Pericolele de suprapunere și de subcadrare

Supracultarea și subcodificarea sunt două greșeli de codare care pot avea rezultate dăunătoare pentru cabinetul medical. Codificarea medicală nu se referă numai la primirea rambursărilor pentru serviciile furnizate. Precizările de codificare permit plătitorului de asigurări să cunoască boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament.
Există alte utilizări pentru codarea medicală:

• Pentru a documenta sau raporta calitatea îngrijirii pacienților.
• Pentru a furniza o comunicare corectă utilizând un sistem național de clasificare care este înțeles între plătitori și furnizori.
• Pentru a raporta date care sunt utilizate pentru o varietate de studii de cercetare, cum ar fi boli, droguri, proceduri sau tendințe în domeniul sănătății.
• Să ia decizii administrative importante, cum ar fi marketingul, personalul, bugetarea și achiziția

Supracultarea este Fraudă

Supracultarea codurilor CPT și HCPCS este o metodă de codare cu intenția de a furniza coduri de raportare într-o manieră care duce la o plată mai mare. Overcoding este fraUD. 
Supracultarea face ca societățile de asigurări să facă rambursări mult mai mari decât cele care ar trebui să fie rambursarea efectivă. Cu toate acestea, penalitățile de a fi prinse depășesc cu mult avantajele obținerii unui salariu mai mare.
Există două modalități tipice pe care furnizorii le depășesc, sunt codificări și decuplarea.

• upcoding: Reprezentarea necorespunzătoare a unui nivel de serviciu sau a unei proceduri efectuate pentru a percepe mai mult sau pentru a primi o rată de rambursare mai mare este considerată upcoding. Codificarea ascendentă apare și atunci când un serviciu efectuat nu este acoperit de Medicare, dar furnizorul facturează un serviciu acoperit în locul său.
• unbundling: Unele servicii sunt considerate all-inclusive. Decuplarea este facturarea pentru procedurile separate, care în mod normal sunt facturate ca o singură taxă. De exemplu, un furnizor facturează pentru două mamografii unilaterale de screening, în loc de facturare pentru o mamografie de screening bilateral.

Rețineți că suprascrierea este frauduloasă, iar rezultatele pot duce la sancțiuni juridice și financiare. Trebuie să fie păzit de a face din greșeală, prin revizuirea și educația continuă.

Undercoding este Lost Revenue

Subcodarea codurilor CPT și HCPCS este atunci când codurile facturate nu reprezintă întreaga gamă a activității efectuate de medic sau de unitatea. Undercitarea poate duce la pierderea veniturilor. 
Unii furnizori intenționează să se împiedice să se afle sub controlul companiilor de asigurări care ar putea să nege sau să auditeze creanțele. Această gândire poate crea mai multe probleme dintr-un singur motiv: nu este adevărat. Companiile de asigurări nu neagă deoarece codurile rambursează mai mult decât alte coduri. Companiile de asigurări caută coduri pentru a se potrivi cu documentația înregistrată de pacient.
Modul de a evita negările este de a asigura o documentație adecvată. Documentația nu include numai simptomele, diagnosticul, îngrijirea, tratamentul și medicamentele, ci și problemele și riscurile legate de informațiile despre sănătate și siguranță. Dosarul pacientului trebuie să fie detaliat și complet.
Pentru a preveni atât suprascodarea, cât și subcodarea, un cabinet medical trebuie să rămână la curent cu schimbările anuale de codificare. Trebuie să fiți sigur că urmați instrucțiunile standard de codificare și asigurați-vă că personalul dvs. beneficiază de o educație continuă. Menținerea înregistrărilor detaliate ale pacienților este locul de muncă al furnizorilor, precum și al personalului de asistență.