Facturare medicală la Medicare, Medicaid și Tricare

Înțelegerea elementelor de bază ale planurilor de asigurări de sănătate și a plătitorilor permite personalului din cabinetul medical să comunice în mod eficient cu pacienții cu privire la beneficiile asigurărilor de sănătate și să discute detalii despre contul pacientului cu reprezentanții companiei de asigurări. Dacă sunteți interesat în a deveni un biller medical, aici este o lecție despre Medicare, Medicaid, Tricare și alți plătitori.
1

Înțelegerea Medicare

Este important să înțelegeți cerințele de facturare ale Medicare, care pot fi oarecum complexe. Luați în considerare participarea la evenimentele și oportunitățile de formare. Furnizorii trebuie să se asigure că cei responsabili pentru pregătirea și depunerea cererilor către Medicare cunosc regulile și regulamentele de depunere corespunzătoare.
Există patru părți de bază ale programului Medicare:

1. Medicare Partea A: Medicare Partea A este partea din Medicare că majoritatea oamenilor nu trebuie să plătească pentru asigurarea spitalului numit. Medicare Partea A se numește asigurarea spitalului pentru că ajută la plata pentru îngrijirea pe care un pacient o primește într-un spital, în spital, la un spital cu acces critic, la o clinică de îngrijire medicală (SNF).
2. Medicare Partea B: Medicare Partea B face parte din Medicare numit asigurare medicală. Partea B acoperă majoritatea serviciilor care nu sunt acoperite de partea A, cum ar fi vizitele medicilor, tratamentele ambulatorii, îngrijirea preventivă, consumabilele medicale, serviciile de ambulanță etc..
3. Medicare Partea C: Medicare Partea C, de asemenea, cunoscut sub numele de Medicare + Choice, dar este menționată ca Medicare Advantage Planuri. Planurile Medicare Advantage permit beneficiarilor Medicare să se înscrie într-o asigurare privată de sănătate sau plan de îngrijire gestionată la alegerea lor. Există o mare varietate de planuri de a alege din oferta de servicii care sunt de obicei acoperite de Medicare tradiționale.
4. Medicare Partea D: Această parte a programului Medicare este prescripția de droguri Benefit. Acoperirea de droguri este disponibilă numai prin intermediul planurilor Medicare Advantage.

2

Înțelegerea Medicaid

Medicaid este întotdeauna plătitorul de ultimă instanță. Acest lucru înseamnă pur și simplu că Medicaid întotdeauna plătește ultima în cazul în care alte planuri de asigurări de sănătate sunt prezente. Destinatarii trebuie să-l informeze pe Medicaid cu privire la orice informații de asigurări de sănătate.
Furnizorii sunt, de asemenea, responsabili pentru notificarea Medicaid de asigurare terță parte pe care o cunosc, precum și informarea Medicaid cu privire la orice plăți terțe pe care le primesc în numele beneficiarului.
Medicaid este reglementat de stat, prin urmare, fiecare stat are propriile cerințe de facturare. Billers trebuie să contacteze programul Medicaid în propria lor stare pentru a afla informații specifice de facturare.
3

Înțelegerea Tricarei

TRICARE, o parte din sistemul de sănătate militară, este un program de îngrijire a sănătății pentru membrii activi, pensionari și de gardă / rezerve și familiile acestora. Există patru regiuni geografice diferite care furnizează servicii beneficiarilor TRICARE:

• Nord
• Sud
• vest
• de peste mări

4

Înțelegerea altor plătitori

Având o înțelegere de bază a fiecărui tip de asigurare, veți reduce la minimum complicațiile pentru depunerea cererilor și colectarea plăților. Există două tipuri majore de planuri de asigurări de sănătate:

• Indemnizație de asigurare: Planurile de asigurare de despăgubire efectuează plăți către cabinetul medical pe baza modelului taxă pentru serviciu.
• Gestionate planuri de îngrijire: Gestionarea planurilor de îngrijire caută să gestioneze costurile de îngrijire a sănătății pentru membrii săi prin coordonarea și planificarea îngrijirii cu rețeaua de medici, specialiști și spitale. Există patru tipuri de planuri de îngrijire:
  • Organizațiile de întreținere a sănătății (HMOs)
  • Organizațiile furnizorilor preferați (PPO)
  •  Organizații de furnizori exclusivi (EPO)
  • Planuri Point-of-Service (POS)