Elementele de bază ale codării medicale în domeniul sănătății
Ce este codificarea medicală??
Codificarea medicală este un sistem de etichete cu numere și litere care sunt unice pentru fiecare diagnostic, simptom sau set de simptome și cauza morții la oameni. În plus, codurile sunt utilizate pentru comunicarea standard a bunurilor și procedurilor utilizate în tratamentul condițiilor umane. Codificarea medicală exactă este importantă pentru facturare și pentru urmărirea statisticilor privind boala și tratamentul medical.Codificarea medicală este un factor major în obținerea rambursării asigurărilor, precum și în menținerea evidențelor pacienților. Codificările precizează cu precizie că plătitorul de asigurare cunoaște boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament.
Codificarea medicală poate implica unul sau mai multe dintre următoarele tipuri de coduri: codurile ICD, codurile CPT, codurile HCPCS, codurile DRG și modificatorii. Toate aceste seturi de codificare sunt importante pentru scopuri de comunicare și de facturare. Nu numai că codificarea este importantă în practica medicală, dar este și imperativă deoarece plătitorii comerciali, cum ar fi companiile de asigurări, Medicare și Medicaid, nu vor plăti o creanță dacă nu sunt în mod corespunzător depuse cu coduri acceptabile.
ICD Coduri
Clasificarea statistică internațională a bolilor sau codurile ICD este un sistem de coduri. Acestea sunt specifice clasificărilor diagnosticelor, simptomelor și cauzelor decesului la om. Organizația Mondială a Sănătății creează drepturi de autor și supraveghează aceste clasificări și este standard și, prin urmare, poate fi recunoscută de fiecare instituție medicală și practician din întreaga lume. În Statele Unite, Centrul Național pentru Statistică în domeniul Sănătății, care face parte din Centrele pentru Medicare și Medicaid Services, gestionează orice modificare a codurilor ICD alături de OMS.Codurile HCPCS
Sistemul HCPCS (Sistemul de codificare a procedurii comune pentru sănătate) nivelurile I și II este un alt sistem de codificare. Nivelul I este alcătuit din codurile CPT, iar nivelul II include codurile alfanumerice care sunt utilizate pentru a identifica produsele, consumabilele și serviciile care nu sunt incluse în codurile CPT atunci când sunt utilizate în afara unui cabinet medical.Codurile HCPCS sunt definite în trei niveluri:
- Nivelul I Codurile CPT (Codul de procedură curentă) sunt alcătuite din numere de 5 cifre și sunt gestionate de Asociația Medicală Americană (AMA). Codurile CPT sunt utilizate pentru a identifica serviciile și procedurile medicale comandate de medici sau de alți profesioniști licențiați.
- Nivelul II HCPCS sunt coduri alfanumerice care constau dintr-o literă alfabetică urmată de patru numere și sunt gestionate de Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS). Aceste coduri identifică serviciile non-medic, cum ar fi serviciile de ambulanță, echipamentele medicale durabile și farmacia.
- Nivelurile III sunt coduri alfanumerice W, X, Y sau Z urmate de un cod numeric din patru cifre. Altfel cunoscut sub numele de coduri locale, aceste coduri sunt folosite ca un cod diferit atunci când nu există cod I sau II pentru identificarea acestora.
Codurile CPT
Codurile CPT sunt coduri procedurale comune și au fost elaborate și înregistrate de către Asociația Medicală Americană în 1966. Acestea sunt un sistem de coduri alfanumerice de cinci caractere care descriu într-o metodă standardizat servicii medicale, chirurgicale și de diagnosticare.Codurile DRG
Codurile DRG, codurile de grup legate de diagnostic, sunt utilizate numai pentru a codifica revendicările spitalizărilor. Mulți asigurători plătesc în conformitate cu DRG, prin urmare, exactitatea tuturor componentelor este esențială pentru a solicita rambursarea corespunzătoare.Cum se folosește codificarea medicală
Aceste seturi de codare sunt importante pentru scopuri de comunicare și de facturare. Nu numai că codificarea este importantă într-o practică medicală, dar este și critică din punct de vedere financiar pentru furnizorii medicali deoarece plătitorii comerciali, cum ar fi companiile de asigurări, Medicare și Medicaid, nu vor plăti o creanță dacă nu sunt în mod corespunzător depuse cu coduri acceptabile.În plus, codurile de diagnostic sunt utilizate pentru a analiza modelele bolilor în societăți și pentru statisticile naționale și regionale privind sănătatea și decesul. Țările membre ale Organizației Mondiale a Sănătății pot beneficia apoi de resursele necesare pentru combaterea problemelor de sănătate pe scară largă, pentru educarea populației cu privire la prevenire și tratament și pentru asigurarea sănătății și bunăstării viitoare a cetățenilor lor.
Educație în codificarea medicală
Multe colegii și școli profesionale oferă cursuri, certificări, chiar și diplomele asociate de științe aplicate în facturare și codare medicale. Acestea sunt cursuri aprofundate sau planuri de diplomă care educă studenții cu privire la terminologia medicală, tehnici de codare adecvate și de facturare, proceduri adecvate de birou și o abundență de cursuri aferente. Unele dintre acestea sunt acreditate, iar altele nu, astfel încât fiecare student potențial trebuie să-și facă temele înainte de a alege un program de învățare.Importanța educației inițiale și a educației continue într-o clinică sau un cabinet medical nu poate fi supraestimată. Starea la curent cu schimbările din practicile de codificare și de facturare, precum și cu reglementările în vigoare este esențială în acest sistem digital rapid, în care toți trăim și trăim.
Codificare și facturare
Codificarea și facturarea sunt adesea menționate împreună, deoarece acestea sunt două aspecte ale biroului medical care sunt strâns legate între ele. Membrii personalului care completează codarea și facturarea medicală trebuie să colaboreze îndeaproape pentru a asigura plata exactă și promptă a tuturor cererilor medicale și a înregistrărilor medicale corecte și complete.Resursele, cum ar fi cărțile de cod actualizate care enumeră diferitele coduri sau software-ul curent pentru codificare sau facturare, sunt imperative pentru personalul de facturare și codificare pentru a asigura depunerea corectă către companiile de asigurări sau Medicare și Medicaid și plata promptă de la aceste entități ca diagnostic precis și înregistrări medicale. În plus față de depunerea inițială a revendicărilor pacientului, coderul și / sau procurorul pot fi responsabili pentru urmărirea revendicărilor respinse prin auditarea diagramei pacientului, retrimiterea revendicării, contestarea revendicării sau luarea altor măsuri pentru a asigura acuratețea Revendicare.
Având în vedere că personalul medical și de facturare sunt responsabili pentru acuratețea înregistrărilor medicale, în conformitate cu reglementările de stat și federale, de asemenea, importanța billers competente și coderi nu poate fi suprasolicitat. O instituție medicală de succes trebuie să aibă o instruire medicală bine pregătită, organizată și competentă și coderi medicali.
