tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție au efecte secundare. EPSDT impune ca copiii să presteze aceste medicamente să fie văzuți în termen de 30 de zile de la începerea tratamentului (faza de inițiere) și să fie văzuți de două ori în următoarele 9 luni (Faza de întreținere și întreținere).
Pentru 2014, statele au înregistrat o rată de succes de numai 44% pentru faza de inițiere și 57% pentru faza de continuare și întreținere.
Pentru faza de inițiere, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, Rhode Island și Vermont au înregistrat cel mai mare nivel de 53-69%, în timp ce Phase de întreținere și întreținere a atins rate de succes mai mari, de la 63 la 84% , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont și Virginia de Vest.
Viitorul Medicaidului
EPSDT se luptă deja. Statele nu sunt în măsură să ofere îngrijire copiilor provenind din familii cu venituri mici și medii de care au nevoie și merită, iar guvernul federal nu a luat încă măsuri.Se pare că această tendință este puțin probabil să se îmbunătățească în curând.
Administratia Trump are fonduri federale pentru Medicaid in crosshairs sale. American Health Care Act, asa cum a fost numit in Camera Reprezentanților din S.U.A., ar fi redus finanțarea federală pentru Medicaid cu 800 de miliarde de dolari în decurs de 10 ani, afectând capacitatea unui stat de a oferi nu numai beneficiile EPSDT, ci și beneficiile Medicaid în general. Deși această legislație, denumită mai târziu Legea privind îmbunătățirea îngrijirii îngrijirii, nu a reușit să voteze în Senat, ea stabilește un precedent pentru defăimarea Medicaid. O altă lege poate fi propusă în locul ei.
Acest lucru lasă americanii să se descurce singuri. Procesele de acțiune din clasă au forțat mâinile statelor să facă ceea ce trebuie. Iată câteva din procesele mai proeminente care au intrat în joc în ultimii ani.
- Emily Q vs Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Florida Capitolul al Academiei Americane de Pediatrie v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. Districtul Columbia (Districtul Columbia)
