Prezentarea generală a codurilor CPT în facturarea medicală
Ce sunt codurile CPT?
Codurile CPT (Tehnologii comune de procedură) sunt numere atribuite fiecărei sarcini și servicii pe care un medic poate să le furnizeze unui pacient, inclusiv servicii medicale, chirurgicale și diagnostice. Acestea sunt utilizate de către asigurători pentru a determina valoarea rambursării pe care un practician o va primi de la un asigurător pentru acest serviciu. Deoarece toată lumea utilizează aceleași coduri pentru a înțelege același lucru, ele asigură uniformitatea.Un cod CPT arată ca un cod numeric din cinci cifre fără marcaj zecimal, deși unele au patru cifre și o literă. Unele sunt folosite frecvent ca 99213 sau 99214 (pentru controale generale).
Codurile CPT sunt dezvoltate, întreținute și protejate prin drepturi de autor de către AMA (American Medical Association). Pe măsură ce se schimbă practica îngrijirii medicale, se elaborează noi coduri pentru noi servicii, codurile actuale pot fi revizuite și codurile vechi, neutilizate, sunt aruncate. Mii de coduri sunt în uz și sunt actualizate anual.
Uniformitatea în înțelegerea a ceea ce este serviciul și a sumei plătite de către diverși practicieni nu va fi neapărat aceeași. Acest lucru este determinat de contractele dintre furnizorii individuali și asigurători. De exemplu, medicul A poate efectua un control fizic (99396) și poate fi rambursat 100 $ de către compania dvs. de asigurări. Dacă te-ai dus la doctorul B, rambursarea lui de către compania ta de asigurări pentru același control, codul 99396, ar putea fi de numai 90 USD.
Exemple de coduri CPT
Există mai multe categorii de coduri CPT, inclusiv categoria I (dispozitive și medicamente, inclusiv vaccinuri), categoria II (măsuri de performanță și calitatea asistenței medicale), categoria III (servicii și proceduri care utilizează tehnologii emergente) și coduri PLA, codurile CPT numerice utilizate pentru testarea în laborator. Aici sunt cateva exemple:- 99214 poate fi utilizat pentru o vizită de birou
- 99397 poate fi utilizat pentru un examen preventiv dacă aveți peste 65 de ani
- 90658 indică o lovitură de gripă
- 90716 poate fi utilizat pentru vaccinul împotriva varicelor de pui (varicela)
- 12002 poate fi folosit pentru a cusuta o bucata de un inch pe bratul pacientului
Corelarea codurilor CPT cu serviciile pe care le reprezintă
Interesul față de aceste coduri este, de obicei, legat de facturile medicilor și asigurărilor. Codurile HCPCS de nivel II pot fi găsite online, dar codurile de nivel I și codurile CPT sunt protejate prin drepturi de autor de către AMA. Taxele AMA percep taxele de licență pentru utilizarea codurilor CPT și accesul la lista completă, ceea ce înseamnă că nu veți găsi o listă completă online gratuit. Pentru a le face mai accesibile pacienților, AMA oferă un mijloc de a căuta codurile CPT individuale pe care le puteți găsi pe facturile medicului sau EOB (estimări ale beneficiilor).Dacă aveți documente pe care aveți un cod CPT sau HCPCS și doriți să aflați ce reprezintă acest cod, puteți face acest lucru în mai multe moduri:
- Faceți o căutare cu cod CPT pe site-ul Asociației Medicale Americane. Va trebui să vă înregistrați (gratuit) și vă veți limita la cinci căutări pe zi. Acest lucru permite pacienților să caute un cod CPT sau să utilizeze un cuvânt cheie pentru a vedea care ar putea fi codul CPT asociat.
- Adresați-vă biroului medicului și solicitați-i să vă ajute să potriviți codurile și serviciile CPT.
- Contactați personalul de facturare al plătitorului și cereți-i să vă ajute.
- Amintiți-vă că unele coduri pot fi grupate, dar pot fi privite în același mod.
- Listele de cod HCPCS de nivel II pot fi găsite pe site-ul CMS și prin efectuarea unei căutări pe web pentru site-uri mai ușor de utilizat.
Unde găsiți codurile CPT în înregistrările medicale și documentele dvs.
Codurile CPT și HCPCS se găsesc și se utilizează în diverse documente și documentații pe măsură ce treceți prin orice experiență medicală. Codurile pot fi folosite pentru a determina totul, de la diagnosticul dumneavoastră la costul asistenței medicale.- Pe măsură ce părăsiți numirea unui medic sau sunteți externat dintr-un spital sau altă unitate medicală, vi se oferă documente care conțin un rezumat numeric al serviciilor pe care le-ați furnizat. Codurile de cinci caractere sunt de obicei codurile CPT sau codurile HCPCS (dacă utilizați Medicare). Mai există și alte coduri pe acea hârtie. Unele pot fi codurile ICD, care pot avea numere sau litere și de obicei au puncte zecimale.
- Când primiți o factură de la medic, înainte sau după ce a fost trimisă plătitorului (asigurări sau Medicare), acesta va avea o listă de servicii. Alături de fiecare serviciu va fi un cod de 5 cifre. Acesta este codul CPT sau codul HCPCS.
- Când primiți un EOB, Explicație a Beneficiilor, de la plătitor (asigurări, Medicare sau alții), acesta va arăta cât a fost plătită pentru fiecare serviciu în numele nostru. Ca și factura medicului, fiecare serviciu va fi aliniat la codul său CPT sau HCPCS.
Modul în care furnizorii și asigurătorii utilizează codurile CPT și HCPCS
- Codurile CPT și HCPCS afectează direct venitul unui furnizor. Ca atare, ele sunt foarte specifice cu privire la modul în care se face codificarea și de obicei folosesc coderi medicale profesioniști sau servicii de codificare pentru a asigura că procedurile sunt codate corect.
- Biroul medicului va începe, de obicei, procesul de codificare. Dacă utilizează formularele de întâlnire cu hârtia, aceștia vor lua în considerare codurile CPT care se aplică la vizita dvs. Dacă în timpul vizitei dvs. utilizează un registru medical electronic, acesta va fi menționat în acest sistem.
- După ce părăsiți cabinetul medicului, înregistrările dvs. sunt examinate de coderi medicali și de agenții medicali pentru a atribui codurile corecte. Înregistrările dvs. se duc la facturare pentru a trimite o listă a serviciilor pe care le-ați furnizat asigurătorului sau plătitorului. Medicii și instituțiile folosesc în general mijloace electronice pentru a stoca și a transfera aceste informații, deși unele pot fi încă efectuate prin poștă sau fax.
- Planul de sănătate sau plătitorul dvs., cum ar fi Medicare, utilizează apoi codurile pentru a procesa reclamația și pentru a determina cât de mult să rambursezi medicului.
- Analiștii de stat și federal utilizează date de la codificare pentru a urmări tendințele în îngrijirea medicală și pentru a determina bugetul lor pentru Medicare și Medicaid.
- Companiile de asigurări de sănătate și statisticienii guvernamentali utilizează date de codificare pentru a prezice costurile viitoare de îngrijire a sănătății pentru pacienții din sistemele lor.
Protejați-vă împotriva codurilor incorecte
Cu toate acestea, un alt motiv important pentru a încerca să înțelegeți codurile CPT este să puteți înțelege factura dvs. din spital și să prindeți orice eroare de facturare - care se întâmplă adesea. De fapt, unele grupuri de pacienți susțin că aproape 80% din facturile conțin erori minore. Aceste greșeli aparent simple pot avea un impact major asupra portofelului dvs. Codul greșit poate însemna că asigurarea dvs. nu va acoperi niciunul dintre costuri.Încercați să vă luați timp să vă așezați și să revizuiți lent factura și să o comparați cu dvs. EOB pentru a verifica eventualele erori.Este posibil ca medicul dumneavoastră sau spitalul sau camera de urgență să facă o eroare tipografică, codificând tipul greșit de vizită sau de serviciu. Există, de asemenea, practici frauduloase, cum ar fi upcoding (vă taxează pentru un serviciu mai scump) și separarea (servicii sau proceduri de facturare de facturare ca taxe separate) care ar trebui să fie pe radarul dvs. Când sunteți îndoieli, nu fi timid să vă apelați la furnizorul dvs. pentru a discuta eventualele discrepanțe.
Cum sunt codurile HCPCS legate de codurile CPT?
HCPCS reprezintă sistemul de codificare a procedurii comune pentru sănătate. Acestea sunt coduri utilizate și întreținute de Centrele pentru Medicare & Medicaid Services și sunt folosite la facturarea Medicare, Medicaid și a multor altor plătitori terți. Dacă utilizați Medicare, veți vedea codurile HCPCS în documentele dvs..Există două niveluri de coduri. Codurile de nivel I se bazează pe codurile CPT (ele sunt practic identice) și sunt utilizate pentru serviciile și procedurile furnizate de obicei de medici. Codurile de nivel II acoperă serviciile și procedurile de asistență medicală care nu sunt furnizate de medici. Exemple de articole facturate cu codurile de nivel II sunt echipamente medicale, consumabile și servicii de ambulanță. Codurile HCPCS de nivel II încep cu o literă și au patru numere. Aceștia pot avea modificatori care sunt fie două litere, fie o literă și un număr.
