Furnizorii de servicii Par-non-Par

Aflați despre diferențele dintre furnizorii participanți (par) și cei care nu participă (non-par). Un furnizor de servicii medicale poate alege să încheie contracte cu societățile de asigurare și cu alți plătitori sau nu, dar există beneficii și dezavantaje pentru afacerea lor și pacienții lor.

Participanți (Par) Furnizori

Furnizorii par sau care participă sunt medicii sau alți furnizori de servicii medicale care au un acord cu un anumit plătitor de asigurări. Aceste acorduri detaliază termenii și condițiile de participare atât pentru plătitor, cât și pentru furnizor.
Există câteva implicații pentru furnizorii participanți care încheie un acord sau un contract cu plătitorii de asigurări. Cel mai important, furnizorii trebuie să respecte anumite reguli și reglementări stabilite de plătitor:

Serviciile de îngrijire a pacienților

Secțiunea privind serviciile de îngrijire a pacienților din acordul dintre un furnizor și un plătitor include informații privind necesitatea medicală și gestionarea utilizării. Fiecare plătitor poate avea propria definiție a necesității medicale pe baza definiției standard: 
"Se referă în mod specific la serviciile, tratamentele, articolele sau activitățile conexe care sunt necesare și adecvate pe baza dovezilor medicale și a standardelor de îngrijire medicală pentru a diagnostica și / sau trata o boală sau un prejudiciu sau tratamente, servicii sau activități care vor îmbunătăți calitatea pacientului sănătate sau că absența aceluiași lucru va dăuna pacientului ".
Cerințele de management al utilizării indică instrucțiunile pentru obținerea precertificării, a pre-autorizației sau a altor cerințe desemnate în scopul asigurării calității și controlului costurilor pacienților.

Răspunderea pacientului

Toți plătitorii solicită ca pacientul să fie responsabil pentru o parte din facturile medicale. Această responsabilitate a pacientului este reprezentată de o sumă deductibilă, de copayment și de coasigurare.
Acordul dintre plătitor și furnizor participant indică, de asemenea, că furnizorul este obligat să facă toate încercările de a colecta responsabilitatea pacientului.

Cerințe de facturare

Condițiile de facturare pot varia în funcție de furnizor și de condițiile specificate în acordul de furnizor participant. Aceste cerințe specifică detaliile privind informațiile de codificare, procesarea reclamațiilor, informații privind formularul de cerere, depunerea la timp, dosarele medicale și documentația, instrucțiunile de apel și rambursarea.
Decizia de a fi sau nu de a fi un furnizor participant va depinde de plătitor și de cât de benefică va fi în atingerea obiectivelor organizației.
Alăturați-vă CIGNA pentru a deveni Furnizor Participant

Furnizori non-participanți (non-par)

Furnizorii non-Par sau non-participanți sunt medici sau alți furnizori de servicii medicale care nu au convenit să încheie un acord cu un anumit plătitor de asigurări, spre deosebire de furnizorii care participă. Acestea pot fi, de asemenea, numite furnizori în afara rețelei.
Diferența majoră dintre furnizorii participanți și cei neparticipanți este incertitudinea. Furnizorii care aleg să nu participe nu au nici o garanție că vor primi plata de la plătitorul de asigurare.

Dacă pacientul semnează un formular de prestări de beneficii

O alocare a formularului de beneficii este o formă care autorizează societatea de asigurări de sănătate a pacientului să efectueze plăți direct medicului, practica medicală sau spital pentru tratamentul primit. 
În timp ce o alocare a beneficiilor nu este o garanție, un plătitor va rambursa un furnizor non-par pentru servicii, furnizorul poate fi eligibil să primească plata pentru costurile totale.
Furnizorii neparticipanți nu sunt obligați să ajusteze sau să reducă nici o parte din taxele totale, deoarece nu sunt contractate.
Pot exista anumite excepții, în special pentru furnizorii non-par care aleg să accepte alocarea pentru pacienții Medicare. Medicare cere ca furnizorii non-par care acceptă cesiune să accepte non-par permisibile ca plată în întregime.
Un alt dezavantaj de a fi un furnizor non-par este că pacienții sunt încurajați de către compania lor de asigurări să utilizeze numai furnizorii participanți. Acest lucru ar putea fi limitat la un furnizor din cauza numărului potențial de pacienți pe care aceștia îl pot pierde de la furnizorii participanți.
Ce trebuie să știți înainte de a ieși din grija rețelei