Semnificația Termenilor de rambursare a medicamentelor utilizate în mod obișnuit

Următorii termeni de gestionare a beneficiilor în farmacie, Medicare și de rambursare pentru medicamente sunt enumerați în ordine alfabetică, care acoperă doar câțiva termeni. Vă rugăm să rețineți că lista se referă și la un glosar complet al termenilor de asigurare, așa cum este posibil să fie.

Prețul mediu al producătorului (AMP)

AMP este baza pentru plățile efectuate prin prescripție de medicamente către farmaciile din cadrul Medicaid. Centrele pentru Medicare & Medicaid Services definesc acest lucru ca ceea ce angrosiștii plătesc producătorii de droguri și nu este o adevărată medie a plăților pentru produsele medicamentoase. Agenția aplică factori de ponderare valorilor brute ale dolarului raportate fiecărui trimestru fiscal federal, pe baza categoriei și a căii de administrare, apoi cuplează valorile ponderate într-o formulă pentru a calcula limita superioară federală (a se vedea mai jos). FUL este numărul real pentru plățile Medicaid.

Prețul mediu de vânzare (ASP)

Utilizarea CMS ASP ca număr principal pentru a calcula rambursările pentru medicamentele facturate în cadrul Medicare Partea B. Fiecare trimestru, fiecare medic autorizat de US Food and Drug Administration trebuie să raporteze către CMS prețul mediu pe care îl plătește pentru fiecare produs pe care îl vinde angrosistilor, spitalelor și farmaciilor . ASP diferă de AMP în primul rând prin faptul că este ușor mai mare. Această diferență rezultă din faptul că ASP nu sunt ajustate pentru tipul de produs sau pentru cumpărător.

Prețul mediu cu ridicata (AWP)

PBM-urile și companiile de asigurări de sănătate se bazează în mare măsură pe AWP pentru a calcula ratele de rambursare a produselor medicamentoase. Este practic identic cu AMP, deoarece producătorii de medicamente utilizează aceleași criterii pentru raportarea valorilor. Media celor care plătesc de către angrosiști ​​pentru produse diferă adesea de AMP, așa cum am discutat mai jos. Thompson Reuters compilează și publică AWP anual în carte roșie.

Taxe de distribuire

Taxele de distribuire se adaugă la ratele de rambursare a produselor pentru a acoperi costurile unei afaceri de farmacie și de a oferi îngrijire și consiliere pacientului. Asociația Națională a lanțurilor de farmacii enumeră aceste costuri, incluzând salariile personalului, plățile ipotecare sau chiriile, produsele de ambalare a medicamentelor, furnizarea de informații tipărite pacienților și întâlnirea cu pacienții. Taxele de distribuire, care variază în funcție de tipul de produs și sunt fie negociate cu asigurători privați, fie stabiliți de programe guvernamentale de sănătate, ar trebui să permită, de asemenea, un profit mic pentru farmacie. Acest lucru nu este întotdeauna cazul și devine din ce în ce mai greșit în conformitate cu Medicaid, deoarece statele caută economii în program care adesea constituie cel mai mare element bugetar cel mai mare.

Limita superioară federală (FUL)

CMS calculează FUL pentru majoritatea medicamentelor distribuite unui beneficiar al Medicaid prin înmulțirea AMP a produsului cu 175%. O prevedere a Legii privind protecția și accesul la îngrijiri pentru pacienți, sau Obamacare, limite reduse de rambursare FUL la medicamentele cu prescripție de marcă și medicamentele cu prescripție generică disponibile de la mai mulți producători. În mod semnificativ, statele nu trebuie să plătească rambursări FUL în toate cazurile. O formulă denumită cost maxim admisibil sau MAC poate fi aplicată pentru medicamente generice cu prescripție medicală.