Cum să depuneți o cerere cu Medicaid

Medicaid este un program de asigurări de sănătate pentru persoanele cu venituri mici și familiile care nu își pot permite îngrijirea medicală. Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) este agenția federală care reglementează și supraveghează toate programele de stat Medicaid. Beneficiarii eligibili primesc asistență medicală din partea furnizorilor care apoi facturează Medicaid pentru servicii. Această facturare are loc la nivel local, astfel încât fiecare stat diferă în modul în care este administrat programul. Să învățăm cum să depuneți o cerere la Medicaid.

Înainte de a putea Bill trebuie să deveniți un furnizor

Furnizorii trebuie să fie licențiați și acreditați în conformitate cu legile și reglementările specifice care se aplică serviciului oferit.
Furnizorii de servicii medicale Medicaid trebuie să solicite și să fie înscriși în programul Medicaid, să primească un număr de furnizor și să fie de acord cu anumite condiții de participare înainte de efectuarea plății pentru serviciile prestate. Verificați cu statul dvs..

Cine vă afectează modul în care faceți fișierul

Tipul de revendicare pe care îl depuneți pentru plată variază în funcție de modul în care sunteți calificat drept furnizor. Următoarele entități prezintă cereri instituționale, de exemplu:

• Case de îngrijire a adulților
• Agentiile de sanatate din casa
• Servicii spitalicești
• Instituții de îngrijire medicală

Pretențiile profesionale sunt depuse de:

• Furnizori de echipamente medicale durabile
• Servicii de terapie prin infuzie la domiciliu
• Servicii de asistență medicală privată

Depunerea unei revendicări

Următoarele sunt îndrumări generale. Dacă există o temă la acest articol, este verificată împreună cu starea dvs. În general, aveți un an de la data serviciului sau ultima zi de serviciu la dosar.
Iată câteva acronime și definiții care vă pot ajuta pe măsură ce navigați în formulare de revendicare:
MPN: Numărul furnizorului Medicaid, numărul de 7 cifre eliberat de Medicaid primit la înscriere.
NPI: Identificator furnizor național, număr de 11 cifre emis de NPPES primit la cerere.
Codul taxonomiei: Cod de 10 caractere care reprezintă tipul furnizorului și specialitatea.

1. Obțineți formularul de cerere al statului dvs. specific. În mod obișnuit, statele își întemeiază formularele de cerere de la un standard național stabilit de Comitetul național pentru cererile unice. Găsiți un formular de cerere de probă.
2. O mare parte din formularul de revendicare este auto-explicativă și evidentă pe măsură ce revizuiți, astfel încât vom acoperi domenii care ar putea fi mai complexe utilizând formularul de eșantion din linkul de mai sus. Poate doriți să imprimați. Jumătatea superioară a majorității formelor solicită informații demografice despre pacient și persoana asigurată (dacă este diferită de pacient). Partea inferioară este dedicată informațiilor furnizorului sau furnizorului.
3. Punctul 14 - Data bolii curente, a prejudiciului - Data de boală sau vătămare actuală se referă la prima dată de debut a bolii sau la data efectivă a vătămării.
4. Punctul 17 - Numele furnizorului de referință - Introduceți numele și prerogativele profesioniștilor care au făcut referire, au comandat sau au supravegheat serviciul sau furnizările privind cererea. Poz. 17a - identificatorii furnizorului sunt alocați furnizorului. Poz. 17b: Introduceți numărul NPI al referitorului.

1. Punctul 21 - Diagnosticul sau natura bolii sau a prejudiciului - Diagnosticul sau natura bolii sau rănirii se referă la semnul, simptomul, reclamația sau starea pacientului referitoare la serviciul (serviciile) din revendicare. Notați mai mult de patru coduri de diagnoză ICD-10-CM.
2. Poz. 24B - Introduceți codul corespunzător din două cifre din lista de coduri de locație pentru fiecare element utilizat sau serviciu efectuat. Codul locului de servicii identifică locul în care a fost redat serviciul.
3. Articolul 24D - Proceduri, servicii sau consumabile - Introduceți codul (codurile) CPT sau HCPCS din setul de coduri corespunzător în vigoare la data serviciului. Găsiți o listă completă la Centrele pentru Medicare și Medicaid Services.
4. Trimiteți formularul de revendicare conform instrucțiunilor furnizate de biroul Medicaid al statului. În multe cazuri, puteți trimite cererea numai în format electronic. Acest lucru poate necesita descărcarea sau obținerea anumitor programe software în scopul transmiterii. În caz contrar, va trebui să trimiteți prin fax sau prin poștă formularul de revendicare către unitatea de procesare a cererilor de despăgubire a statului Medicaid.

Deoarece aveți de-a face cu guvernul, trebuie să urmați cu atenție instrucțiunile sau să vă îndreptați împotriva cererilor de refuz și apoi să le retrimiteți. Înțelegeți codificarea, astfel încât să depuneți cereri în mod corespunzător, reducând în același timp toate steagurile roșii ridicate în proces.