Monitorizare ECG ambulatorie
Monitorizarea ECG ambulatorie poate fi utilizată pentru a vă înregistra ritmul cardiac pentru perioade mult mai lungi de zile, săptămâni sau chiar ani - pentru a spori foarte mult șansele de captare și înregistrare a acestui tip de aritmie scurtă, intermitentă dar potențial semnificativă.
Există mai multe tipuri de sisteme de monitorizare ECG ambulatorie disponibile astăzi pentru a se potrivi diferitelor situații clinice. Medicul dvs. poate lucra împreună cu dvs. pentru a determina dacă monitorizarea ambulatorie este o idee bună pentru dumneavoastră și, dacă da, care este tipul de monitorizare cel mai probabil pentru a obține cele mai rapide rezultate.
Standard vs. ambulatoriu
Un ECG standard înregistrează activitatea electrică a inimii dvs. timp de numai douăsprezece secunde. Acest ECG poate dezvălui o mulțime de informații despre inimă. De exemplu, puteți să spuneți medicului dumneavoastră dacă ați suferit un atac de cord, dacă inima dumneavoastră suferă de ischemie (lipsa fluxului suficient de sânge), dacă pereții inimii sunt hipertrofici (prea groși) sau dacă aveți alte tipuri de boli structurale de inima.Cu toate acestea, atunci când vine vorba de aritmii cardiace, EKG-ul standard nu este suficient pentru a face un diagnostic. Acest lucru se datorează faptului că tulburările de ritm cardiac se produc adesea rar și pot dura doar pentru perioade foarte scurte de timp. Un ECG standard, sau chiar mai multe electrocardiograme luate la momente diferite, ar putea să lipsească aceste aritmii trecătoare.
În mod similar, simptomele produse prin aritmii cardiace pot dura, de asemenea, numai câteva secunde. Până când o persoană care are astfel de simptome are capacitatea de a obține ajutor medical, atât simptomele, cât și aritmiile sunt foarte des dispărute, lăsându-i pe toți întrebându-se ce sa întâmplat.
Sistemele de monitorizare ECG ambulatorii pot înregistra ritmul cardiac pentru perioade prelungite de timp. Aceasta crește șansele de capturare și înregistrare a unei aritmii intermitente, scurte. Aceste sisteme vă pot permite medicului să vă evalueze ritmul cardiac pe măsură ce vă trăiți viața normală - cum ar fi în timpul exercițiilor fizice, stresul psihologic și somnul. Aritmii tranzitorii sunt adesea mult mai susceptibile de a se arăta în timpuri ca acestea, decât atunci când stați liniștit pe o masă de examen.
Monitorizarea amplitudinii cardiace poate fi realizată astăzi utilizând o varietate de instrumente disponibile și a devenit o metodă importantă pentru diagnosticarea și excluderea aritmiei cardiace.
Când este folosit
Monitorizarea ECG ambulatorie este utilizată cel mai frecvent atunci când o persoană suferă de simptome care pot fi explicate printr-o perturbare a ritmului cardiac tranzitor.Aceste simptome includ cel mai adesea episoade de una sau mai multe dintre următoarele:
- Sincopă
- Lângă sincopă
- lightheadedness bruscă
- palpitații recurente
Mai rar, monitorizarea ECG ambulatorie este, de asemenea, utilă în evaluarea eficacității tratamentului unei aritmii cardiace sau în evaluarea prognosticului unei persoane care prezintă diferite tipuri de boli cardiace subiacente (sau alte tipuri). De exemplu, monitorizarea ECG ambulatorie este utilizată în mod obișnuit:
- Pentru a evalua cât de eficientă a fost o procedură de ablație pentru tratarea fibrilației atriale sau a altor aritmii.
- Pentru a examina aritmiile potențial periculoase la persoanele cu afecțiuni cunoscute a produce astfel de aritmii, cum ar fi sindromul QT lung, sindromul Brugada, cardiomiopatia aritmogenică ventriculară dreaptă sau cardiomiopatia hipertrofică.
- Pentru a căuta episoade de fibrilație atrială asimptomatică la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral de cauză necunoscută (un accident vascular cerebral criptogen).
- Pentru a căuta semne de ischemie cardiacă asimptomatică (adică, pentru semne că inima este intermitent înfometată pentru oxigen) la persoanele cu boală arterială coronariană cunoscută.
Cele mai bune tipuri
Mai multe tipuri de monitorizare ECG ambulatorie au fost dezvoltate de-a lungul anilor, pentru a se potrivi diferitelor situații clinice. Acestea includ monitori Holter, monitoare de evenimente, monitoare patch-uri și monitoare implantabile. În plus, dispozitivele pentru consumatori sunt acum disponibile, care pot efectua unele dintre funcțiile de monitoare ECG ambulatorii.Monitoare Holter
Un monitor Holter (numit după inventatorul său, un biofizician), constă din mai multe "fire" atașate de piele și conectate într-un dispozitiv de înregistrare mic, acționat de baterii, care este purtat în jurul gâtului.
Monitorul Holter este purtat continuu pentru o perioadă fixă, relativ scurtă (de obicei, timp de 24 sau 48 de ore) și înregistrează fiecare batai de inimă în acel moment. Înregistratorul este apoi analizat pentru a căuta aritmiile cardiace care s-au produs în timpul perioadei de înregistrare.
Înregistratorul Holter are, de asemenea, un buton pe care sunteți încurajat să îl apăsați dacă aveți simptome, astfel încât ritmul cardiac să poată fi evaluat pentru momentele specifice asociate simptomelor. Veți fi, de asemenea, încurajați să păstrați un jurnal care notează cu atenție natura oricăror simptome pe care le aveți în timpul purtării monitorului și momentul în care au apărut.
Trebuie să readuceți recorderul Holter înainte de a efectua o analiză a aritmiei, astfel încât să nu existe detectarea aritmiei în timp real cu aceste dispozitive. Odată ce dispozitivul de înregistrare Holter este returnat, operatorul redă înregistrările folosind un sistem special care produce o analiză sofisticată a fiecărui bătăi de inimă care a avut loc în timpul perioadei de purtare.
Pe lângă detectarea oricăror aritmii cardiace care s-au produs și corelarea lor cu orice simptome raportate, raportul monitorului Holter va arăta, de asemenea, rata cardiacă maximă, minimă și medie, numărul total de complexe atriale premature (PAC) și ventriculul prematur complexe (PVC) și orice episoade posibile de ischemie.
Monitorii Holter furnizează cele mai detaliate informații ale tuturor monitoarelor ECG ambulatorii - dar pot face acest lucru numai pentru perioade limitate de timp. Deci, monitorizarea Holter este cel mai des utilizată pentru persoanele care prezintă simptome frecvente inexplicabile. Asta este, simptomele lor sunt foarte probabil sa apara in orice perioada 24 - 48 de ore.
Monitorii Holter sunt, de asemenea, adesea utilizați pentru a evalua eficacitatea terapiei ablației, pentru a evalua prognosticul sau persoanele cu afecțiuni cardiace subiacente sau pentru a căuta semne de ischemie oculară cardiacă.
Monitoare de evenimente
Monitoarele de evenimente sunt o familie de dispozitive care (în general) nu încearcă să înregistreze fiecare bătăi de inimă pe o perioadă mai lungă de timp, ci încearcă să capteze episoade specifice ale unei aritmii cardiace. Principalul avantaj al unui monitor de evenimente asupra unui monitor Holter este că pot fi angajați timp de mai multe săptămâni sau chiar mai multe luni, dacă este necesar. În esență, ele pot fi folosite pentru captarea unui ECG la momentul apariției simptomelor intermitente, chiar dacă aceste simptome sunt destul de rare.
Cele mai vechi înregistratoare de evenimente au fost dispozitive ușoare pe care o persoană le-ar putea transporta zi și noapte până la apariția unui episod de simptome. Unele dispozitive au fost purtate în mod continuu, iar altele au fost aplicate pe piele atunci când simptomele au fost experimentate.
În ambele cazuri, cu toate acestea, pacientul ar trebui să apese un buton (sau să ia altă acțiune) pentru a iniția o înregistrare. După ce au fost înregistrate unul sau mai multe înregistrări ale unui eveniment simptomatic, înregistratorul va fi returnat pentru analiză.
Mai multe înregistratoare de evenimente moderne sunt purtate în mod continuu și au capacitatea de a detecta automat aritmii cardiace și de a genera o înregistrare fără ca pacientul să trebuiască să facă orice acțiune. Încă mai puteți genera o înregistrare, ori de câte ori simțiți simptome. Și, foarte important, este încă important să înregistrați timpul și natura simptomelor pe care le experimentați.
Multe monitori de evenimente vor transmite astăzi înregistrări ale fiecărui eveniment de aritmie la o stație de bază, unde tehnicienii instruiți pot analiza trasarea ECG și (dacă este necesar) informează medicul despre rezultatele.
Raportul pe care le primește medicul după transmiterea unui eveniment de aritmie constă în trasarea ECG în sine, o interpretare a ECG de către un tehnician și un raport al tuturor simptomelor pe care le-ați raportat ca fiind asociate cu evenimentul. Medicul dvs. poate utiliza aceste informații pentru a vă sfătui în legătură cu acțiunile viitoare care trebuie întreprinse.
În mod special, monitorii de evenimente nu sunt concepuți pentru a declanșa un răspuns de urgență pentru o aritmie care pune viața în pericol, deoarece există întotdeauna o întârziere de cel puțin câteva minute și adesea o oră sau mai mult, înainte ca orice eveniment special de aritmie să poată fi transmis, coadă, analizată și raportată. Cu toate acestea, monitoarele moderne de evenimente permit de multe ori diagnosticarea unei aritmii să se facă relativ repede, odată ce apare un eveniment de aritmie.
Patch Monitoare
Monitoarele de tip Patch sunt mici, adezive, în care toate electronicele unui monitor de evenimente moderne sunt autonome. Ei efectuează practic toate funcțiile unui monitor de evenimente moderne. Principalul lor avantaj este că ele sunt discret și sunt ușor de purtat timp de o săptămână sau mai mult, chiar și în timpul somnului sau în timpul dușului sau a exercițiilor.
Un monitor cu patch-uri stochează toate bataile inimii unei persoane în acel moment și utilizează detectoare de aritmie care pot transmite un ECG fără fir dacă apare o aritmie cardiacă. Cele două monitoare cele mai frecvent utilizate sunt plasturele Zio (iRhythm) și plasturele SEEQ (Medtronic).
Monitoare implantabile
Monitoarele implantabile (adesea denumite înregistratoare de buclă implantabile) sunt dispozitive de înregistrare ECG care sunt "injectate" sub piele (cu anestezie locală) și care rămân funcționale timp de câțiva ani. Ei înregistrează ritmul cardiac fie atunci când un eveniment de aritmie este detectat de dispozitiv, fie o înregistrare este declanșată de către pacient.
Cele mai recente versiuni ale monitoarelor implantabile permit o monitorizare continuă a ritmului cardiac. Înregistrările ECG stocate pe dispozitivul implantat sunt descărcate periodic utilizând un dispozitiv de telemetrie și transmise fără fir către un centru de interpretare.
Evident, dispozitivele de monitorizare ECG implantabile sunt rezervate persoanelor care suferă de simptome extrem de rare, care sunt puternic suspectate că se datorează unor aritmii cardiace potențial periculoase. Acestea au fost în principal de ajutor în diagnosticul de sincopă de origine necunoscută.
Reveal LINQ (Medtronic) și Confirm Rx (St Jude) sunt monitoare de ritm implantabil implantate de FDA.
Dispozitive de consum
Există cel puțin un dispozitiv pentru consumatori care funcționează ca monitor de evenimente. Dispozitivul KardiaMobile (care comercializează pentru 99 USD) funcționează împreună cu telefonul smartphone pentru a înregistra și transmite un semnal ECG care poate fi foarte util în detectarea aritmiei cardiace simptomatice.
Dacă aveți simptome, puteți înregistra rapid un ECG și puteți primi o interpretare preliminară, iar medicul dumneavoastră vă poate trimite prin e-mail înregistrarea ECG rezultată pentru analize suplimentare. Acest dispozitiv este eliminat de FDA ca monitor ECG clinic și este utilizat cel mai adesea ca o modalitate prin care oamenii pot detecta fibrilația atrială recurentă.
Interpretarea rezultatelor
Principalul motiv pentru utilizarea monitorizării ECG ambulatorii este de a vedea dacă simptomele inexplicabile ale unei persoane se datorează unei aritmii cardiace - sau nu.La interpretarea rezultatelor acestui tip de monitorizare, este esențial să rețineți două lucruri. În primul rând, multe aritmii cardiace sunt de fapt benigne și nu pot produce niciun simptom. În al doilea rând, toate simptomele asociate frecvent cu aritmii cardiace se pot datora cauzelor non-aritmiei.
Având în vedere aceste fapte, efectuarea unui diagnostic adecvat cu monitorizarea ECG ambulatorie necesită ca simptomele să apară simultan cu o aritmie cardiacă. Dacă este așa, este rezonabil să se urmărească tratamentul aritmiei ca mijloc de ameliorare a simptomelor.
Dacă apar simptome și nu există aritmie cardiacă simultană, atunci interpretarea corectă este aceea că simptomele nu sunt cauzate de o aritmie. În acest caz, tratarea oricăror aritmii cardiace accidentale care pot fi observate în timpul testării nu este necesară (cu excepția cazului în care aritmia are semnificație clinică independentă, indiferent dacă produce simptome) și este foarte probabil să fie contraproductivă.
Un cuvânt din Foarte bine
Monitorizarea ECG ambulatorie poate fi foarte utilă în diagnosticarea sau excluderea unei aritmii cardiace ca o cauză a simptomelor intermitente și trecătoare. Tehnologia utilizată pentru monitorizarea ambulatorie a progresat semnificativ în ultimii ani și este adesea foarte utilă chiar și la persoanele ale căror simptome sunt trecătoare și destul de rare.
