Prelucrarea revendicărilor medicale

Dacă sunteți interesat să deveniți un medic de familie, aici este o lecție despre procesarea cererilor medicale. 
Obiectivele Lecției
Obiectivul 1: Declarații electronice de facturare

• Definiți un 837-P
• Definiți un 837-I
• Identificați secțiunile din setul de tranzacții
• Definiți o casă de compensare

Obiectivul 2: Reclamații privind hârtia de facturare

• Identificați diferite formate de facturare pe hârtie
• Completați un formular CMS-1500 sau UB-04
• Prezentarea corectă a unei cereri de hârtie

1

Solicitări electronice de facturare

Medicare, Medicaid, și majoritatea celorlalte companii de asigurări acceptă creanțele electronice ca metodă principală de facturare. Versiunea electronică a CMS-1500 este numită modelul 837-P, P fiind format din format profesional. Versiunea electronică a modelului UB-04 este numită modelul 837-I, modelul instituțional.
Pentru a depune cu succes dosarele electronice, companiile medicale trebuie să înțeleagă cerințele pentru diferitele tipuri de asigurări pe care le solicită. Fiecare trimitere la 837 trimite un dosar de date asigurătorului care se numește Set de tranzacții. Setul de tranzacții este împărțit în secțiuni:

1. Antetul tranzacției
2. Furnizorul detaliilor de facturare
3. Detaliile abonaților
4. Detalii pacient
5. Detaliile revendicării
6. Trailer de tranzacții

Deși nu este important ca băncile să înțeleagă seturile de tranzacții, este important ca fiecare element introdus în sistemul de facturare să urmeze instrucțiunile adecvate pentru a preveni erorile și respingerea cererilor.
Un centru de compensare este o companie care va accepta toate creanțele dvs. și le va transmite electronic plătitorilor de asigurări pentru procesare. Aceștia au, de asemenea, modificări pentru a verifica erorile din reclamația dvs. pentru a evita întârzierile în facturare.
Beneficiul major al facturării electronice, indiferent dacă utilizați serviciul de compensare sau factura directă, este că vă veți grăbi procesul de procesare a reclamațiilor. Hârtia de facturare poate dura până la 45 de zile pentru procesare, în timp ce facturarea electronică poate dura între 7 și 21 de zile.
2

Facturarea facturilor de hârtie

Facturarea facturilor pe hârtie nu este prima alegere pentru pretențiile medicale de facturare, dar uneori este o sarcină necesară. Desigur, procesul de revendicări electronice este mult mai simplu și mai rapid comparativ cu procesul manual de facturare a hârtiei.
De fiecare dată când se utilizează facturarea pe hârtie, țineți cont de acestea:

• Alegeți formularul corect de facturare: Este important să înțelegeți și să utilizați formularul de cerere medicală standard. Alegeți dintre formularele CMS-1500 și UB-04.
• Asigurați-vă că formatul este corect: Unii plătitori acceptă versiunile fotocopiate alb-negru ale revendicărilor medicale, dar cel mai bun proces este să trimiteți versiunea originală roșu-albă. În funcție de plătitor, atunci când formularul de revendicare inițial nu este utilizat, este posibil ca revendicarea să nu fie scanată în sistemul său, creând în mod corespunzător o întârziere sau negare a plății.
• Introduceți date exacte în locația potrivită: Verificați cu fiecare plătitor de asigurări să determinați ce date sunt necesare. Asigurați-vă că toate datele sunt introduse corect și corect în câmpurile corecte.
• Includeți documentația adecvată: uneori, facturarea pe hârtie necesită o documentație adecvată pentru a fi trimisă prin poștă cu formularul de revendicare.

Lecția 4: Medicare, Medicaid și alți plătitori

Înțelegând elementele de bază ale plătitorilor de asigurări Medicare, Medicaid, Tricare și Comerciale