Elementele de bază ale unei remitențe

O recomandare de remitere (RA) este un document furnizat de către plătitorul de asigurare care furnizează o notificare și o explicație a motivelor de plată, ajustare, refuz și / sau cheltuieli neacoperite de o cerere medicală. Acesta însoțește de obicei plățile Medicare și Medicaid. Adesea se face referire ca o explicație a plății (EOB) de către alți plătitori de asigurări.

Tipuri de recomandări de remitere

Instrucțiuni electronice de remitere (ERA): o RA care este transmisă în format electronic
Consiliere standard de remitere (SRA): o RA care este trimisă într-un format de hârtie

Cei mai mulți plătitori de asigurări au implementat utilizarea ERA. Beneficiile includ capacitatea de a posta automat informațiile de plată și de a identifica rapid refuzurile făcute în timpul facturării inițiale pentru a efectua corecțiile necesare.
ANSI 835 este formatul standard de consiliere electronică de plată și remitere pentru cererile de asistență medicală. Regulile HIPAA necesită utilizarea a 835 ca set de reguli care să înlocuiască hârtia EOB atunci când furnizorii de servicii medicale primesc plăți electronice.

Ce este inclus pe o recomandare de remitențe

Remitențele Consiliere ar trebui să includă unele sau toate informațiile următoare:

Plata plătită: suma dolarului plătită de plătitor
Sumă aprobată: suma aprobată este egală cu suma pentru creanța totală aprobată de plătitor
Suma permisă: suma permise este egală cu suma pentru creanța totală care a fost autorizată de plătitor
Răspunderea pacientului Suma: suma de bani care este responsabilitatea pacientului care reprezintă copa pacientului, coasigurarea și sumele deductibile
Suma acoperită: suma acoperită este egală cu suma pentru creanța totală care a fost acoperită de plătitor
Suma de reducere: valoarea dolarului plății primarului sau a ajustării contractuale
Data adjudecării: data la care reclamația a fost judecată și / sau plătită

De asemenea, recomandările de remitere pot indica numărul de control intern al plătitorului (ICN), numărul de verificare, codurile de serviciu, descrierea serviciilor, codurile motivelor de respingere și explicațiile remarcabile.

Instrucțiuni electronice de remitere (ERA)

Utilizarea consultanței electronice de remitere (ERA) este o modalitate rapidă și exactă de a posta plățile, precum și de ajustări și negări. Cu toate acestea, ERA nu este eficientă fără transferul electronic de fonduri (EFT). EFT va asigura că plata dvs. va fi postată direct în contul dvs. bancar pentru a reflecta ERA. Puteți să vă înscrieți pentru aceste beneficii direct sau printr-un centru de compensare. Procesul va funcționa similar procesului electronic de facturare.

Exemplu: Sfat pentru remitențe

Această recomandare de remitere a remitențelor reflectă informațiile de bază, numele categoriilor și alte informații pot fi diferite în funcție de plătitorul de asigurare.
ABC INSURANCE COMPANY
NUMELE PACIENTULUI: JOHN DOE
ACCENT PACIENT: 123123123
ID-ul nr. 554554554
PAYER ICN NR: 123456789XYZ
DATA SVC: 01/01/2012
DATA DE PLATA: 01/15/2012
DESCRIEREA SERVICIULUI:
VIZITA BIROULUI
TAXE TOTALE:
$ 100.00
SUMA PERMISĂ: $ 80.00
SUMĂ DE SUCCES: 20.00 USD
COPIE: 20,00 USD
MONEDELE: 8,00 RON (10%)
RESPONSABILITATEA PACIENTULUI: 28,00 USD
Suma plătită: 52,00 USD
OBSERVATII
Plata plătită în conformitate cu contractul
Alți termeni legați de recomandările de remitere includ:

Numărul contului: un număr alocat fiecărei vizite pentru a identifica taxele și plățile efectuate pentru o anumită dată de serviciu.
Coinsurance: indică modul în care un asigurător și un asigurat au împărțit costul facturii medicale după ce a fost respectată deductibilitatea. Odată ce a fost atins maximul din buzunar, asigurătorul își va asuma responsabilitatea pentru 100% din costurile suplimentare.
Copayment: O sumă de bani desemnată de planul de sănătate pentru asigurarea plății pentru un anumit serviciu, de obicei o sumă forfetară.
Deductibil: reprezintă partea din orice creanță care nu este acoperită de furnizorul de asigurare și trebuie plătită de asigurat înainte ca beneficiile acestei polițe să poată fi aplicate.