Prezentare generală a coordonării beneficiilor (COB)

Coordonarea beneficiilor (COB) este un termen folosit atunci când un pacient are două sau mai multe planuri de asigurări de sănătate. Anumite reguli se aplică pentru a stabili ce plan de asigurare de sănătate plătește primar (prim), secundar (secundar) sau terțiar (al treilea). Există mai multe linii directoare pentru a determina în ce ordine biroul medical trebuie să factureze fiecare plan de asigurare de sănătate:

Regula dependentă / independentă

Norma dependentă / independentă se aplică abonatului planului de asigurări de sănătate și soțului abonatului. Plătitorul primar este planul de asigurare de sănătate care acoperă pacientul ca angajat, abonat sau membru. Plătitorul secundar este planul de asigurări de sănătate care acoperă pacientul ca dependent.

Regularea zilei de naștere

Norma zilei de naștere se aplică copiilor aflați în întreținere dacă părinții sunt căsătoriți, nu sunt separați sau au un ordin comun de custodie care nu specifică responsabilitatea pentru acoperirea sănătății. Norma zilei de naștere conform căreia plătitorul principal este determinat de părintele a cărui zi de naștere se încadrează mai întâi în decursul anului calendaristic. În cazul în care ambii părinți au aceeași zi de naștere, planul de asigurări de sănătate care a oferit o acoperire mai lungă este plătitorul principal.

Regula de custodie

Norma privind custodia se aplică copiilor dependenți ai părinților divorțați sau separați, fără un decret de divorț. Ordinea plătitorilor de asigurare respectă această ordine:

1. Parintele custode
2. Soțul părintelui custode
3. Parintele care nu are custodie
4. Soțul / soția părintelui care nu are custodie

În cazul în care există un decret de divorț, planul de asigurări de sănătate al părintelui care este repartizat de instanțele de judecată pentru a avea o asigurare de sănătate pentru copil este plătitorul primar.

Regula abonatului

Regula abonatului determină:

1. Atunci când abonatul are un plan de asigurare medicală activă și un plan COBRA (Actul de reconciliere bugetară consolidată Omnibus), planul de asigurare medicală activă este plătitorul principal.
2. Atunci când abonatul sau soțul abonatului are un plan de asigurare medicală activă și un plan COBRA, planul de asigurări de sănătate al abonatului este plătitorul principal.
3. Atunci când abonatul are un plan de asigurare medicală activă și un plan inactiv de asigurări de sănătate, planul de asigurare medicală activă este plătitorul principal.
4. Atunci când abonatul are două planuri active de asigurări de sănătate, planul de asigurări de sănătate care a fost cel mai activ cel mai mare este plătitorul principal.

Medicare secundar plătitor

Medicare plătitor secundar sau MSP se referă la beneficiile Medicare atunci când Medicare nu este asigurarea primară. Medicare cere ca toți furnizorii de asistență medicală să știe cum să determine când Medicare este asigurarea primară sau secundară pentru pacienții lor cu Medicare. Medicare este primară atunci când pacientul este:

1. 65 de ani sau mai în vârstă și are un plan de sănătate de grup mic, prin propriul angajator actual sau prin angajatorul actual al soțului său
2. 65 ani sau mai mult cu asigurare printr-un plan de pensii
3. Sunt dezavantajați și au un plan de sănătate de grup mic, prin propriul angajator actual sau prin angajatorul actual al soțului

În cazurile în care asigurarea principală neagă cererea, Medicare poate plăti numai în anumite situații.

Asigurarea răspunderii terților

Pentru serviciile legate de accidente, următoarea asigurare de răspundere civilă trebuie luată întotdeauna ca primar:

1. Autovehiculul sau Asigurările auto, inclusiv politica de nicio defecțiune, politica sau plata prin plată
2. Asigurarea de compensare a lucrătorilor
3. Asigurarea proprietarului de acasă
4. Asigurări de malpraxis
5. Asigurarea de răspundere civilă

Medicaid - plătitorul ultimei stațiuni

Medicaid este întotdeauna plătitorul de ultimă instanță. Acest lucru înseamnă pur și simplu că Medicaid întotdeauna plătește ultima în cazul în care alte planuri de asigurări de sănătate sunt prezente. Destinatarii trebuie să-l informeze pe Medicaid cu privire la orice informații de asigurări de sănătate. Furnizorii sunt, de asemenea, responsabili pentru notificarea Medicaid de asigurare terță parte pe care o cunosc, precum și informarea Medicaid cu privire la orice plăți terțe pe care le primesc în numele beneficiarului.